(2025年)兒童保健(副高)考試歷年練習(xí)題集選附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.關(guān)于2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育篩查，最常用的工具是A.丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST-Ⅱ）B.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）C.格塞爾發(fā)展診斷量表（GDS）D.年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ-3）答案：D解析：ASQ-3適用于1個(gè)月至5歲半兒童，通過家長報(bào)告進(jìn)行發(fā)育篩查，操作簡便，是社區(qū)兒童保健最常用的篩查工具。DDST-Ⅱ主要用于0-6歲篩查，但國內(nèi)應(yīng)用逐漸被ASQ替代；BSID-Ⅲ為診斷性量表，GDS側(cè)重神經(jīng)發(fā)育里程碑評(píng)估，均非最常用篩查工具。2.早產(chǎn)兒校正年齡為4月齡時(shí)，其生長水平評(píng)估應(yīng)參照A.中國0-6歲兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（2005）B.世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（WHO）C.早產(chǎn)兒出院后生長曲線圖（Fenton）D.美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：早產(chǎn)兒生后2年內(nèi)需使用校正年齡評(píng)估生長，校正年齡=實(shí)際年齡-早產(chǎn)周數(shù)（以周為單位）。Fenton生長曲線圖專門針對(duì)早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)，包含校正年齡的生長百分位，更準(zhǔn)確反映其追趕生長情況。WHO標(biāo)準(zhǔn)適用于足月兒，中國2005標(biāo)準(zhǔn)基于我國足月兒數(shù)據(jù)，NCHS標(biāo)準(zhǔn)已被WHO替代。3.6月齡嬰兒出現(xiàn)“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”，實(shí)驗(yàn)室檢查最敏感的指標(biāo)是A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵蛋白（SF）降低C.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）升高D.血清鐵（SI）降低答案：B解析：鐵缺乏分為三期：鐵減少期（ID）表現(xiàn)為SF降低（＜12μg/L）；紅細(xì)胞提供缺鐵期（IDE）出現(xiàn)FEP升高、SI降低；缺鐵性貧血期（IDA）Hb降低。SF是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的最敏感指標(biāo)，早于Hb變化，故為早期診斷關(guān)鍵。4.3歲兒童每日膳食中蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）約為A.20gB.30gC.40gD.50g答案：B解析：根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》，1-3歲兒童蛋白質(zhì)RNI為30g/d（男）、25g/d（女），平均約30g。該年齡段蛋白質(zhì)需求主要用于生長發(fā)育，過高可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，過低影響組織修復(fù)。5.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）早期識(shí)別的“五不”行為標(biāo)志不包括A.不（少）看B.不（少）應(yīng)C.不（少）指D.不（少）跳答案：D解析：ASD早期識(shí)別的“五不”行為包括不（少）看（目光接觸少）、不（少）應(yīng)（呼名無反應(yīng)）、不（少）指（缺乏手勢表達(dá)）、不（少）語（語言發(fā)育延遲）、不當(dāng)（興趣行為異常）?！安惶狈呛诵谋憩F(xiàn)。6.新生兒聽力篩查初篩未通過者，應(yīng)在出生后幾周內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B解析：《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2021年版）》規(guī)定，初篩未通過者需在42天內(nèi)（約6周內(nèi)）復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過者，3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)至聽力診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，6月齡內(nèi)明確診斷并干預(yù)。7.1歲幼兒發(fā)生熱性驚厥，首選的止驚藥物是A.地西泮（靜脈注射）B.苯巴比妥（肌內(nèi)注射）C.咪達(dá)唑侖（直腸給藥）D.水合氯醛（口服）答案：C解析：熱性驚厥急性期止驚，靜脈注射地西泮起效快（1-3分鐘），但需建立靜脈通道；直腸給予咪達(dá)唑侖（0.2-0.5mg/kg）操作簡便，起效時(shí)間（5-10分鐘）適合家庭或基層使用，是無法立即靜脈給藥時(shí)的首選。苯巴比妥起效慢（20-30分鐘），水合氯醛需口服或灌腸，吸收不穩(wěn)定。8.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變，錯(cuò)誤的是A.3-6月齡：顱骨軟化（乒乓頭）B.7-8月齡：方顱C.1歲左右：雞胸或漏斗胸D.2歲后：O型腿或X型腿答案：D解析：佝僂病骨骼改變的時(shí)間特點(diǎn)：3-6月以顱骨改變?yōu)橹鳎ㄆ古翌^）；7-8月出現(xiàn)方顱；1歲左右出現(xiàn)胸廓畸形（雞胸/漏斗胸）、手/足鐲；1歲后開始出現(xiàn)下肢畸形（O型腿多見于1-2歲，X型腿多見于2歲后）。2歲后下肢畸形多為后遺癥期表現(xiàn)。9.4歲兒童因“反復(fù)腹痛”就診，最常見的病因是A.腸套疊B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.功能性腹痛D.腸道寄生蟲病答案：C解析：兒童反復(fù)腹痛中，功能性腹痛（如兒童功能性消化不良、腸易激綜合征）占比＞50%，多與飲食不當(dāng)、心理因素相關(guān)；腸系膜淋巴結(jié)炎多見于上呼吸道感染后；腸套疊以嬰幼兒（2歲內(nèi)）多見；腸道寄生蟲?。ㄈ缁紫x）發(fā)病率已顯著下降（＜10%）。10.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光照波長是A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.510-530nm（綠光）D.600-700nm（紅光）答案：B解析：膽紅素對(duì)波長425-475nm的藍(lán)光吸收最強(qiáng)，光療效果最佳；綠光（510-530nm）可作為次選，紅光效果較差。光療時(shí)需覆蓋全身皮膚（除會(huì)陰、眼部），單面光療箱需每2小時(shí)翻身一次。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.關(guān)于兒童生長發(fā)育監(jiān)測，正確的做法包括A.早產(chǎn)兒生后前2年需使用校正年齡評(píng)估生長B.定期測量身高、體重、頭圍并繪制生長曲線C.身高低于同年齡同性別第3百分位提示生長遲緩D.體重/身高＞同年齡同性別第97百分位提示超重E.頭圍過小需警惕腦發(fā)育不良或小頭畸形答案：ABCE解析：體重/身高＞同年齡同性別第85百分位為超重，＞97百分位為肥胖（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；生長遲緩定義為身高＜同年齡同性別第3百分位（或-2SD）；頭圍＜-2SD為小頭畸形，可能提示腦發(fā)育不良。2.兒童缺鐵性貧血的高危人群包括A.早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）B.純母乳喂養(yǎng)未添加鐵劑的4月齡嬰兒C.1歲斷母乳后以牛奶為主食的幼兒D.反復(fù)腹瀉的2歲兒童E.青春期女孩（月經(jīng)初潮后）答案：ABCDE解析：早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備不足；母乳鐵含量低（0.3mg/L），4月齡后需額外補(bǔ)鐵；牛奶中鐵吸收率低（＜10%）且含磷高影響鐵吸收；腹瀉導(dǎo)致鐵吸收障礙；青春期女孩因生長加速和月經(jīng)失血易缺鐵。3.兒童意外傷害的一級(jí)預(yù)防措施包括A.給嬰兒床安裝護(hù)欄B.教育家長避免讓3歲以下兒童吃整粒堅(jiān)果C.對(duì)誤服藥物的兒童立即催吐D.推廣兒童安全座椅E.對(duì)溺水兒童進(jìn)行心肺復(fù)蘇答案：ABD解析：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）針對(duì)未發(fā)生傷害的人群，如環(huán)境改造（護(hù)欄）、行為干預(yù)（不吃堅(jiān)果）、安全產(chǎn)品（安全座椅）；二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）如催吐、心肺復(fù)蘇（CPR）屬于三級(jí)預(yù)防（治療及康復(fù)）。4.關(guān)于兒童疫苗接種禁忌證，正確的是A.對(duì)雞蛋嚴(yán)重過敏者禁止接種流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）B.患急性疾病期間應(yīng)推遲接種C.癲癇控制穩(wěn)定（6個(gè)月無發(fā)作）可接種滅活疫苗D.免疫缺陷患兒禁止接種減毒活疫苗E.輕度腹瀉（每日＜4次）不影響口服輪狀病毒疫苗答案：ABCD解析：口服輪狀病毒疫苗禁忌證包括嚴(yán)重免疫缺陷、嚴(yán)重胃腸道疾?。ㄈ缁顒?dòng)性腹瀉），輕度腹瀉（＜4次/日）非禁忌；流感疫苗（部分為雞胚培養(yǎng)）對(duì)雞蛋嚴(yán)重過敏者需謹(jǐn)慎，部分新型重組疫苗可替代；急性疾病期（如發(fā)熱＞37.5℃）應(yīng)推遲；癲癇控制穩(wěn)定可接種滅活疫苗（如百白破），減毒活疫苗需評(píng)估。5.兒童心理行為問題的常見影響因素包括A.父母婚姻沖突B.鉛暴露（血鉛＞50μg/L）C.電視/電子屏幕使用時(shí)間過長（＞2小時(shí)/日）D.出生時(shí)輕度窒息（Apgar評(píng)分4-7分）E.同胞競爭（二胎家庭）答案：ABCDE解析：家庭環(huán)境（婚姻沖突、同胞競爭）、環(huán)境毒素（鉛暴露影響認(rèn)知）、屏幕時(shí)間過長（影響注意力）、圍產(chǎn)期因素（窒息可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育異常）均是兒童心理行為問題（如注意缺陷多動(dòng)障礙、情緒障礙）的風(fēng)險(xiǎn)因素。三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患兒，男，18月齡，因“生長緩慢3月”就診。出生時(shí)足月順產(chǎn)（體重3.2kg，身長50cm），純母乳喂養(yǎng)至12月齡，現(xiàn)每日飲鮮牛奶500ml，主食為粥、面條，很少吃肉類、蛋類。查體：體重9.5kg（同年齡P10），身長78cm（同年齡P3），面色蒼白，毛發(fā)稀疏，甲床蒼白；心音有力，未聞及雜音；腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L（正常110-130g/L），MCV75fl（正常80-94fl），MCH25pg（正常27-34pg），血清鐵蛋白10μg/L（正常＞12μg/L）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：提出具體的干預(yù)措施。答案：問題1：診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①喂養(yǎng)史：12月齡后以牛奶為主，鐵攝入不足（牛奶鐵含量低且吸收率＜10%）；②臨床表現(xiàn)：生長遲緩（體重P10，身長P3）、貧血貌（面色蒼白、甲床蒼白）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清鐵蛋白降低（＜12μg/L），Hb90g/L（中度貧血：60-90g/L）。問題2：需鑒別：①地中海貧血：有家族史，MCV降低但HbF或HbA2升高，血清鐵蛋白正?；蛏?；②慢性病性貧血：常有感染、炎癥病史，鐵代謝顯示血清鐵降低但鐵蛋白正?；蛏?；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵升高。問題3：干預(yù)措施：①飲食調(diào)整：增加富含鐵的食物（紅肉、動(dòng)物肝臟、血制品），每日50-75g；添加維生素C豐富的蔬菜（如番茄、青椒）促進(jìn)鐵吸收；減少牛奶攝入量（＜500ml/日，避免影響鐵吸收）；②鐵劑治療：元素鐵4-6mg/kg·d，分2-3次口服（如硫酸亞鐵，元素鐵含量20%），餐間服用（減少胃腸刺激），同時(shí)服用維生素C（100mg/次）；③療效監(jiān)測：治療2周后復(fù)查Hb，應(yīng)上升10-20g/L；4周后Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2-3個(gè)月以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵；④定期隨訪：監(jiān)測生長發(fā)育（體重、身長）、貧血糾正情況及飲食行為改善。案例2：患兒，女，3歲，因“不愿與人交流、語言落后1年”就診。父母訴其1歲半會(huì)叫“爸爸、媽媽”，現(xiàn)僅能說2-3字短句，呼名無反應(yīng)，喜歡獨(dú)自玩積木，反復(fù)排列玩具車，對(duì)其他小朋友無興趣；曾有過2次“轉(zhuǎn)圈”至頭暈仍不停。查體：生長發(fā)育正常，無特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)分65分（臨界值53分），兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)分32分（＞30分提示孤獨(dú)癥）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需完善哪些輔助檢查以排除其他疾??？問題3：提出早期干預(yù)的核心內(nèi)容。答案：問題1：診斷為兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）。依據(jù)：①社交溝通障礙：呼名無反應(yīng)，缺乏與同伴互動(dòng)；②局限重復(fù)行為：反復(fù)排列玩具、轉(zhuǎn)圈；③語言發(fā)育延遲：僅能說2-3字短句；④量表評(píng)估：ABC評(píng)分＞53分，CARS評(píng)分＞30分（30-36分為輕-中度，＞36分為重度）。問題2：需完善：①遺傳學(xué)檢查：染色體核型分析、脆性X綜合征檢測（FMR1基因）；②代謝篩查：甲狀腺功能（甲減可致語言落后）、血氨（尿素循環(huán)障礙）；③頭部MRI：排除腦結(jié)構(gòu)異常（如巨腦癥）；④聽力測試：排除聽力障礙導(dǎo)致的語言落后；⑤發(fā)育評(píng)估：貝利量表或韋氏兒童智力量表評(píng)估整體發(fā)育水平。問題3：早期干預(yù)核心內(nèi)容：①行為干預(yù)