(2025年)兒科學(xué)(感染性疾病)試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.患兒，男，3歲，發(fā)熱3天伴口腔皰疹，第4天出現(xiàn)手、足、臀部紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹。查體：T38.5℃，精神可，口腔內(nèi)見散在潰瘍，心肺腹無(wú)異常。最可能的病原體是A.柯薩奇A組16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.單純皰疹病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒答案：A2.新生兒，日齡5天，因“少吃、少動(dòng)1天”入院。查體：T36.2℃，反應(yīng)差，皮膚輕度黃染，前囟平軟，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm。血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞占比75%，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜8mg/L）。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥C.新生兒溶血病D.新生兒缺氧缺血性腦病答案：B3.6個(gè)月女嬰，發(fā)熱4天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，先見于軀干，后延及全身，無(wú)脫屑及色素沉著。最符合以下哪種疾病的典型表現(xiàn)？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B4.患兒，男，5歲，發(fā)熱伴咽痛2天，查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，表面有膿性分泌物，頸部可觸及2枚黃豆大小淋巴結(jié)，觸痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的病原體是A.腺病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.流感病毒答案：C5.關(guān)于兒童輪狀病毒腸炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于秋、冬季B.大便呈蛋花湯樣或水樣，無(wú)腥臭味C.常伴上呼吸道感染前驅(qū)癥狀D.易并發(fā)重度脫水及代謝性堿中毒答案：D6.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，除發(fā)熱≥5天外，必須滿足的其他臨床表現(xiàn)不包括A.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.血小板減少（＜100×10?/L）答案：D7.患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：B8.關(guān)于兒童EB病毒感染（傳染性單核細(xì)胞增多癥）的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大“三聯(lián)征”B.肝脾腫大，以脾大更常見C.外周血異型淋巴細(xì)胞占比＜10%D.血清EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM陽(yáng)性答案：C9.百日咳痙咳期的特征性表現(xiàn)是A.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳末雞鳴樣吸氣性吼聲B.單聲咳嗽，夜間加重C.犬吠樣咳嗽伴聲音嘶啞D.咳嗽伴大量膿痰答案：A10.水痘的皮疹特點(diǎn)不包括A.向心性分布（軀干多，四肢少）B.同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”C.皰疹壁薄易破，周圍有紅暈D.皮疹多先出現(xiàn)于頭面部，后延及四肢答案：D11.患兒，女，2歲，未接種卡介苗，因“發(fā)熱、盜汗2周，嘔吐3天”入院。查體：嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞120×10?/L，淋巴細(xì)胞占85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物100mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的診斷是A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C12.關(guān)于兒童猩紅熱的皮疹特點(diǎn)，正確的是A.皮疹于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，呈充血性針尖大小丘疹，壓之褪色B.皮疹自四肢遠(yuǎn)端開始，向心性蔓延C.疹退后無(wú)脫屑及色素沉著D.口周蒼白圈不明顯答案：A13.新生兒破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)不包括A.生后4-7天出現(xiàn)癥狀（“鎖口風(fēng)”）B.牙關(guān)緊閉，苦笑面容C.角弓反張D.高熱伴抽搐答案：D14.患兒，男，4歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。查體：T39.0℃，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，觸之砂紙感，腋窩、肘窩處皮疹密集呈“帕氏線”，口周蒼白。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.藥疹答案：C15.關(guān)于兒童細(xì)菌性痢疾的治療，錯(cuò)誤的是A.首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）B.應(yīng)常規(guī)使用止瀉劑（如洛哌丁胺）C.需注意補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂D.中毒型菌痢需盡早使用糖皮質(zhì)激素答案：B16.患兒，女，1歲，未接種麻疹疫苗，發(fā)熱4天伴咳嗽、流涕，第5天出現(xiàn)皮疹，自耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干、四肢。查體：口腔頰黏膜見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈（科氏斑）。最可能的診斷是A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.手足口病答案：B17.關(guān)于兒童巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.先天性感染可導(dǎo)致胎兒畸形（如小頭畸形、聽力障礙）B.后天性感染多表現(xiàn)為無(wú)癥狀或輕微上呼吸道感染C.免疫功能正常兒童感染后常出現(xiàn)嚴(yán)重肝炎或肺炎D.實(shí)驗(yàn)室檢查可見CMV-DNA陽(yáng)性或尿沉渣找巨細(xì)胞包涵體答案：C18.患兒，男，6歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1周”入院。查體：T38.5℃，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml），血沉50mm/h。最可能的診斷是A.風(fēng)濕熱B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.川崎病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A19.關(guān)于兒童登革熱的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.典型表現(xiàn)為高熱、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）B.皮疹多為充血性或出血性，于病程3-6天出現(xiàn)C.白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)升高D.重癥可出現(xiàn)休克、出血（如消化道出血、腦出血）答案：C20.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。大便每天10余次，為黃色稀水便，無(wú)黏液膿血。查體：前囟稍凹陷，皮膚彈性稍差，口唇干燥，尿量減少。血鈉135mmol/L。最適宜的補(bǔ)液方案是A.快速靜脈輸注等張含鈉液（2:1液）20ml/kgB.口服補(bǔ)液鹽III（ORSIII）按50-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量C.靜脈輸注1/3張含鈉液（1:2液）D.僅需飲食調(diào)整，無(wú)需補(bǔ)液答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：①非特異性癥狀：少吃、少哭、少動(dòng)、反應(yīng)低下、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；②皮膚改變：黃疸進(jìn)展快或退而復(fù)現(xiàn)，皮膚發(fā)花、瘀點(diǎn)；③其他：呼吸暫停、呼吸急促、腹脹、肝脾腫大；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（＜5×10?/L或＞20×10?/L），中性粒細(xì)胞桿狀核比例≥20%，CRP升高（＞8mg/L），降鈣素原（PCT）升高（＞0.5ng/ml）。2.兒童流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①病原體：流感由流感病毒（甲、乙、丙型）引起，普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等；②起病急緩：流感起病更急，高熱（39-40℃）持續(xù)3-5天；普通感冒低熱或無(wú)熱；③全身癥狀：流感全身癥狀重（頭痛、肌肉酸痛、乏力），普通感冒輕；④呼吸道癥狀：流感咳嗽、咽痛較輕，普通感冒鼻塞、流涕、咽痛更明顯；⑤并發(fā)癥：流感易并發(fā)肺炎、心肌炎等，普通感冒較少；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：流感病毒抗原或核酸檢測(cè)陽(yáng)性，普通感冒無(wú)特異性。3.手足口病重癥病例的預(yù)警指標(biāo)有哪些？答案：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，持續(xù)3天以上）；②精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐；③呼吸異常（呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，＞40次/分）；④循環(huán)障礙（面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血糖升高（＞8.3mmol/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞15×10?/L或＜2×10?/L），CRP升高，心肌酶譜或腦鈉肽（BNP）升高；⑥影像學(xué)：胸片提示肺水腫或肺出血。4.簡(jiǎn)述兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的臨床意義及判讀標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床意義：①陽(yáng)性反應(yīng)：提示曾感染結(jié)核桿菌或接種過(guò)卡介苗；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰、壞死）提示活動(dòng)性結(jié)核；②陰性反應(yīng)：未感染結(jié)核，或處于感染早期（4-8周內(nèi)），或免疫功能低下（如重癥結(jié)核、急性傳染病、使用免疫抑制劑）。判讀標(biāo)準(zhǔn)：以72小時(shí)后測(cè)量的硬結(jié)橫徑與縱徑的平均值為準(zhǔn)：①陰性（-）：硬結(jié)直徑＜5mm；②陽(yáng)性（+）：5-9mm；③中度陽(yáng)性（++）：10-19mm；④強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：≥20mm或局部有水皰、壞死、淋巴管炎。三、案例分析題（20分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。現(xiàn)病史：6天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴干咳、雙眼紅；3天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及四肢；近2天精神稍差，偶有手足末端腫脹。既往史：體健，按時(shí)接種疫苗（含卡介苗）。查體：T38.8℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱；雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），口唇干紅、皸裂，草莓舌；頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1.0cm），質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛；軀干及四肢見散在紅色斑丘疹，壓之褪色；手足背皮膚硬性水腫，指（趾）端無(wú)脫皮；心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及；頸無(wú)抵抗，病理征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞20%，血小板450×10?/L；CRP45mg/L；血沉50mm/h；心臟超聲：冠狀動(dòng)脈左前降支內(nèi)徑2.8mm（正常＜2.5mm），右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.2mm（正常＜2.5mm）。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.最可能的診斷：川崎病（不完全型）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）；③口唇干紅、皸裂，草莓舌（口腔黏膜改變）；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）；⑥手足背皮膚硬性水腫；⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、血沉升高；⑧心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（左前降支內(nèi)徑2.8mm，超過(guò)年齡相關(guān)正常值上限）。2.需鑒別的疾?。孩傩杉t熱：皮疹為彌漫性充血性丘疹，帕氏線、口周蒼白圈，咽峽炎明顯，ASO升高，無(wú)冠狀動(dòng)脈損害；②麻疹：有麻疹接觸史，發(fā)熱3-4天出疹，科氏斑（口腔麻疹黏膜斑），皮疹自耳后開始，退疹后有色素沉著；③幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：以關(guān)節(jié)腫痛為主，無(wú)結(jié)膜充血、口唇皸裂等表現(xiàn)；④病毒性皮疹（如EB病毒感染）：常伴肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多，EB病毒抗體陽(yáng)性；⑤藥物疹：有明確用藥史，停藥后皮疹消退，無(wú)持續(xù)發(fā)熱及冠狀動(dòng)脈改變。3.治療原則：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸注