2025年醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)消化系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.食管靜脈曲張最典型的X線鋇餐表現(xiàn)是A.食管黏膜皺襞中斷破壞B.食管壁僵硬蠕動(dòng)消失C.食管下段蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損D.食管腔內(nèi)不規(guī)則龕影答案：C2.進(jìn)展期胃癌CT掃描最具診斷價(jià)值的征象是A.胃壁局限性增厚（>5mm）B.增厚胃壁動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化C.胃周脂肪間隙模糊伴淋巴結(jié)腫大D.胃腔狹窄變形答案：B3.肝細(xì)胞癌MRI平掃典型表現(xiàn)為A.T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)B.T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，可見(jiàn)假包膜C.T1WI等信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)D.T1WI低信號(hào)，T2WI低信號(hào)伴鈣化答案：B4.克羅恩病鋇劑灌腸檢查的特征性表現(xiàn)是A.結(jié)腸袋消失呈鉛管征B.跳躍性分布的縱行潰瘍與卵石征C.腸腔環(huán)形狹窄伴黏膜線（Kerckring皺襞）D.腸壁內(nèi)瘺形成伴竇道答案：B5.膽囊結(jié)石超聲檢查的直接征象不包括A.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)B.后方伴干凈聲影C.強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)D.膽囊壁增厚毛糙答案：D6.胰腺癌CT掃描的典型表現(xiàn)是A.胰頭部類(lèi)圓形低密度腫塊，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯B.胰腺?gòu)浡阅[大，密度均勻C.胰管擴(kuò)張呈串珠狀伴膽管擴(kuò)張（雙管征）D.腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化答案：A7.絞窄性腸梗阻X線平片的特征性表現(xiàn)是A.多個(gè)階梯狀氣液平B.腸管擴(kuò)張直徑>3cmC.假腫瘤征或咖啡豆征D.結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)氣體影答案：C8.肝硬化CT掃描的直接征象是A.脾大（>5個(gè)肋單元）B.門(mén)靜脈主干直徑>13mmC.肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，表面結(jié)節(jié)狀D.胃底食管靜脈曲張答案：C9.急性胰腺炎CT嚴(yán)重程度分級(jí)（Balthazar分級(jí)）中，D級(jí)的表現(xiàn)是A.胰腺?gòu)浡阅[大，胰周脂肪間隙模糊B.胰腺內(nèi)單個(gè)液體積聚C.胰腺內(nèi)多個(gè)液體積聚，伴胰周炎癥D.胰腺壞死范圍>30%答案：C10.結(jié)腸息肉內(nèi)鏡超聲（EUS）的主要價(jià)值是A.明確息肉大小B.判斷息肉蒂部血供C.評(píng)估息肉浸潤(rùn)深度（黏膜層/黏膜下層）D.鑒別息肉良惡性答案：C11.肝海綿狀血管瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的典型表現(xiàn)是A.動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期向中心填充，延遲期等信號(hào)B.動(dòng)脈期全瘤均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期廓清C.動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，延遲期環(huán)狀強(qiáng)化D.動(dòng)脈期中心強(qiáng)化，向周邊擴(kuò)散答案：A12.十二指腸潰瘍的X線鋇餐直接征象是A.球部變形B.激惹征C.龕影（突出于腔外的鋇斑）D.幽門(mén)梗阻答案：C13.膽囊腺肌癥超聲檢查的特征性表現(xiàn)是A.膽囊壁局限性或彌漫性增厚B.增厚壁內(nèi)見(jiàn)小囊狀無(wú)回聲（羅-阿竇）C.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影D.膽囊壁血流信號(hào)增多答案：B14.胰腺假性囊腫CT掃描的典型表現(xiàn)是A.胰腺內(nèi)圓形低密度灶，邊界清晰，無(wú)強(qiáng)化B.胰腺內(nèi)混雜密度腫塊，可見(jiàn)分隔C.病灶內(nèi)見(jiàn)氣體影D.增強(qiáng)掃描呈明顯環(huán)形強(qiáng)化答案：A15.腸結(jié)核鋇劑灌腸的特征性表現(xiàn)是A.回盲部跳躍征（Stierlin征），腸管短縮僵硬B.結(jié)腸袋加深呈鋸齒狀C.腸腔偏心性狹窄伴充盈缺損D.黏膜皺襞增粗紊亂答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胃間質(zhì)瘤（GIST）的影像學(xué)表現(xiàn)包括A.胃壁起源的軟組織腫塊，向腔內(nèi)/外生長(zhǎng)B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（尤其實(shí)性部分）C.腫瘤內(nèi)常見(jiàn)壞死、囊變，偶見(jiàn)鈣化D.周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)答案：ABC2.肝膿腫的CT和MRI表現(xiàn)正確的是A.CT平掃呈低密度灶，邊緣模糊B.增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化（膿腫壁），可見(jiàn)“靶征”C.MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，膿腫壁T2WI稍低信號(hào)D.病灶內(nèi)可見(jiàn)氣體影（產(chǎn)氣桿菌感染）答案：ABCD3.腸結(jié)核需與以下哪些疾病鑒別A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.淋巴瘤D.阿米巴腸病答案：ABCD4.膽囊癌的超聲和CT表現(xiàn)包括A.膽囊壁不規(guī)則增厚（>3mm），或腔內(nèi)菜花樣腫塊B.增強(qiáng)掃描腫塊呈持續(xù)強(qiáng)化C.常侵犯肝臟，表現(xiàn)為膽囊窩處肝實(shí)質(zhì)低密度區(qū)D.超聲可見(jiàn)“慧星尾征”答案：ABC5.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）的影像特征是A.多為富血供腫瘤，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化B.直徑<2cm的腫瘤CT易漏診，需薄層掃描C.惡性pNET可見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大D.MRIT2WI常呈高信號(hào)（因腫瘤內(nèi)血竇豐富）答案：ABCD6.肝硬化門(mén)脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)包括A.門(mén)靜脈主干增寬（>13mm）B.脾大（長(zhǎng)徑>12cm或肋單元>5個(gè)）C.側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈開(kāi)放）D.腹水答案：ABCD7.急性闌尾炎的CT表現(xiàn)正確的是A.闌尾增粗（直徑>6mm），壁增厚B.闌尾周?chē)鹃g隙模糊，可見(jiàn)條索狀高密度影C.闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石（高密度影）D.增強(qiáng)掃描闌尾壁呈環(huán)形強(qiáng)化答案：ABCD8.膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)包括A.肝內(nèi)邊緣不清的低密度腫塊，中心常見(jiàn)鈣化B.動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化（向心性填充）C.常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（近端膽管）D.較少侵犯門(mén)靜脈答案：ABCD9.小腸腺癌的鋇劑造影表現(xiàn)是A.腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損B.局部腸壁僵硬，黏膜破壞中斷C.腸腔偏心性狹窄，近端腸管擴(kuò)張D.可見(jiàn)“蘋(píng)果核征”（狹窄段短，邊緣不規(guī)則）答案：ABCD10.脾梗死的CT表現(xiàn)包括A.脾內(nèi)楔形或三角形低密度區(qū)，基底朝向脾包膜B.增強(qiáng)掃描梗死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，周邊正常脾組織強(qiáng)化C.陳舊性梗死可見(jiàn)鈣化或囊變D.常伴脾大答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述食管賁門(mén)失弛緩癥的X線鋇餐表現(xiàn)。答：食管賁門(mén)失弛緩癥的X線表現(xiàn)分三期：①早期：食管輕度擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，下端賁門(mén)部呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑，鋇劑通過(guò)緩慢；②中期：食管中度擴(kuò)張，內(nèi)有食物潴留，下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄（長(zhǎng)約2-5cm），管壁柔軟，狹窄段可隨吞咽動(dòng)作略有開(kāi)放；③晚期：食管高度擴(kuò)張（可超過(guò)正常4-5倍），呈囊袋狀或臘腸狀，內(nèi)有大量潴留物，下端狹窄段呈漏斗狀或蘿卜根樣，鋇劑需重力作用才能通過(guò)。2.進(jìn)展期胃癌的鋇餐造影直接征象有哪些？答：①充盈缺損：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損；②龕影：腫瘤壞死形成潰瘍，龕影位于胃輪廓內(nèi)（腔內(nèi)龕影），周?chē)梢?jiàn)環(huán)堤（龕影周?chē)灰?guī)則的透亮帶）及指壓跡征、裂隙征（合稱(chēng)“半月綜合征”）；③黏膜皺襞改變：黏膜破壞中斷，周?chē)つぐ欞懦疏茽钤龃只虺式Y(jié)節(jié)狀；④胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失：病變區(qū)胃壁失去柔軟性，蠕動(dòng)波不能通過(guò)。3.簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌（HCC）的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)（三期掃描）。答：HCC多為富血供腫瘤，典型表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”：①動(dòng)脈期（注射對(duì)比劑后25-35秒）：腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化（高于肝實(shí)質(zhì)），因腫瘤由肝動(dòng)脈供血為主；②門(mén)脈期（60-70秒）：腫瘤強(qiáng)化迅速廓清，密度低于周?chē)螌?shí)質(zhì)（因肝實(shí)質(zhì)由門(mén)靜脈供血，此時(shí)強(qiáng)化達(dá)峰值）；③延遲期（3-5分鐘）：腫瘤持續(xù)廓清，呈低密度（部分腫瘤可見(jiàn)假包膜強(qiáng)化，表現(xiàn)為環(huán)狀高密度）。4.克羅恩病的鋇劑灌腸典型表現(xiàn)有哪些？答：①節(jié)段性分布：病變呈“跳躍征”（正常腸段與病變腸段交替出現(xiàn)）；②黏膜改變：縱行潰瘍（與腸管長(zhǎng)軸平行）、橫行潰瘍，兩者交叉形成“卵石征”（黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起）；③腸腔狹窄：多為偏心性或環(huán)形狹窄，狹窄段短（“線樣征”），近端腸管擴(kuò)張；④瘺管與竇道：可見(jiàn)腸-腸瘺、腸-腹壁瘺，鋇劑可進(jìn)入周?chē)M織或器官；⑤腸壁增厚：病變腸管僵硬，蠕動(dòng)減弱。5.膽囊腺肌癥的超聲和MRI特征是什么？答：超聲特征：①膽囊壁局限性或彌漫性增厚（彌漫型、節(jié)段型、局限型）；②增厚的膽囊壁內(nèi)可見(jiàn)小囊狀無(wú)回聲區(qū)（羅-阿竇，直徑2-3mm），部分可見(jiàn)“慧星尾征”（囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶）；③膽囊腔縮小。MRI特征：①T1WI膽囊壁等信號(hào)，T2WI增厚壁內(nèi)小囊狀高信號(hào)（羅-阿竇）；②增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期膽囊壁黏膜層強(qiáng)化，延遲期全層強(qiáng)化，小囊狀無(wú)回聲區(qū)無(wú)強(qiáng)化；③MRCP可顯示膽囊腔縮小及壁內(nèi)小囊。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者男性，56歲，乙肝病史20年，AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml（正常<20ng/ml）。上腹部CT平掃+增強(qiáng)：肝右葉見(jiàn)一5cm×4.5cm腫塊，平掃呈低密度，動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期密度低于肝實(shí)質(zhì)，延遲期呈低密度；腫塊周?chē)?jiàn)環(huán)形稍低密度影（假包膜）。肝內(nèi)另見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期密度與肝實(shí)質(zhì)相近。脾大（6個(gè)肋單元），門(mén)靜脈主干直徑14mm。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？答案：（1）診斷：肝細(xì)胞癌（HCC）伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝硬化門(mén)脈高壓。（2）依據(jù)：①乙肝病史+AFP顯著升高（HCC的高危因素及腫瘤標(biāo)志物）；②CT表現(xiàn)：肝右葉腫塊呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式（動(dòng)脈期高強(qiáng)化，門(mén)脈期/延遲期低強(qiáng)化），符合HCC典型特征；③假包膜（HCC特征性表現(xiàn)）；④肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)（動(dòng)脈期強(qiáng)化，考慮肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）；⑤脾大、門(mén)脈增寬（肝硬化門(mén)脈高壓表現(xiàn)）。2.患者女性，42歲，反復(fù)右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱（T38.5℃），墨菲征陽(yáng)性。超聲：膽囊增大（長(zhǎng)徑10cm），膽囊壁增厚（5mm），壁內(nèi)可見(jiàn)“雙邊征”（黏膜層高回聲，中間低回聲水腫層）；膽囊腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，可移動(dòng)。CT增強(qiáng)：膽囊壁明顯強(qiáng)化，黏膜層連續(xù)，中間層低密度（水腫），漿膜層線狀強(qiáng)化（“三層征”）；膽囊周?chē)鹃g