臨床病例分析及護(hù)理措施總結(jié)一、病例介紹患者為中年男性，主訴“多飲、多食、多尿伴右足潰瘍1月余”入院。既往有2型糖尿病史8年，長期口服降糖藥物，血糖控制波動(dòng)于空腹8~11mmol/L、餐后12~15mmol/L。入院時(shí)右足第2趾外側(cè)可見一潰瘍創(chuàng)面，面積約指甲蓋大小，深度達(dá)皮下組織，周圍皮膚紅腫，少量淡黃色滲液，無明顯惡臭；雙下肢淺感覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌感染；下肢動(dòng)脈超聲示“雙側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成”，神經(jīng)電生理檢查提示“周圍神經(jīng)病變（下肢為主）”。二、臨床分析（一）診斷依據(jù)1.糖尿病基礎(chǔ)診斷：符合“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿），結(jié)合既往糖尿病史及血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果，明確2型糖尿病診斷。2.糖尿病足診斷：足部潰瘍（Wagner分級(jí)Ⅱ級(jí)，潰瘍深達(dá)皮下組織，伴感染但無骨髓炎或膿腫），結(jié)合下肢神經(jīng)血管病變證據(jù)（感覺減退、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)病變），符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）病情評(píng)估1.血糖控制狀態(tài)：血糖長期未達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＞7%），增加感染及潰瘍遷延不愈的風(fēng)險(xiǎn)。2.潰瘍感染風(fēng)險(xiǎn)：創(chuàng)面培養(yǎng)陽性（表皮葡萄球菌），周圍皮膚紅腫，提示存在感染，需警惕感染擴(kuò)散至深部組織。3.神經(jīng)血管病變程度：神經(jīng)電生理及動(dòng)脈超聲提示神經(jīng)、血管雙重病變，影響潰瘍愈合及下肢血供，增加壞疽風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理：改善局部微環(huán)境體位管理：抬高患肢15°~30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免患足長時(shí)間受壓，可使用氣墊圈或軟枕支撐。皮膚護(hù)理：每日用38~40℃溫水清潔足部（避免燙傷），輕柔擦干后涂抹無刺激性潤膚霜；修剪指甲時(shí)呈平剪（避免損傷甲周皮膚），選擇寬松、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子。（二）傷口護(hù)理：規(guī)范清創(chuàng)與感染控制創(chuàng)面處理：采用“濕性愈合”理念，根據(jù)創(chuàng)面分期選擇敷料：①急性期（滲液多、感染期）：使用銀離子抗菌敷料控制感染，每日或隔日換藥；②肉芽生長期：改用親水性纖維敷料促進(jìn)肉芽組織生長；③上皮化期：使用水膠體敷料加速上皮爬行。清創(chuàng)時(shí)遵循“保守銳性清創(chuàng)”原則，去除壞死組織，避免過度損傷健康組織。病情觀察：每日評(píng)估潰瘍面積、深度、滲液量、顏色及氣味，記錄疼痛程度（采用數(shù)字評(píng)分法），若出現(xiàn)滲液突然增多、惡臭、疼痛加劇，提示感染加重，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整治療方案。（三）血糖管理：多維度控糖策略飲食干預(yù)：制定個(gè)性化糖尿病飲食計(jì)劃，總熱量按30~35kcal/（kg·d）計(jì)算，其中碳水化合物占50%~60%、蛋白質(zhì)占15%~20%（增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉攝入，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)）、脂肪占25%~30%（選擇不飽和脂肪酸）。同時(shí)避免高糖、高脂食物，定時(shí)定量進(jìn)餐。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：避免患足負(fù)重運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)床上踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10~15次，每次踝背屈、跖屈各保持5秒），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；血糖穩(wěn)定（空腹＜11mmol/L、餐后＜16mmol/L）時(shí)，可在他人協(xié)助下進(jìn)行非負(fù)重的上肢運(yùn)動(dòng)（如握力訓(xùn)練）。用藥護(hù)理：患者調(diào)整為胰島素治療（三餐前短效胰島素+睡前長效胰島素），指導(dǎo)正確注射方法（腹部、上臂外側(cè)等輪換注射，避免同一部位重復(fù)注射），教會(huì)患者及家屬使用血糖儀監(jiān)測血糖（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前），警惕低血糖反應(yīng)（如心慌、手抖、出汗），床邊備糖果或餅干。（四）心理護(hù)理：緩解焦慮與增強(qiáng)信心患者因潰瘍遷延不愈、擔(dān)心截肢風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員需：①主動(dòng)溝通，傾聽其顧慮，用通俗易懂的語言講解疾病轉(zhuǎn)歸（如規(guī)范治療后多數(shù)潰瘍可愈合）；②介紹成功康復(fù)案例，邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)；③鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予情感支持，營造積極的治療氛圍。（五）健康教育：出院后自我管理血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者出院后每周監(jiān)測2~3天的空腹、三餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。足部自護(hù)：每日檢查足部（包括趾間、足底），觀察有無紅腫、破損、水皰；避免光腳行走，洗腳后徹底擦干趾間；修剪指甲前用溫水泡軟，平剪后磨鈍邊緣。定期復(fù)診：出院后每2周復(fù)診創(chuàng)面情況，每月復(fù)診血糖及并發(fā)癥（如眼底、腎功能），出現(xiàn)足部異常（如疼痛、滲液、皮溫升高）及時(shí)就診。四、總結(jié)糖尿病足的護(hù)理需圍繞“血糖控制-創(chuàng)面修復(fù)-神經(jīng)血管保護(hù)-心理支持”多維度展開，本例患者通過規(guī)范的傷口護(hù)理、嚴(yán)格的血糖管理及個(gè)性化健康教育，住院2周后潰瘍滲液減少、肉芽組織新鮮，血糖波動(dòng)于空腹6.5~8.0mmo