2025年分娩鎮(zhèn)痛專家共識及異常分娩的觀察與處理考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.2025年分娩鎮(zhèn)痛專家共識中推薦，無禁忌證的產(chǎn)婦首次椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物給藥時機(jī)應(yīng)選擇在A.規(guī)律宮縮開始時B.宮口開至2-3cm且宮縮規(guī)律時C.宮口開至5cm進(jìn)入活躍期后D.產(chǎn)婦主觀疼痛評分≥4分時答案：B2.關(guān)于異常分娩中繼發(fā)性宮縮乏力的識別，關(guān)鍵指標(biāo)是A.潛伏期超過16小時（初產(chǎn)婦）B.活躍期宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/hC.第二產(chǎn)程超過2小時（未使用硬膜外鎮(zhèn)痛）D.宮縮間歇期子宮張力>20mmHg答案：B3.2025年共識推薦，分娩鎮(zhèn)痛中羅哌卡因的初始輸注濃度應(yīng)為A.0.06%-0.08%B.0.08%-0.12%C.0.15%-0.20%D.0.25%-0.30%答案：B4.胎兒窘迫的早期預(yù)警指標(biāo)中，最具特異性的是A.胎心基線165次/分B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速C.胎兒頭皮血pH7.25D.超聲顯示羊水指數(shù)5cm答案：B5.異常分娩中持續(xù)性枕后位的典型臨床表現(xiàn)是A.宮口開全后胎頭下降停滯B.潛伏期延長伴劇烈腰骶部疼痛C.活躍期宮口擴(kuò)張速度>1cm/hD.第二產(chǎn)程胎頭撥露后進(jìn)展順利答案：B6.分娩鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)單側(cè)阻滯的處理原則是A.立即追加全量局麻藥B.調(diào)整產(chǎn)婦體位至對側(cè)臥位C.改為全身麻醉鎮(zhèn)痛D.靜脈注射地塞米松5mg答案：B7.2025年共識強(qiáng)調(diào)，評估產(chǎn)程進(jìn)展的核心指標(biāo)是A.宮口擴(kuò)張速度與胎頭下降速度B.宮縮頻率與強(qiáng)度C.產(chǎn)婦主觀疼痛評分D.胎心監(jiān)護(hù)圖形類型答案：A8.羊水栓塞的早期識別中，最易被忽視的癥狀是A.突發(fā)呼吸困難B.血壓驟降C.凝血功能異常D.產(chǎn)婦煩躁不安答案：D9.關(guān)于產(chǎn)程異常的處理，2025年共識不推薦的措施是A.潛伏期延長時常規(guī)使用縮宮素B.活躍期停滯時行陰道檢查評估頭盆關(guān)系C.第二產(chǎn)程延長時考慮器械助產(chǎn)D.宮縮乏力時排除頭盆不稱后使用縮宮素答案：A10.分娩鎮(zhèn)痛中，預(yù)防低血壓最有效的預(yù)處理措施是A.快速輸注晶體液500-1000mlB.靜脈注射麻黃堿5mgC.采用左側(cè)傾斜臥位D.降低局麻藥濃度答案：C11.異常分娩中，診斷胎頭下降停滯的標(biāo)準(zhǔn)是A.第二產(chǎn)程胎頭最低點在坐骨棘水平以上超過1小時B.活躍期胎頭下降速度<1.0cm/h（初產(chǎn)婦）C.宮口開全后胎頭下降停滯超過30分鐘（使用硬膜外鎮(zhèn)痛）D.潛伏期胎頭未入盆答案：C12.2025年共識推薦，分娩鎮(zhèn)痛中阿片類藥物的優(yōu)選方案是A.單獨使用芬太尼2μg/mlB.舒芬太尼0.3-0.5μg/ml聯(lián)合低濃度局麻藥C.嗎啡1mg/ml持續(xù)輸注D.哌替啶50mg靜脈注射答案：B13.胎兒窘迫的緊急處理中，首要措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.改變產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位C.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒D.給予高流量吸氧（10L/min）答案：D14.關(guān)于肩難產(chǎn)的預(yù)防，關(guān)鍵措施是A.產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測巨大兒（≥4500g）B.第二產(chǎn)程常規(guī)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.控制孕期體重增長（每周<0.5kg）D.宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力答案：C15.分娩鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)全脊髓麻醉的典型表現(xiàn)是A.單側(cè)下肢麻木B.血壓升高伴心動過速C.呼吸抑制合并意識喪失D.惡心嘔吐伴皮膚瘙癢答案：C16.異常分娩中，協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的主要區(qū)別是A.宮縮間歇期子宮是否完全放松B.宮口擴(kuò)張速度C.產(chǎn)婦疼痛程度D.胎心變化情況答案：A17.2025年共識推薦，產(chǎn)程中常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)的頻率應(yīng)為A.潛伏期每30分鐘聽胎心1次B.活躍期每15分鐘聽胎心1次C.第二產(chǎn)程每5分鐘聽胎心1次D.全程持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)答案：D18.產(chǎn)后出血合并凝血功能障礙時，首選的血液制品是A.新鮮冰凍血漿B.血小板懸液C.冷沉淀D.紅細(xì)胞懸液答案：A19.關(guān)于臀位分娩的處理，2025年共識明確禁止的是A.妊娠39周前未糾正臀位者建議剖宮產(chǎn)B.完全臀位且胎兒體重2500-3500g時嘗試陰道分娩C.足先露產(chǎn)婦常規(guī)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)D.陰道分娩時使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：C20.分娩鎮(zhèn)痛中，判斷局麻藥誤入血管的可靠指標(biāo)是A.回抽見血B.注射時阻力增大C.產(chǎn)婦訴口周麻木D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年分娩鎮(zhèn)痛專家共識中，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的絕對禁忌證包括A.產(chǎn)婦拒絕B.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L）C.穿刺部位感染D.未控制的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。ㄈ缰囟茸影B前期）答案：BC2.異常分娩的高危因素包括A.初產(chǎn)婦年齡≥35歲B.胎兒體重≥4000gC.羊水過多D.妊娠期糖尿病答案：ABCD3.分娩鎮(zhèn)痛中，可能導(dǎo)致胎心減速的原因有A.母體低血壓B.局麻藥過量C.宮縮過強(qiáng)D.胎兒臍帶受壓答案：ABCD4.2025年共識推薦的產(chǎn)程管理要點包括A.采用個體化產(chǎn)程圖（考慮產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次）B.活躍期定義為宮口≥6cmC.潛伏期延長的干預(yù)閾值為初產(chǎn)婦>20小時、經(jīng)產(chǎn)婦>14小時D.第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦>3小時（使用硬膜外鎮(zhèn)痛）答案：ABCD5.胎兒窘迫的綜合判斷指標(biāo)包括A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速（≥3次/10分鐘）B.胎兒生物物理評分≤4分C.臍動脈血流S/D比值>3.0D.產(chǎn)婦自覺胎動減少（<3次/小時）答案：ABCD6.分娩鎮(zhèn)痛后頭痛的處理措施包括A.絕對臥床休息B.靜脈補(bǔ)液（2000-3000ml/d）C.咖啡因500mg靜脈注射D.硬膜外血補(bǔ)?。^痛持續(xù)>48小時）答案：ABCD7.異常分娩中，產(chǎn)程圖的關(guān)鍵參數(shù)有A.宮口擴(kuò)張曲線B.胎頭下降曲線C.宮縮強(qiáng)度曲線D.胎心變化曲線答案：AB8.羊水栓塞的早期處理原則包括A.立即停止縮宮素輸注B.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）C.快速補(bǔ)液維持血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）D.早期使用肝素（DIC高凝期）答案：ABCD9.2025年共識推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案包括A.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部會陰神經(jīng)阻滯B.產(chǎn)前心理疏導(dǎo)C.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）D.口服對乙酰氨基酚325mg答案：ABC10.肩難產(chǎn)的處理步驟（HELPERR口訣）包括A.呼叫援助（Help）B.評估會陰切開（Evaluateforepisiotomy）C.恥骨上加壓（Suprapubicpressure）D.旋轉(zhuǎn)胎肩（Rotationofshoulders）答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年分娩鎮(zhèn)痛專家共識中“個體化鎮(zhèn)痛”的核心原則。答案：①根據(jù)產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)次、疼痛閾值制定初始方案；②動態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果（VAS評分維持2-3分）；③調(diào)整藥物濃度（避免過度阻滯影響產(chǎn)程）；④合并癥管理（如妊娠期高血壓需控制局麻藥劑量）；⑤尊重產(chǎn)婦意愿（允許臨時調(diào)整鎮(zhèn)痛方式）。2.列舉異常分娩中“產(chǎn)程異常”的四種類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①潛伏期延長：初產(chǎn)婦>20小時，經(jīng)產(chǎn)婦>14小時；②活躍期停滯：宮口擴(kuò)張≥6cm后，2小時無進(jìn)展（未用鎮(zhèn)痛）或4小時無進(jìn)展（使用鎮(zhèn)痛）；③胎頭下降停滯：宮口開全后，胎頭下降停滯≥1小時（未用鎮(zhèn)痛）或≥2小時（使用鎮(zhèn)痛）；④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>3小時（未用鎮(zhèn)痛）或>4小時（使用鎮(zhèn)痛），經(jīng)產(chǎn)婦>2小時（未用鎮(zhèn)痛）或>3小時（使用鎮(zhèn)痛）。3.簡述分娩鎮(zhèn)痛后低血壓的預(yù)防與處理流程。答案：預(yù)防：①左側(cè)傾斜臥位（15°-30°）；②避免仰臥位低血壓；③預(yù)充晶體液500ml（非必須）。處理：①立即左側(cè)臥位；②快速補(bǔ)液（500-1000ml）；③去氧腎上腺素100-200μg靜脈注射（首選）；④麻黃堿5-10mg靜脈注射（次選）；⑤監(jiān)測胎心（若持續(xù)低血壓伴胎心異常，考慮暫停鎮(zhèn)痛藥物）。4.胎兒窘迫的緊急處理措施有哪些？答案：①立即給予高流量吸氧（10L/min）；②改變體位（左側(cè)或右側(cè)臥位）；③停止縮宮素輸注；④評估宮縮（必要時使用宮縮抑制劑如特布他林）；⑤快速補(bǔ)液糾正母體低血壓；⑥復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（判斷是否為持續(xù)性窘迫）；⑦若30分鐘內(nèi)無改善，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑧術(shù)前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊。5.簡述2025年共識中“異常分娩多學(xué)科協(xié)作”的具體內(nèi)容。答案：①產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)產(chǎn)程評估與干預(yù)決策；②麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛管理及并發(fā)癥處理；③新生兒科醫(yī)生參與胎兒窘迫評估與復(fù)蘇；④助產(chǎn)士監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展與胎心變化；⑤超聲科醫(yī)生實時評估胎兒位置、胎盤情況；⑥心理科醫(yī)生干預(yù)產(chǎn)婦焦慮情緒（影響宮縮）；⑦各學(xué)科每2小時進(jìn)行病情溝通（記錄在電子病歷）。四、案例分析題（共20分）案例：初產(chǎn)婦，28歲，孕40+1周，規(guī)律宮縮8小時入院。產(chǎn)檢無異常，胎兒估計體重3400g。入院時宮口開大3cm，胎頭S-1，胎心140次/分，宮縮30秒/4-5分，強(qiáng)度中等。產(chǎn)婦疼痛VAS評分8分，要求分娩鎮(zhèn)痛。給予腰硬聯(lián)合阻滯（0.25%布比卡因2.5mg+舒芬太尼5μg），10分鐘后VAS評分降至2分。3小時后檢查：宮口開大5cm，胎頭S-0，宮縮20秒/6-7分，強(qiáng)度弱，胎心135次/分。問題1：此時產(chǎn)程評估應(yīng)考慮哪種異常？依據(jù)是什么？（5分）答案：考慮繼發(fā)性宮縮乏力。依據(jù)：產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期（宮口3-5cm）后宮縮頻率減少（<3次/10分鐘）、持續(xù)時間縮短（<30秒）、強(qiáng)度減弱，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張速度減慢（3小時僅擴(kuò)張2cm，速度0.67cm/h<0.5cm/h的活躍期最低標(biāo)準(zhǔn)）。問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查或評估？（5分）答案：①陰道檢查：確認(rèn)胎方位（排除枕后位）、骨盆內(nèi)測量（排除頭盆不稱）；②超聲檢查：評估羊水量、胎兒位置；③胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測是否存在隱性胎兒窘迫；④宮縮監(jiān)測：使用宮內(nèi)壓力導(dǎo)管評估宮縮壓力（正常有效宮縮≥200Montevideo單位）；⑤產(chǎn)婦生命體征：血壓、心率（排除鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的低血壓影響宮縮）。問題3：針對宮縮乏力的處理措施有哪些？（10分）答案：①排除頭盆不稱（陰道檢查確認(rèn)胎頭與骨盆相稱）；②