安寧療護(hù)院內(nèi)急救流程優(yōu)化建議安寧療護(hù)作為專(zhuān)注于終末期患者舒適與尊嚴(yán)的照護(hù)模式，其院內(nèi)急救流程既需回應(yīng)生命支持的醫(yī)療需求，更需兼顧“善終”的人文追求。當(dāng)前部分安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的急救流程仍沿用普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式，未充分適配終末期患者的特殊需求，導(dǎo)致急救決策沖突、照護(hù)體驗(yàn)割裂等問(wèn)題。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與人文關(guān)懷理念，從流程重構(gòu)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文整合三個(gè)維度提出優(yōu)化建議，為提升安寧療護(hù)急救的專(zhuān)業(yè)性與溫度提供參考。一、現(xiàn)狀審視：安寧療護(hù)急救流程的現(xiàn)存困境（一）急救目標(biāo)模糊化普通急救以“生命延長(zhǎng)”為核心目標(biāo)，而安寧療護(hù)患者多處于疾病終末期，過(guò)度搶救可能違背患者“無(wú)痛苦離世”的意愿。部分機(jī)構(gòu)因缺乏清晰的目標(biāo)分層，在“搶救生命”與“維護(hù)尊嚴(yán)”間搖擺，導(dǎo)致急救措施選擇失當(dāng)——如對(duì)明確拒絕有創(chuàng)搶救的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，既違背意愿，也加劇身心痛苦。（二）多學(xué)科協(xié)作薄弱急救需醫(yī)療、護(hù)理、社工、心理支持等多角色聯(lián)動(dòng)，但多數(shù)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)仍以醫(yī)護(hù)為核心，家屬與照護(hù)者的參與度不足，且團(tuán)隊(duì)間信息傳遞滯后。例如，家屬突發(fā)要求停止搶救時(shí)，社工未及時(shí)介入疏導(dǎo)情緒，醫(yī)護(hù)僅關(guān)注醫(yī)療操作，導(dǎo)致溝通僵局。（三）流程缺乏個(gè)性化適配終末期患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、預(yù)立醫(yī)療指示（如DNR，不施行心肺復(fù)蘇）差異大，但現(xiàn)有流程多為標(biāo)準(zhǔn)化模板，未針對(duì)患者意愿、癥狀特點(diǎn)（如癌痛、呼吸困難）設(shè)計(jì)差異化路徑。如對(duì)存在重度癌痛的患者，急救時(shí)未優(yōu)先鎮(zhèn)痛，反而因搶救操作加重疼痛。（四）培訓(xùn)與設(shè)備適配性不足醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)側(cè)重普通急救技能，對(duì)安寧療護(hù)特有的“緩和性急救”（如癥狀控制、舒適照護(hù)）能力不足；設(shè)備配置多為普通急救器械，缺乏兼顧舒適與監(jiān)測(cè)的工具（如靜音型生命體征監(jiān)測(cè)儀、便攜式鎮(zhèn)痛裝置），影響照護(hù)體驗(yàn)。二、優(yōu)化原則：錨定安寧療護(hù)的核心價(jià)值（一）以患者意愿為錨點(diǎn)尊重預(yù)立醫(yī)療指示（如生前預(yù)囑、醫(yī)療授權(quán)委托），將“患者希望如何度過(guò)最后階段”作為急救決策的首要依據(jù)，避免非意愿性的生命支持干預(yù)。（二）多學(xué)科協(xié)同決策構(gòu)建“醫(yī)療+護(hù)理+社工+家屬+患者（若清醒）”的決策共同體，確保急救措施既符合醫(yī)療規(guī)范，又兼顧心理、社會(huì)需求。（三）舒適與尊嚴(yán)優(yōu)先急救過(guò)程中同步實(shí)施癥狀管理（如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、體位調(diào)整），避免因搶救操作導(dǎo)致痛苦加??；操作流程需體現(xiàn)人文關(guān)懷，如使用遮光簾保護(hù)隱私、輕聲溝通減少恐懼。（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估與彈性調(diào)整根據(jù)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及家屬意愿，動(dòng)態(tài)調(diào)整急救強(qiáng)度（如從積極搶救轉(zhuǎn)為舒適照護(hù)），避免流程僵化。三、流程優(yōu)化建議：從啟動(dòng)到復(fù)盤(pán)的全周期設(shè)計(jì)（一）急救啟動(dòng)前：快速評(píng)估與意愿核查1.建立“3分鐘快速評(píng)估”機(jī)制：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，同步完成三項(xiàng)評(píng)估——生命體征（簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)，避免過(guò)度操作）、患者意識(shí)（判斷是否能參與決策）、預(yù)立醫(yī)療指示（調(diào)取電子檔案或家屬告知）。例如，對(duì)佩戴“DNR手環(huán)”的患者，直接進(jìn)入緩和照護(hù)流程。2.家屬溝通前置化：日常照護(hù)中即與家屬明確“急救閾值”（如心率、呼吸驟停是否搶救），避免急救時(shí)臨時(shí)決策沖突?？赏ㄟ^(guò)“急救意愿確認(rèn)單”書(shū)面化記錄，納入患者病歷。（二）急救團(tuán)隊(duì)組建：角色清晰與協(xié)作高效1.明確核心角色：主診醫(yī)生（負(fù)責(zé)醫(yī)療決策）、責(zé)任護(hù)士（執(zhí)行癥狀管理與基礎(chǔ)護(hù)理）、社工（家屬情緒支持與溝通協(xié)調(diào)）、家屬代表（傳遞患者意愿）。團(tuán)隊(duì)成員隨身攜帶“急救角色卡”，快速明確分工。2.建立“1+N”響應(yīng)機(jī)制：主診醫(yī)生為核心，聯(lián)動(dòng)N個(gè)支持角色（如藥師提供鎮(zhèn)痛方案、心理師安撫家屬），通過(guò)院內(nèi)通訊系統(tǒng)（如對(duì)講機(jī)+信息推送）實(shí)現(xiàn)30秒內(nèi)全員響應(yīng)。（三）急救措施實(shí)施：分層干預(yù)與癥狀整合1.分層設(shè)計(jì)急救措施：Ⅰ類(lèi)（積極搶救）：適用于仍有治愈希望或患者/家屬?gòu)?qiáng)烈要求的情況，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救（如心肺復(fù)蘇、除顫），但需同步給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（如靜脈推注芬太尼+咪達(dá)唑侖），減少操作痛苦。Ⅱ類(lèi)（緩和性急救）：適用于終末期、無(wú)治愈希望且意愿明確的患者，措施聚焦“舒適支持”——如面罩吸氧（低流量，避免不適）、體位調(diào)整（半臥位緩解呼吸困難）、靜脈輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如羥考酮+右美托咪定），而非有創(chuàng)搶救。2.癥狀管理嵌入急救流程：將“疼痛、呼吸困難、焦慮”等癥狀評(píng)估納入急救操作環(huán)節(jié)，每5分鐘進(jìn)行一次癥狀評(píng)分（如使用NRS疼痛評(píng)分、Borg呼吸困難評(píng)分），根據(jù)評(píng)分調(diào)整藥物劑量。例如，疼痛評(píng)分≥4分，立即追加鎮(zhèn)痛藥物。（四）溝通與決策：透明化與人性化并行1.家屬溝通“三步法”：第一步：快速告知現(xiàn)狀（“患者目前呼吸微弱，意識(shí)模糊”）；第二步：呈現(xiàn)選項(xiàng)（“根據(jù)預(yù)立指示，可選擇舒適照護(hù)或嘗試搶救，前者更關(guān)注減輕痛苦，后者可能延長(zhǎng)生命但伴隨風(fēng)險(xiǎn)”）；第三步：尊重決策（“我們會(huì)完全執(zhí)行您的選擇，也會(huì)全程陪伴您”）。2.患者參與（若清醒）：使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言（如“您現(xiàn)在需要我們幫您減輕痛苦，還是嘗試讓心跳恢復(fù)？”），結(jié)合手勢(shì)、圖片輔助溝通，確保知情同意。（五）急救后復(fù)盤(pán)：經(jīng)驗(yàn)沉淀與流程迭代1.建立“急救反思會(huì)”：急救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，團(tuán)隊(duì)成員（含家屬代表）共同回顧流程，重點(diǎn)討論“是否符合患者意愿”“癥狀管理是否及時(shí)”“溝通是否順暢”，形成《急救優(yōu)化清單》。2.案例庫(kù)建設(shè)：將典型急救案例（含成功與失誤）整理為教學(xué)案例，納入醫(yī)護(hù)培訓(xùn)體系，每季度開(kāi)展模擬演練，優(yōu)化流程細(xì)節(jié)。四、保障措施：從培訓(xùn)到制度的支撐體系（一）專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)體系1.開(kāi)發(fā)“安寧急救專(zhuān)項(xiàng)課程”：內(nèi)容涵蓋終末期癥狀管理（如頑固性疼痛、呼吸困難急救處理）、溝通技巧（家屬哀傷溝通、患者意愿確認(rèn)）、倫理決策（DNR執(zhí)行中的法律與道德邊界），采用情景模擬、案例研討等方式培訓(xùn)。2.定期技能考核：將“緩和性急救操作”（如無(wú)創(chuàng)通氣+鎮(zhèn)痛同步實(shí)施）納入考核，確保醫(yī)護(hù)人員既掌握急救技能，又具備人文照護(hù)能力。（二）適切性設(shè)備配置1.急救設(shè)備“舒適化改造”：選用靜音型生命體征監(jiān)測(cè)儀、便攜式鎮(zhèn)痛泵（支持快速給藥）、可調(diào)節(jié)舒適病床（便于體位調(diào)整），減少醫(yī)療操作對(duì)患者的干擾。2.建立“急救包”分級(jí)制度：根據(jù)患者意愿（積極搶救/緩和照護(hù)）配置不同的急救包——Ⅰ類(lèi)包含除顫儀、氣管插管設(shè)備；Ⅱ類(lèi)包含鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜劑、舒適護(hù)理用品，便于快速取用。（三）制度與文化支持1.推廣預(yù)立醫(yī)療指示：聯(lián)合社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展生前預(yù)囑宣傳，為患者提供“意愿溝通工具包”（含案例手冊(cè)、決策樹(shù)圖表），鼓勵(lì)家屬參與討論。2.構(gòu)建“人文急救”文化：通過(guò)院內(nèi)宣傳、患者故事分享會(huì)，強(qiáng)化“急救不僅是延續(xù)生命，更是守護(hù)尊嚴(yán)”的理念，讓團(tuán)隊(duì)成員從思想上認(rèn)同流程優(yōu)化的價(jià)值。結(jié)語(yǔ)安