2025年宮頸癌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.目前已知與宮頸癌發(fā)生最密切相關(guān)的人乳頭瘤病毒（HPV）型別是A.HPV6、11B.HPV16、18C.HPV31、33D.HPV45、52答案：B2.我國《子宮頸癌綜合防控指南（2023年版）》推薦的宮頸癌初篩起始年齡為A.18歲B.21歲C.25歲D.30歲答案：D3.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級(jí)對(duì)應(yīng)的組織學(xué)改變是A.異型細(xì)胞局限于上皮下1/3B.異型細(xì)胞累及上皮下1/3-2/3C.異型細(xì)胞超過上皮2/3但未全層D.異型細(xì)胞累及上皮全層答案：D4.早期宮頸癌最典型的臨床表現(xiàn)是A.絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血B.接觸性陰道出血C.大量膿性白帶D.下腹部持續(xù)性疼痛答案：B5.宮頸癌FIGO（2018）分期中，腫瘤侵犯陰道下1/3但未達(dá)盆壁，應(yīng)判定為A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.ⅣA期答案：B6.目前臨床最常用的宮頸癌篩查方法組合是A.宮頸脫落細(xì)胞涂片（TCT）+HPVDNA檢測(cè)B.陰道鏡檢查+宮頸活檢C.醋酸染色試驗(yàn)（VIA）+碘染色試驗(yàn)（VILI）D.血清SCC抗原檢測(cè)+盆腔MRI答案：A7.二價(jià)HPV疫苗主要預(yù)防的HPV型別是A.16、18B.6、11、16、18C.16、18、31、33、45D.6、11、16、18、31、33、45、52、58答案：A8.對(duì)于CINⅡ級(jí)患者，首選的治療方式是A.定期隨訪觀察B.宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）C.根治性子宮切除術(shù)D.放療答案：B9.宮頸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：C10.妊娠期宮頸癌的處理原則中，錯(cuò)誤的是A.妊娠20周前診斷的ⅠA1期可延遲至分娩后治療B.妊娠中晚期診斷的局部晚期癌應(yīng)優(yōu)先考慮母體安全C.胎兒存活且宮頸腫瘤未阻塞產(chǎn)道時(shí)可經(jīng)陰道分娩D.產(chǎn)后6周需重新評(píng)估病變范圍答案：C11.同步放化療（CCRT）在宮頸癌治療中的主要作用是A.降低放療劑量B.提高腫瘤局部控制率C.減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.B+C答案：D12.宮頸癌術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后續(xù)治療應(yīng)選擇A.觀察B.化療C.放療D.靶向治療答案：C13.下列哪項(xiàng)不屬于宮頸癌的高危因素A.初次性生活年齡＜16歲B.多孕多產(chǎn)C.長期口服避孕藥D.規(guī)律接種HPV疫苗答案：D14.宮頸鱗癌與腺癌在預(yù)后上的差異主要體現(xiàn)在A.鱗癌對(duì)放療更敏感B.腺癌早期易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移C.鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高D.腺癌5年生存率更高答案：B15.新型宮頸癌篩查技術(shù)中，基于甲基化檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)是A.成本更低B.特異性更高C.操作更簡(jiǎn)單D.可替代HPV檢測(cè)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.宮頸癌的三級(jí)預(yù)防策略包括A.一級(jí)預(yù)防：HPV疫苗接種B.二級(jí)預(yù)防：規(guī)范篩查及癌前病變管理C.三級(jí)預(yù)防：早期浸潤癌及宮頸癌治療D.四級(jí)預(yù)防：終末期患者姑息關(guān)懷答案：ABC2.宮頸活檢提示“宮頸鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度7mm，水平擴(kuò)散3mm”，符合FIGO（2018）分期中的哪些特征A.ⅠB期B.ⅠA期C.浸潤深度＞5mmD.屬于早期宮頸癌答案：ACD3.HPV持續(xù)感染的高危人群包括A.HIV感染者B.長期使用免疫抑制劑者C.吸煙者D.單一性伴侶女性答案：ABC4.宮頸癌患者出現(xiàn)輸尿管梗阻時(shí)，可能提示腫瘤侵犯A.陰道穹窿B.宮旁組織C.膀胱D.盆壁答案：BD5.關(guān)于HPV疫苗接種，正確的說法是A.9-45歲女性均可接種B.已感染HPV的女性仍可獲益C.妊娠期女性禁忌接種D.接種后無需再篩查答案：ABC6.宮頸癌根治性手術(shù)范圍包括A.全子宮切除B.雙側(cè)附件切除（≥45歲）C.盆腔淋巴結(jié)清掃D.陰道上段切除（至少2cm）答案：ABCD7.宮頸癌放療的適應(yīng)癥包括A.早期患者術(shù)后高危因素（如切緣陽性）B.局部晚期宮頸癌（ⅡB-ⅣA期）C.無法耐受手術(shù)的早期患者D.轉(zhuǎn)移性宮頸癌的姑息治療答案：ABCD8.宮頸腺癌的特點(diǎn)包括A.發(fā)病率呈上升趨勢(shì)B.對(duì)放療敏感性低于鱗癌C.更易發(fā)生脈管浸潤D.TCT篩查漏診率較高答案：ABCD9.宮頸癌患者隨訪內(nèi)容包括A.婦科檢查B.HPV/TCT檢測(cè)C.血清SCC抗原監(jiān)測(cè)D.盆腔MRI或CT答案：ABCD10.新輔助化療（NACT）的適用情況包括A.局部大病灶（≥4cm）的ⅠB2-ⅡA2期B.年輕患者保留生育功能前的降期C.晚期患者的初始治療D.復(fù)發(fā)患者的挽救治療答案：AB三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述宮頸癌篩查的“三階梯”診斷流程。答案：宮頸癌篩查的“三階梯”流程為：第一步初篩（HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT，或單獨(dú)HPV檢測(cè)）；第二步對(duì)初篩陽性者進(jìn)行陰道鏡檢查；第三步在陰道鏡指引下對(duì)可疑病變部位取活檢，結(jié)合組織病理學(xué)檢查明確診斷。其中，初篩結(jié)果異常（如HPV高危型陽性或TCT提示ASC-US及以上）需進(jìn)入陰道鏡評(píng)估，陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)化區(qū)或醋白上皮等病變時(shí)，進(jìn)行定點(diǎn)活檢，最終以組織病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。2.試述宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及自然轉(zhuǎn)歸。答案：CIN分為三級(jí)：CINⅠ（輕度異型增生），異型細(xì)胞局限于上皮下1/3；CINⅡ（中度異型增生），異型細(xì)胞累及上皮下1/3-2/3；CINⅢ（重度異型增生/原位癌），異型細(xì)胞超過上皮2/3或累及全層。自然轉(zhuǎn)歸方面，CINⅠ約60%可自然消退，30%持續(xù)存在，10%進(jìn)展為CINⅡ/Ⅲ；CINⅡ約40%進(jìn)展，20%消退，40%持續(xù)；CINⅢ約30%在10年內(nèi)進(jìn)展為浸潤癌，部分可長期穩(wěn)定或消退。3.比較HPV預(yù)防性疫苗與治療性疫苗的區(qū)別。答案：預(yù)防性疫苗通過誘導(dǎo)中和抗體預(yù)防HPV感染，主要成分為病毒樣顆粒（VLP），適用于未感染人群，可預(yù)防90%以上的宮頸癌及癌前病變（如二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗）。治療性疫苗旨在清除已感染的HPV或治療癌前病變/癌癥，通過激活細(xì)胞免疫（如靶向E6/E7蛋白的疫苗），適用于HPV持續(xù)感染或CIN患者，目前多處于臨床試驗(yàn)階段，尚未廣泛應(yīng)用。4.列舉宮頸癌同步放化療（CCRT）的常用化療方案及作用機(jī)制。答案：常用方案包括：①順鉑單藥（40mg/m2，每周1次）；②順鉑+5-氟尿嘧啶（FP方案，順鉑75mg/m2d1，5-FU4g/m2持續(xù)靜滴d1-4，每3周1次）；③紫杉醇+順鉑（TP方案，紫杉醇135-175mg/m2d1，順鉑50mg/m2d2，每3周1次）。作用機(jī)制：化療藥物通過抑制DNA合成、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)放療的細(xì)胞毒作用（放療增敏），同時(shí)控制潛在的微轉(zhuǎn)移灶，提高局部控制率和總體生存率。5.簡(jiǎn)述妊娠期宮頸癌的處理原則。答案：處理需兼顧母體安全與胎兒存活：①妊娠＜20周：ⅠA1期可延遲至分娩后治療；ⅠA2-ⅠB1期根據(jù)患者意愿，可選擇立即治療（終止妊娠）或延遲至胎兒可存活（≥24周）；局部晚期癌優(yōu)先母體治療。②妊娠≥20周：評(píng)估胎兒成熟度，ⅠA1期可維持妊娠至足月；ⅠA2-ⅠB1期可延遲至32-34周剖宮產(chǎn)+手術(shù)；局部晚期癌建議在胎兒肺成熟后（≥34周）終止妊娠并開始治療。③所有患者需多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、婦科腫瘤、新生兒科），產(chǎn)后6周重新評(píng)估病變范圍。四、案例分析題（共20分）患者女性，35歲，G2P1，因“接觸性出血3月”就診。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年11月10日。婦科檢查：宮頸前唇可見3cm×3cm菜花樣腫物，觸血（+），陰道穹窿未受累，子宮正常大小，雙附件未及異常，骶主韌帶無增粗。輔助檢查：TCT提示HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），HPV16（+）；宮頸活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌，中分化；盆腔MRI：宮頸腫物最大徑3.5cm，間質(zhì)浸潤深度8mm，未累及宮旁及陰道，無淋巴結(jié)腫大。問題1：該患者的FIGO（2018）分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：分期為ⅠB2期。依據(jù)：FIGO2018分期中，ⅠB期為鏡下浸潤癌（間質(zhì)浸潤深度＞5mm），其中ⅠB1期腫瘤最大徑≤2cm，ⅠB2期為＞2cm且≤4cm。該患者腫瘤最大徑3.5cm（符合＞2cm且≤4cm），間質(zhì)浸潤深度8mm（＞5mm），未累及宮旁及陰道，故為ⅠB2期。問題2：提出該患者的首選治療方案，并說明理由。（8分）答案：首選治療方案為根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（或考慮保留卵巢），或同步放化療（CCRT）。理由：ⅠB2期宮頸癌屬于早期但局部體積較大的病例，治療選擇需考慮患者年齡、生育需求及醫(yī)療條件。該患者35歲，有生育史（已育），若希望保留卵巢功能，可選擇手術(shù)治療（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣狀態(tài)）決定是否補(bǔ)充放化療。若存在手術(shù)禁忌（如合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病）或患者拒絕手術(shù)，同步放化療（外照射+近距離放療+順鉑增敏）可作為替代方案，療效與手術(shù)相當(dāng)。問題3：若患者術(shù)后病理提示“盆腔淋巴結(jié)