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內(nèi)膜：由內(nèi)皮（單層扁

平上皮）和內(nèi)皮下層（結締組織）組成?內(nèi)彈性膜：彈性蛋白?

中膜：大動脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌?

外膜：疏松結締組織主動脈壁解剖?

主動脈內(nèi)膜撕裂，主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中膜形成的血腫，分真、假兩腔?

并非主動脈的擴張，有別于主動脈瘤?

過去常稱主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)在改稱為主動脈夾層

血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層?

表現(xiàn)為夾層破口不明顯、假腔內(nèi)血栓形成、未見對

比劑進入、未見“雙腔主動脈”征象?

不典型主動脈夾層可分為3型:?壁間血腫：指沒有內(nèi)膜撕裂口的主動脈夾層，由于主動脈中膜囊性壞死或滋養(yǎng)血管破裂所致?局限性夾層：指主動脈粥樣硬化性潰瘍穿透內(nèi)彈力膜進入中膜,并在中膜形成壁間血腫?假腔完全血栓化、破口閉塞不典型主動脈夾層De

Backey分型VSStanford分型根據(jù)病變范圍和破口位置分3型:?I型：破口位于升主動脈,病變累及

升、降和/或腹主動脈?II型：破口位于升主動脈,病變僅累

及升主動脈?III型：破口位于左鎖骨下動脈以遠?

IIIa型：病變只累及降主動脈?

IIIb型：同時累及腹主動脈Stanford分型法較簡單?A型：夾層累及升主動脈,相當

于DeBackey分型I型和II型?

B型：不累及升主動脈,即DeBackey分型的III型?此分型跟外科結合更緊密Stanford

A型：急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導致患者死亡，一般主張急性期行升主動脈置換術Stanford

B型：急性期夾層主動脈壁炎癥水腫明顯，縫合困難，且急性期死亡率不高，常采用腔內(nèi)隔絕術?胸片提示主動脈增寬，外形不規(guī)則平掃：?鈣化的內(nèi)膜內(nèi)移

（鈣化內(nèi)膜與主動脈外緣間距大于5mm）?主動脈擴張、各段管腔大小不成比例、增寬的主動脈、密度不同的真假腔、

胸腔積液增強：?真假雙腔：

假腔一般大于真腔，真假腔可同時顯影，假腔顯影與排空延遲?

真腔：多受壓狹窄、變形?假腔：多擴張，典型者呈鳥嘴征?剝離的內(nèi)膜片：可見內(nèi)膜破口、內(nèi)膜中斷小時男，68歲，胸痛1小時CT473434?

即夾層內(nèi)膜與外壁之

間的銳角區(qū)域?

增強掃描后其內(nèi)可見

高密度的對比劑或低

密度的血栓?

它只見于假腔鳥嘴征?Thesestructuresarethoughttorepresent

strands

ofmediathatseparate

incompletely

（分離不徹底）duringthedissection

process?Specificforthefalselumen

(假腔的特異性征象)假腔鑒別動脈期?

真腔顯影快延遲期?假腔延遲顯影真腔假腔大小較小較大血流速度快慢，有渦流增強后密度高→低（顯影快）低→高（顯影慢）弧形內(nèi)膜瓣突向真腔少突向假腔多血栓形成較少部分/完全“鳥嘴征”無常見部位與假腔相反升主動脈前方，降主動脈后方與正常主動脈關系與其走行相連未與其相連?附壁血栓：附壁血栓范圍相對小，密度較低，位于內(nèi)膜

（可有鈣化）內(nèi)側(cè)，多數(shù)為慢性，內(nèi)壁不規(guī)則?（主動脈夾層：假腔血栓密度相對高，管腔增寬）主動脈夾層伴假腔血栓主動脈附壁血栓?指沒有破裂口的主動脈夾層?被認為典型主動脈夾層的前期表現(xiàn)?內(nèi)膜可鈣化內(nèi)移，新鮮的壁間血腫密度高于主動脈壁（女，72歲，背部、上腹部疼痛8小時）?

合并血栓形成時需與主動脈夾層鑒別?呈瘤樣擴張，可見內(nèi)膜鈣化，但未見內(nèi)移征象（真性）主動脈夾層主動脈壁間血腫主動脈瘤內(nèi)膜片有無無真假兩腔有無無血管腔形態(tài)（橫軸面）（反）D字形（橢）圓形瘤樣（梭形）擴張強化血管腔數(shù)2個1個1個其他內(nèi)膜片鈣化增厚的管壁呈環(huán)形或新月形附壁血栓常見?

突發(fā)胸背痛、撕裂樣疼痛、休克?