2025年外科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛，反跳痛（+），肌緊張（±）。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：C2.老年患者，摔倒后左髖部疼痛，不能站立行走。查體：左下肢外旋90°畸形，縮短，腹股溝中點壓痛（+）。X線示左股骨頸骨折，斷端移位明顯。該骨折最易并發(fā)的并發(fā)癥是A.股骨頭缺血性壞死B.膝關(guān)節(jié)僵硬C.深靜脈血栓形成D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.坐骨神經(jīng)損傷答案：A3.患者女性，58歲，腹脹、腹痛3天，停止排氣排便24小時。既往有腹部手術(shù)史。查體：全腹膨隆，可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。立位腹平片示多個階梯狀液氣平面。最可能的診斷是A.麻痹性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.高位腸梗阻D.低位機(jī)械性腸梗阻E.血運(yùn)性腸梗阻答案：D4.乳腺癌患者行改良根治術(shù)后，病理報告示：腫瘤大小3cm×2.5cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，免疫組化：ER（+），PR（-），HER-2（+++）。根據(jù)AJCC第9版分期，該患者的臨床分期為A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0E.T1N2M0答案：B（解析：T2為腫瘤最大徑>2cm且≤5cm，N1為1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）5.患者男性，45歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛10小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴嘔吐。查體：T38.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，上腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。最關(guān)鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.補(bǔ)充血容量糾正休克D.應(yīng)用廣譜抗生素E.急診腹腔鏡探查答案：C（解析：患者出現(xiàn)低血壓，需優(yōu)先糾正休克）6.成人Ⅱ度燒傷面積25%（其中淺Ⅱ度15%，深Ⅱ度10%），Ⅲ度燒傷面積5%。第一個24小時補(bǔ)液總量應(yīng)為（按國內(nèi)常用公式計算）A.2500mlB.3000mlC.3500mlD.4000mlE.4500ml答案：D（解析：補(bǔ)液量=體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml。假設(shè)成人體重60kg，計算：60×(25+5)×1.5+2000=60×30×1.5+2000=2700+2000=4700ml，但題目未給體重，可能默認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)體重50kg：50×30×1.5+2000=2250+2000=4250ml，接近選項D，可能題目簡化計算為Ⅱ+Ⅲ度總面積30%，50kg×30×1.5=2250+2000=4250，選項D為4000，可能取近似值）7.患者男性，65歲，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，腫塊不進(jìn)入陰囊，壓住內(nèi)環(huán)口后腫塊仍可突出。最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：A（解析：直疝經(jīng)直疝三角突出，壓住內(nèi)環(huán)口后仍可突出，不進(jìn)入陰囊）8.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移答案：A（解析：肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移）9.患者男性，30歲，胸部外傷后胸痛、氣促3小時。查體：R30次/分，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C（解析：張力性氣胸表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)鼓音、呼吸音消失，病情進(jìn)展快）10.甲狀腺乳頭狀癌患者，腫瘤直徑1.5cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)ATA指南，其危險分層為A.低危B.中危C.高危D.極高危E.無法分層答案：A（解析：腫瘤≤4cm、無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無甲狀腺外侵犯為低危）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素，正確的是A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時靜脈給藥C.手術(shù)時間超過3小時或失血量>1500ml，需追加一劑D.萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時給藥E.術(shù)后常規(guī)使用抗生素至拆線答案：ABCD（解析：E錯誤，術(shù)后無需常規(guī)延長用藥至拆線）2.低血容量性休克的治療原則包括A.快速補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.早期使用血管收縮劑提升血壓D.糾正酸堿平衡紊亂E.監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液答案：ABDE（解析：C錯誤，早期應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液，而非使用血管收縮劑）3.腹部閉合性損傷時，提示可能有實質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)包括A.持續(xù)性腹痛，范圍廣B.血壓下降，脈率增快C.血紅蛋白進(jìn)行性降低D.腹膜刺激征明顯E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC（解析：D多見于空腔臟器損傷，E為腸梗阻表現(xiàn)）4.關(guān)于外科感染的治療，正確的是A.癤腫早期可熱敷或外用魚石脂軟膏B.急性蜂窩織炎需廣泛切開引流C.破傷風(fēng)患者應(yīng)盡早使用破傷風(fēng)抗毒素D.丹毒首選青霉素治療E.深部膿腫需在超聲引導(dǎo)下穿刺定位答案：ACDE（解析：B錯誤，急性蜂窩織炎未化膿時可保守治療，化膿后切開）5.上消化道大出血的常見病因包括A.胃十二指腸潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE（解析：均為上消化道出血常見原因）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克的治療原則。答案：①補(bǔ)充血容量：是糾正休克的關(guān)鍵，先晶體后膠體，根據(jù)血壓、CVP等調(diào)整；②處理原發(fā)病：如止血、抗感染、解除梗阻等；③糾正酸堿平衡失調(diào)：休克早期可能合并代謝性酸中毒，需根據(jù)血氣分析調(diào)整；④應(yīng)用血管活性藥物：經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，可選用多巴胺等；⑤治療DIC：出現(xiàn)凝血功能障礙時使用肝素；⑥其他：維持呼吸功能、防治多器官功能障礙綜合征（MODS）、營養(yǎng)支持等。2.乳腺癌的TNM分期（AJCC第9版）中，T、N、M的定義是什么？答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1腫瘤最大徑≤2cm；T2>2cm且≤5cm；T3>5cm；T4腫瘤侵犯胸壁或皮膚。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N11-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移；N24-9枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)乳淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移；N3≥10枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.腹部閉合性損傷的診斷要點有哪些？答案：①病史：明確受傷時間、部位、暴力性質(zhì)；②體格檢查：重點關(guān)注腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、腸鳴音變化、是否有移動性濁音；③輔助檢查：血常規(guī)（血紅蛋白下降提示出血）、血淀粉酶（升高提示胰腺損傷）；B超（肝脾胰腎損傷）、CT（更清晰顯示實質(zhì)臟器損傷）；診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血提示實質(zhì)臟器破裂，胃腸內(nèi)容物提示空腔臟器損傷）；④動態(tài)觀察：生命體征、腹部體征變化，必要時重復(fù)檢查。4.急性胰腺炎嚴(yán)重程度如何評估？常用指標(biāo)有哪些？答案：嚴(yán)重程度分為輕癥（MAP）、中度重癥（MSAP）、重癥（SAP）。評估指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：出現(xiàn)休克、呼吸困難（ARDS）、少尿（急性腎損傷）等器官功能障礙；②實驗室指標(biāo)：血鈣<2mmol/L，血糖>11.1mmol/L（無糖尿病史），血尿素氮（BUN）升高（補(bǔ)液后不下降）；③評分系統(tǒng)：Ranson標(biāo)準(zhǔn)（入院時5項+48小時6項，≥3分提示重癥）；APACHEⅡ評分（≥8分提示重癥）；BISAP評分（≥3分提示重癥）；④影像學(xué)：CT顯示胰腺壞死、胰周積液、腹腔積液等（CTSI評分≥4分提示重癥）。5.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、窒息等危及生命的情況；②傷口處理：開放性骨折用無菌敷料覆蓋，出血者加壓包扎，大血管出血可用止血帶（記錄時間）；③固定骨折：用夾板、木板等臨時固定，避免二次損傷；④轉(zhuǎn)運(yùn)：平穩(wěn)搬運(yùn)，保持受傷部位穩(wěn)定；⑤鎮(zhèn)痛：必要時使用止痛藥（無禁忌證時）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，48歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P100次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失，腸鳴音消失。立位腹平片示膈下游離氣體。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）進(jìn)一步需做哪些檢查？（2分）（4）治療原則是什么？（3分）答案：（1）診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）鑒別診斷：急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT示胰腺腫脹）、急性膽囊炎（Murphy征陽性、B超示膽囊結(jié)石）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、絞窄性腸梗阻（X線階梯狀液平、腹膜炎體征）。（3）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)（WBC升高）、血淀粉酶（排除胰腺炎）、腹部CT（明確穿孔位置及腹腔滲出）。（4）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般情況好、空腹穿孔者，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸（PPI）、抗感染；②手術(shù)治療：首選腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，若穿孔時間長、腹腔污染重或合并幽門梗阻/癌變，可行胃大部切除術(shù)。案例2（8分）：患者女性，72歲，左髖部外傷后疼痛、活動受限2小時。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制可。查體：左下肢短縮約2cm，外旋45°畸形，左腹股溝中點下方壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸骨折（頭下型），斷端移位明顯。問題：（1）該骨折的Garden分型是什么？（2分）（2）患者首選的治療方式是什么？為什么？（3分）（3）術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：（1）Garden分型：根據(jù)骨折移位程度，頭下型且斷端移位明顯屬于GardenⅣ型（完全移位）。（2）首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。原因：患者為老年（72歲）、頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高）、移位明顯（難以愈合），置換術(shù)可早期活動，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。（3）術(shù)后并發(fā)癥：感染（切口或假體周圍）、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、假體脫位、假體松動、骨折不愈合（若選擇內(nèi)固定）、肺栓塞（DVT脫落）。案例3（7分）：患者男性，35歲，車禍后右上腹疼痛伴頭暈3小時。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，右上腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）急救措施有哪些？