(2025年)細選急危重癥護理的題庫及答案一、單項選擇題1.心跳驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K時，胸外按壓與人工呼吸的比例（30:2）適用于以下哪種情況？A.單人心肺復蘇（成人）B.雙人心肺復蘇（嬰兒）C.單人心肺復蘇（新生兒）D.雙人心肺復蘇（兒童）答案：A2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量范圍是？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A3.休克患者早期最具特征性的微循環(huán)變化是？A.微循環(huán)缺血期（痙攣期）B.微循環(huán)淤血期（擴張期）C.微循環(huán)衰竭期（DIC期）D.動-靜脈短路開放答案：A4.顱內壓增高患者使用甘露醇脫水時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.電解質紊亂B.急性腎損傷C.心力衰竭D.高血糖答案：B5.百草枯中毒患者的關鍵救治措施是？A.早期血液灌流B.大劑量抗生素C.激素沖擊治療D.高壓氧療答案：A6.張力性氣胸患者急救時，首選的穿刺部位是？A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首先選擇的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.低分子右旋糖酐答案：A8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的抗心律失常藥物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B9.重型顱腦損傷患者抬高床頭15-30°的主要目的是？A.促進排痰B.減輕腦水腫C.預防誤吸D.改善呼吸答案：B10.膿毒癥休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標值是？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：A二、多項選擇題1.多發(fā)傷患者的急救處理原則包括？A.先救命后治傷B.優(yōu)先處理致命性損傷C.動態(tài)評估病情變化D.盡早完成所有影像學檢查E.維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定答案：ABCE2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律答案：ABCE3.氣管插管后需常規(guī)評估的內容有？A.雙側呼吸音是否對稱B.胸廓起伏是否一致C.呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）是否正常D.插管深度（距門齒22-24cm）E.口腔黏膜有無損傷答案：ABCDE4.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施包括？A.床頭抬高30-45°B.每日評估脫機指征C.定期更換呼吸機管路D.口腔護理BidE.聲門下分泌物引流答案：ABDE5.急性腎損傷（AKI）少尿期的護理要點包括？A.嚴格記錄出入量B.限制鉀、磷攝入C.預防高血容量D.鼓勵多飲水E.監(jiān)測血肌酐、尿素氮答案：ABCE三、簡答題1.簡述心跳驟停的判斷標準。答：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應）；②大動脈搏動消失（成人觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④面色蒼白或發(fā)紺；⑤瞳孔散大（非早期判斷依據(jù)）。2.簡述急性一氧化碳中毒的急救護理措施。答：①立即脫離中毒環(huán)境，轉移至空氣新鮮處；②保持呼吸道通暢，高流量吸氧（8-10L/min），有條件者盡早行高壓氧治療；③監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及血氧飽和度；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）防治腦水腫；⑤昏迷患者加強基礎護理（口腔、皮膚、氣道管理），預防并發(fā)癥；⑥心理支持，指導患者及家屬避免再次中毒。3.簡述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的護理觀察要點。答：①穿刺部位觀察：有無出血、血腫，足背動脈/橈動脈搏動是否對稱；②生命體征監(jiān)測：血壓、心率（警惕迷走反射）、心電圖（ST段變化）；③尿量監(jiān)測：評估造影劑腎損傷；④抗凝治療護理：觀察有無出血傾向（牙齦、皮膚、消化道）；⑤癥狀觀察：有無胸痛復發(fā)、呼吸困難等再灌注損傷表現(xiàn)；⑥健康教育：指導患者術后活動、用藥依從性及復診計劃。4.簡述重型顱腦損傷患者的瞳孔觀察要點及臨床意義。答：①正常瞳孔：等大等圓，直徑2-5mm，對光反射靈敏；②一側瞳孔散大、固定，對光反射消失：提示小腦幕切跡疝（常見于硬膜下血腫、腦挫裂傷）；③雙側瞳孔散大、固定：提示枕骨大孔疝或腦疝晚期，腦功能衰竭；④雙側瞳孔縮小如針尖：見于橋腦損傷或有機磷中毒；⑤瞳孔大小多變、對光反射減弱：提示中腦損傷；⑥觀察需結合意識、生命體征變化動態(tài)分析，避免單一指標判斷。5.簡述ECMO（體外膜肺氧合）支持期間的護理重點。答：①循環(huán)管理：監(jiān)測ACT（激活全血凝固時間）維持在180-220秒（肝素抗凝時），觀察管路有無凝血、血栓；②氧合管理：調整氧流量及轉速，維持動脈血氧分壓（PaO2）80-100mmHg、血氧飽和度（SpO2）95%-98%；③血流動力學監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、中心靜脈壓（CVP）、乳酸、尿量；④并發(fā)癥預防：出血（穿刺點、消化道）、感染（嚴格無菌操作）、肢體缺血（觀察末梢循環(huán)）；⑤體位護理：避免管路打折、扭曲，定期翻身預防壓瘡；⑥心理護理：清醒患者給予安撫，家屬宣教ECMO風險及配合要點。四、案例分析題案例1：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊2小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP85/50mmHg，SpO288%（未吸氧）。意識模糊，呼之能應，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射存在。左側胸壁塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±）。四肢活動可，左大腿腫脹、畸形。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，血氣分析pH7.32，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，BE-5mmol/L。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？需優(yōu)先處理的緊急問題有哪些？（2）針對呼吸功能障礙，應采取哪些護理措施？（3）簡述休克的監(jiān)測指標及護理要點。答案：（1）診斷：多發(fā)傷（左側多發(fā)性肋骨骨折伴連枷胸、左側氣胸/血胸、腹部閉合性損傷待查、左股骨骨折、失血性休克）。優(yōu)先處理：①糾正低氧血癥（改善呼吸）；②抗休克（補充血容量）；③控制活動性出血。（2）呼吸功能障礙的護理措施：①保持氣道通暢，清除口鼻分泌物，必要時氣管插管；②高流量吸氧（10L/min）或面罩給氧，監(jiān)測SpO2維持≥95%；③連枷胸處理：用厚棉墊加壓包扎胸壁軟化區(qū)，減輕反常呼吸；④配合醫(yī)生行胸腔閉式引流（左側鎖骨中線第2肋間），觀察引流液性質、量（若每小時>200ml持續(xù)3小時，提示進行性血胸）；⑤動態(tài)監(jiān)測血氣分析，調整氧療方式；⑥鼓勵患者咳嗽排痰（疼痛明顯時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑）。（3）休克監(jiān)測指標及護理要點：監(jiān)測指標：①生命體征（HR、BP、R）；②意識狀態(tài)（反映腦灌注）；③尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；④皮膚溫度、色澤（肢端濕冷提示外周循環(huán)差）；⑤CVP（反映血容量及心功能）；⑥乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）；⑦血常規(guī)（Hb、HCT動態(tài)變化）。護理要點：①快速建立2條以上靜脈通路（首選中心靜脈），遵醫(yī)囑補液（先晶后膠，晶膠比2:1）；②記錄每小時尿量（留置導尿）；③保暖（避免體溫過低加重凝血障礙）；④平臥位或中凹位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）；⑤觀察腹部體征（有無壓痛、反跳痛、肌緊張加重），警惕腹腔內出血；⑥準備輸血（交叉配血，核對無誤后輸注）；⑦心理支持（家屬溝通病情進展，穩(wěn)定情緒）。案例2：患者女性，68歲，有“高血壓病史15年，糖尿病病史10年”，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。入院時BP180/105mmHg，P110次/分，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，立即行PCI術，術中植入支架1枚。術后返回CCU，主訴仍有胸骨后悶痛（評分3分），雙肺底可聞及少量濕啰音，尿量200ml/2h，穿刺點（橈動脈）敷料干燥。問題：（1）該患者術后需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？（2）針對胸痛癥狀，應如何評估及處理？（3）簡述糖尿病患者PCI術后血糖管理的要點。答案：（1）重點并發(fā)癥：①支架內血栓（胸痛復發(fā)、心電圖ST段再次抬高）；②急性左心衰竭（呼吸困難、咳泡沫痰、肺濕啰音增多）；③心律失常（室性早搏、房室傳導阻滯）；④對比劑腎?。蛄繙p少、血肌酐升高）；⑤穿刺部位出血/血腫（橈動脈周圍腫脹、瘀斑）。（2）胸痛評估及處理：①評估疼痛性質（悶痛/壓榨性）、程度（數(shù)字評分法）、持續(xù)時間、是否放射；②與術前疼痛對比（是否減輕/加重）；③復查心電圖（ST段是否回落≥50%）、心肌酶（cTnI動態(tài)變化）；④處理：若疼痛持續(xù)或加重，立即通知醫(yī)生（警惕支架內血栓）；遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）擴張冠脈；觀察血壓變化（避免低血壓加重心肌缺