2025年急救面試專業(yè)試題及答案一、基礎(chǔ)理論題1.簡述2025年版《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中成人院外心肺復(fù)蘇（CPR）終止的主要指征。答案：2025年指南強調(diào)，CPR終止需綜合評估患者狀態(tài)、施救條件及專業(yè)判斷，主要指征包括：①患者恢復(fù)自主循環(huán)（可觸及頸動脈搏動、出現(xiàn)自主呼吸、瞳孔由散大縮小、面色轉(zhuǎn)紅潤）；②有資質(zhì)的急救人員到達并接手高級生命支持；③連續(xù)CPR30分鐘以上，經(jīng)規(guī)范操作仍無任何生命體征恢復(fù)（需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素）；④環(huán)境安全受到威脅（如火災(zāi)、爆炸、有毒氣體泄漏），無法繼續(xù)施救；⑤施救者因體力嚴(yán)重不支或受傷，無法維持有效按壓。2.列舉創(chuàng)傷出血的5種止血方法及其適用場景。答案：①直接壓迫止血法：適用于體表毛細血管、靜脈或小動脈出血，用無菌敷料或清潔布料直接按壓傷口10-15分鐘；②加壓包扎止血法：用于傷口較大但無明顯動脈噴射狀出血時，在傷口覆蓋敷料后用繃帶或三角巾加壓包扎，以能止血且不影響遠端血運為度；③止血帶止血法：僅用于四肢大動脈出血（如股動脈、肱動脈破裂），需選擇上臂上1/3或大腿中上部，使用有彈性的橡皮管或布帶，標(biāo)記止血帶使用時間（每30-60分鐘放松1-2分鐘，避免組織缺血壞死）；④填塞止血法：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝）或復(fù)雜腔隙出血，用無菌紗布或止血材料填塞后加壓包扎；⑤止血鉗止血法：需在有醫(yī)療條件時使用，用止血鉗夾住可見的出血血管斷端，僅適用于明確暴露的血管出血。3.休克早期的主要臨床表現(xiàn)有哪些？如何與低血糖反應(yīng)鑒別？答案：休克早期（代償期）臨床表現(xiàn)：①意識：清醒但煩躁不安；②循環(huán)：心率增快（>100次/分）、脈壓差縮?。?lt;20mmHg）、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）；③呼吸：呼吸頻率增快（>20次/分）；④皮膚：蒼白、濕冷；⑤尿量：減少（<0.5ml/kg/h）。與低血糖反應(yīng)的鑒別：低血糖多有糖尿病史或未進食史，表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗（以冷汗為主）、饑餓感，意識改變以頭暈、嗜睡多見，無明顯皮膚濕冷及脈壓差縮小，快速檢測血糖（<2.8mmol/L）可確診；休克則以有效循環(huán)血量不足為核心，血糖多正常或應(yīng)激性升高（>7.8mmol/L），需結(jié)合失血、感染等病因及血壓、尿量等指標(biāo)判斷。4.急性氣道異物梗阻（海姆立克急救法適用）的典型判斷要點有哪些？答案：①癥狀：突發(fā)無法說話、咳嗽或呼吸困難（梗阻不完全時可發(fā)出高調(diào)喘鳴，完全梗阻時無咳嗽聲）；②體征：雙手抓喉（窒息手勢）、面色發(fā)紺、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；③病史：進食過程中（尤其堅果、果凍等）或口含異物時突然發(fā)??；④輔助判斷：詢問“你被卡住了嗎？”，患者點頭但無法說話可確認。需注意與支氣管哮喘急性發(fā)作鑒別（有哮喘史，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，能間斷說話）。5.簡述急性心肌梗死（AMI）現(xiàn)場急救的核心措施及禁忌。答案：核心措施：①立即停止活動，取舒適體位（半臥位或平臥位）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③快速評估生命體征（心率、血壓、呼吸），若出現(xiàn)意識喪失、無呼吸/嘆息樣呼吸，立即開始CPR；④無禁忌證時嚼服阿司匹林300mg（過敏、活動性出血者禁用）及替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；⑤舌下含服硝酸甘油（收縮壓>90mmHg時，每5分鐘1片，最多3片），若無效或血壓下降則停用；⑥立即撥打急救電話，告知患者癥狀及已用藥物；⑦持續(xù)監(jiān)測心電圖（如有設(shè)備），識別室顫等惡性心律失常。禁忌：①未評估血壓前盲目使用硝酸甘油（可能導(dǎo)致低血壓）；②對意識不清者喂服藥物（易誤吸）；③過度搬動患者（增加心肌耗氧）；④使用嗎啡等強鎮(zhèn)靜劑（需專業(yè)人員評估后使用）。二、操作技能題1.請詳細描述成人單人心肺復(fù)蘇（無AED時）的操作流程及關(guān)鍵注意事項。答案：操作流程：①環(huán)境評估：快速確認現(xiàn)場安全（如無觸電、火災(zāi)、塌方等）；②意識判斷：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“先生/女士，你怎么了？”（5-10秒內(nèi)完成）；③呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人協(xié)助撥打急救電話并取AED（若無AED則繼續(xù)）；④呼吸評估：觀察胸廓起伏（5-10秒），判斷是否為正常呼吸（嘆息樣呼吸視為無呼吸）；⑤胸外按壓：暴露患者胸部，定位兩乳頭連線中點（胸骨下半部），施救者雙膝跪于患者右側(cè)，雙臂伸直，肩、肘、腕成直線，以髖關(guān)節(jié)為支點垂直下壓，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；⑥開放氣道：按壓30次后，用仰頭提頦法開放氣道（清除口腔可見異物，懷疑頸椎損傷時改用托頜法）；⑦人工呼吸：用面罩或口對口方式，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣，吹氣后立即繼續(xù)按壓；⑧循環(huán)操作：以30:2的比例持續(xù)進行CPR，每2分鐘（約5個循環(huán)）輪換施救者（保證按壓中斷時間<10秒）。關(guān)鍵注意事項：①按壓位置準(zhǔn)確（避免偏左導(dǎo)致肋骨骨折，偏下導(dǎo)致肝脾損傷）；②按壓深度和頻率達標(biāo)（過淺或過慢影響循環(huán)支持）；③人工呼吸時避免過度用力（防止胃脹氣，增加誤吸風(fēng)險）；④施救過程中持續(xù)評估患者反應(yīng)（每5個循環(huán)后快速檢查呼吸、脈搏）；⑤若患者出現(xiàn)嘔吐，立即將頭偏向一側(cè)清除嘔吐物，避免誤吸。2.試述1歲以內(nèi)嬰兒氣道異物梗阻（完全性）的急救步驟。答案：①確認梗阻：嬰兒突發(fā)不能哭、不能呼吸、面色發(fā)紺，無有效咳嗽；②體位：施救者取坐位，將嬰兒俯臥于前臂，頭低于軀干，手托其下頜及頸部，另一手固定嬰兒背部；③拍背5次：用掌根在嬰兒兩肩胛骨之間快速向下拍擊（力度適中，避免損傷）；④翻轉(zhuǎn)體位：將嬰兒轉(zhuǎn)為仰臥位，頭仍低于軀干，置于另一前臂，手托頸部；⑤胸部沖擊5次：用兩手指（中指、食指）在嬰兒胸骨下半部（乳頭連線下方）快速向下沖擊（深度約4cm）；⑥重復(fù)拍背-胸部沖擊（5:5），直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)；⑦若嬰兒意識喪失，立即開始嬰兒CPR（按壓位置為胸骨下半部，兩手指按壓，深度約4cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2），并在每次開放氣道時檢查口腔，可見異物則用手指清除（不可盲目掏挖）。3.患者因熱油燙傷右上肢（面積約8%TBSA），局部皮膚紅腫、水皰（部分水皰破裂），疼痛劇烈。請描述現(xiàn)場急救的完整流程。答案：①終止致傷源：立即脫離熱源，移除被熱油浸透的衣物（若衣物粘連，不可強行撕脫，剪開周圍衣物）；②冷水沖洗：用流動冷水（15-25℃）持續(xù)沖洗燙傷部位20-30分鐘（注意：大面積燙傷或嬰幼兒沖洗時間可縮短至10-15分鐘，避免低體溫）；③評估傷情：觀察有無合并傷（如吸入性損傷、骨折），判斷燙傷深度（紅腫、水皰為淺Ⅱ度，痛覺敏感；若皮膚蒼白、干燥、痛覺遲鈍為深Ⅱ度或Ⅲ度）；④保護創(chuàng)面：沖洗后用無菌紗布或清潔干燥的布料覆蓋創(chuàng)面（避免使用棉絮、衛(wèi)生紙等易粘連物品），水皰未破者保留，已破者用無菌剪刀剪去游離皰皮，避免撕脫；⑤鎮(zhèn)痛處理：口服對乙酰氨基酚（無禁忌時），避免使用阿片類藥物（需專業(yè)評估）；⑥轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：記錄燙傷時間、致傷物、處理措施，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓），若出現(xiàn)煩躁、尿量減少（嬰兒<1ml/kg/h）等休克表現(xiàn)，需建立靜脈通道補液（現(xiàn)場無條件時快速轉(zhuǎn)運）；⑦禁忌操作：禁止涂抹牙膏、醬油、香油等（增加感染風(fēng)險），禁止挑破未破裂的水皰（天然屏障），禁止用冰塊直接冷敷（凍傷加重損傷）。三、案例分析題案例1：某高速公路發(fā)生3車連環(huán)相撞，現(xiàn)場有3名傷員：患者A（45歲男性），意識喪失，無自主呼吸，頭面部可見頭皮裂傷，外耳道出血；患者B（28歲女性），左大腿開放性骨折，斷端外露，傷口有噴射狀鮮血涌出；患者C（32歲孕婦，孕36周），主訴下腹痛，陰道少量出血，能行走，無其他外傷。作為現(xiàn)場第一施救者，如何進行傷情評估及優(yōu)先處理？答案：傷情評估及處理優(yōu)先級：（1）優(yōu)先處理患者A（呼吸心跳驟停）：①立即確認環(huán)境安全，將患者置于平硬地面；②判斷意識（無反應(yīng)）、呼吸（無），立即開始CPR（按壓30次，開放氣道，人工呼吸2次）；③呼叫周圍人撥打急救電話并取AED，若AED到達，立即分析心律，需除顫則電擊后繼續(xù)CPR；④注意頭面部外傷可能合并顱底骨折（外耳道出血為“熊貓眼征”或腦脊液漏表現(xiàn)），開放氣道時避免過度仰頭（改用托頜法），防止加重脊髓損傷。（2）次優(yōu)先處理患者B（大失血）：①用無菌敷料直接按壓大腿傷口（控制噴射狀出血）；②若按壓無效，在左大腿中上1/3處使用止血帶（標(biāo)記時間），壓力以遠端動脈搏動消失為準(zhǔn)；③檢查足背動脈搏動（確認止血效果），用夾板固定骨折斷端（避免二次損傷）；④監(jiān)測生命體征（心率>120次/分、血壓下降提示休克），若現(xiàn)場有條件可給予口服補液（含電解質(zhì)的溫水），無則快速轉(zhuǎn)運。（3）最后處理患者C（孕婦）：①評估宮縮頻率（每5-10分鐘一次，持續(xù)30秒以上提示臨產(chǎn)）；②檢查陰道出血性質(zhì)（鮮紅色、量多需警惕胎盤早剝）；③監(jiān)測胎心（正常110-160次/分），若胎心異常或?qū)m縮規(guī)律，需左側(cè)臥位避免子宮壓迫下腔靜脈；④詢問末次月經(jīng)、產(chǎn)檢情況，記錄腹痛時間及出血變化；⑤避免隨意搬動，等待產(chǎn)科急救人員評估。案例2：68歲男性在社區(qū)花園晨練時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、左上肢麻木，持續(xù)15分鐘未緩解?，F(xiàn)場目擊者撥打120后，你作為社區(qū)醫(yī)生到達，患者血壓140/90mmHg，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。請列出需鑒別的疾病及現(xiàn)場處理措施。答案：需鑒別疾病：①急性心肌梗死（AMI）：典型胸骨后壓榨痛，伴放射痛、自主神經(jīng)癥狀（大汗、惡心），持續(xù)>10分鐘不緩解；②主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓可不對稱（雙上肢血壓差>20mmHg），部分患者出現(xiàn)意識障礙；③不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛性質(zhì)類似AMI，但持續(xù)時間<30分鐘，含服硝酸甘油可緩解；④肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，血氣分析示低氧血癥；⑤胃食管反流：胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，無放射痛，抗酸藥可緩解?，F(xiàn)場處理措施：①立即讓患者停止活動，取半臥位；②高流量吸氧（4-6L/min）；③快速評估生命體征（重點監(jiān)測血壓、心率，若血壓<90mmHg禁用硝酸甘油）；④12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（ST段抬高提示ST段抬高型心梗，ST段壓低或T波倒置提示非ST段抬高型）；⑤若無禁忌，嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑥舌下含服硝酸甘油0.5mg（5分鐘后可重復(fù)，最多3次），觀察疼痛是否緩解；⑦建立靜脈通道（0.9%氯化鈉500ml緩慢靜滴）；⑧持續(xù)監(jiān)測心電圖（警惕室早、室速等心律失常）；⑨向患者及家屬解釋病情，安撫情緒；⑩聯(lián)系120轉(zhuǎn)運至有PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）能力的醫(yī)院（黃金時間<120分鐘）。案例3：7月，3名登山者在海拔3000米處迷路，其中1名40歲男性出現(xiàn)高熱（體溫41℃）、意識模糊、皮膚干燥無汗，同伴訴其2小時前還能行走，現(xiàn)無法站立。請判斷可能的診斷及急救措施。答案：診斷：熱射病（勞力性）。依據(jù)：高溫環(huán)境下劇烈運動（登山）后突發(fā)高熱（核心溫度>40℃）、意識障礙、無汗（汗腺衰竭），符合熱射病典型表現(xiàn)（需與腦出血、低血糖昏迷鑒別：腦出血多有高血壓史，伴偏癱、瞳孔不等大；低血糖昏迷血糖<2.8mmol/L，皮膚濕冷）。急救措施：①快速降溫（核心）：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去外衣，用濕毛巾擦拭全身，同時扇風(fēng)促進蒸發(fā)（目標(biāo)30分鐘內(nèi)將體溫降至39℃以下）；②物理降溫輔助：冰敷大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），有條件時用冰鹽水4℃灌腸或胃管注入（5