(2025年)危重患者的護(hù)理試題及答案題庫一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣治療，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為150mmHg，根據(jù)2023年國際ARDS管理共識，最適宜的PEEP設(shè)置策略是（）A.低PEEP（5-8cmH?O）B.中PEEP（10-14cmH?O）C.高PEEP（16-20cmH?O）D.根據(jù)靜態(tài)順應(yīng)性動態(tài)調(diào)整答案：D2.休克患者中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓85/50mmHg，尿量20ml/h，首要處理措施是（）A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補(bǔ)液試驗(yàn)C.應(yīng)用利尿劑D.監(jiān)測乳酸水平答案：B3.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測提示25mmHg，患者出現(xiàn)意識模糊、雙側(cè)瞳孔不等大，最緊急的護(hù)理措施是（）A.抬高床頭30°B.靜脈注射20%甘露醇125mlC.保持呼吸道通暢D.準(zhǔn)備腦室外引流答案：B4.急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，若出現(xiàn)煩躁、呼吸頻率＞35次/分、血氧飽和度持續(xù)＜90%，應(yīng)立即（）A.增加氧流量至15L/minB.轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣C.靜脈注射嗎啡D.調(diào)整NIV參數(shù)為S/T模式答案：B5.經(jīng)口氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.15-20cmH?OB.20-30cmH?OC.30-35cmH?OD.35-40cmH?O答案：B6.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)45×10?/L、PT延長3秒、纖維蛋白原1.2g/L，首先考慮（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.原發(fā)性血小板減少癥C.肝功能衰竭D.腎功能不全答案：A7.心臟驟停患者實(shí)施CPR時，雙人施救的按壓-通氣比應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B8.高鉀血癥患者心電圖出現(xiàn)正弦波時，最有效的緊急處理是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈輸注C.血液透析D.口服降鉀樹脂答案：A9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素中，最關(guān)鍵的是（）A.留置胃管B.床頭抬高＜30°C.氣囊壓力不足D.每日鎮(zhèn)靜中斷答案：C10.急性腎損傷（AKI）患者血肌酐350μmol/L、尿量100ml/24h，血鉀6.2mmol/L，首選治療是（）A.呋塞米靜脈注射B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.限制鉀攝入D.碳酸氫鈉靜脈滴注答案：B11.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時內(nèi)需要達(dá)到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）是（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C12.氣管切開患者更換內(nèi)套管時，操作錯誤的是（）A.戴無菌手套取出內(nèi)套管B.用生理鹽水棉球清潔內(nèi)套管C.干燥后直接插入D.操作前后評估呼吸狀況答案：C13.應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.有創(chuàng)動脈血壓C.心率D.尿量答案：B14.昏迷患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）A.每2小時翻身1次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.評估Braden量表答案：D15.急性上消化道出血患者出現(xiàn)意識模糊、四肢濕冷、血壓70/40mmHg，首要護(hù)理措施是（）A.建立兩條以上靜脈通路B.插胃管行冰鹽水洗胃C.急查血常規(guī)和凝血功能D.準(zhǔn)備三腔二囊管答案：A16.重癥胰腺炎患者行腹腔置管引流，引流液淀粉酶顯著升高時，提示（）A.引流效果良好B.胰瘺發(fā)生C.感染加重D.腸穿孔答案：B17.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O，聽診雙肺呼吸音對稱，最可能的原因是（）A.氣管插管脫出B.痰液堵塞C.氣胸D.呼吸機(jī)管道打折答案：B18.急性肺栓塞患者溶栓治療后，最需要警惕的并發(fā)癥是（）A.再灌注損傷B.出血C.心律失常D.過敏反應(yīng)答案：B19.高熱患者使用冰毯降溫時，肛溫應(yīng)維持在（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B20.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘余量（GRV）＞250ml/次，應(yīng)采取的措施是（）A.暫停喂養(yǎng)2小時B.改為鼻空腸管喂養(yǎng)C.降低輸注速度D.加用促胃腸動力藥答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于危重患者基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作包括（）A.開放氣道B.電除顫C.胸外按壓D.人工呼吸E.建立靜脈通路答案：ACD2.機(jī)械通氣患者氣道濕化不足的表現(xiàn)有（）A.痰液黏稠不易吸出B.氣道阻力降低C.血氧飽和度波動D.聽診氣道有干鳴音E.呼吸機(jī)報警（高壓）答案：ACDE3.休克患者微循環(huán)改善的指標(biāo)包括（）A.皮膚溫暖干燥B.尿量＞0.5ml/kg/hC.乳酸水平下降D.毛細(xì)血管再充盈時間＜2秒E.中心靜脈壓＞12cmH?O答案：ABCD4.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施有（）A.早期被動活動B.間歇性氣壓治療C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢輸液E.每日測量腿圍答案：ABCDE5.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持頭頸部中立位B.避免用力咳嗽C.控制輸液速度D.監(jiān)測瞳孔變化E.維持PaCO?在30-35mmHg答案：ABCDE6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型特征有（）A.頑固性低氧血癥B.雙肺滲出性病變C.肺順應(yīng)性降低D.氧合指數(shù)＜300mmHgE.心源性肺水腫答案：ABCD7.危重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.早期（24-48小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.目標(biāo)能量25-30kcal/kg/dC.蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/dD.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時轉(zhuǎn)為全腸外營養(yǎng)E.監(jiān)測血糖水平答案：ABCE8.心臟驟停后綜合征（PCAS）的管理措施包括（）A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃）B.優(yōu)化機(jī)械通氣參數(shù)C.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定D.控制癲癇發(fā)作E.早期神經(jīng)功能評估答案：ABCDE9.應(yīng)用胰島素控制危重患者高血糖時，需注意（）A.目標(biāo)血糖8-10mmol/LB.每1-2小時監(jiān)測血糖C.避免低血糖發(fā)生D.靜脈輸注時使用專用通路E.皮下注射優(yōu)先于靜脈答案：ABCD10.危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險包括（）A.管道脫落B.生命體征波動C.設(shè)備故障D.溝通不充分E.家屬情緒波動答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持測壓管道通暢，避免打折、扭曲；②傳感器零點(diǎn)定位于腋中線第四肋間；③每小時觀察波形和數(shù)值，異常時檢查管道是否堵塞或氣泡；④穿刺點(diǎn)每日消毒換藥，觀察有無滲血、紅腫；⑤拔管后按壓15-20分鐘，加壓包扎，監(jiān)測遠(yuǎn)端血運(yùn)。2.列舉5項(xiàng)判斷機(jī)械通氣患者是否具備脫機(jī)條件的指標(biāo)。答案：①意識清楚，能配合指令；②氧合良好（PaO?/FiO?＞150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4）；③自主呼吸頻率≤30次/分；④最大吸氣負(fù)壓≥-20cmH?O；⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定（無嚴(yán)重心律失常、低血壓）。3.簡述膿毒癥患者液體復(fù)蘇時的注意事項(xiàng)。答案：①首選晶體液（如生理鹽水），初始3小時內(nèi)輸注30ml/kg；②監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、乳酸、尿量（＞0.5ml/kg/h）；③避免過度補(bǔ)液（警惕肺水腫）；④對容量反應(yīng)性差者，及時加用血管活性藥物；⑤記錄24小時出入量，評估液體平衡。4.如何預(yù)防氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEX）？答案：①評估高危因素（如煩躁、意識模糊）；②使用適當(dāng)約束（遵醫(yī)囑），定期評估約束效果；③保持管道固定牢固（雙人核對）；④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（維持RASS評分-2至-1）；⑤加強(qiáng)巡視（每30分鐘檢查管道位置）；⑥教育家屬參與看護(hù)。5.簡述MODS患者胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃潴留（GRV＞250ml）、腹瀉或便秘、消化道出血（黑便/嘔血）。護(hù)理措施：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)（從5-10ml/h開始）；②使用促胃腸動力藥（如莫沙必利）；③監(jiān)測GRV（每4小時）；④出現(xiàn)消化道出血時禁食，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑；⑤評估腹內(nèi)壓（經(jīng)膀胱測壓），＞20mmHg時警惕腹腔間隔室綜合征。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，入院后1小時出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫。問題：（1）立即應(yīng)采取的急救措施是什么？（2）除顫后患者恢復(fù)自主心律，但血壓80/50mmHg、尿量15ml/h，應(yīng)如何進(jìn)行后續(xù)護(hù)理？答案：（1）立即啟動CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時準(zhǔn)備除顫儀，選擇雙向波200J進(jìn)行非同步電除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘，再評估心律。（2）①快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注生理鹽水或平衡液（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）；②使用血管活性藥物（如多巴胺或去甲腎上腺素）維持收縮壓≥90mmHg；③監(jiān)測尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小時）、血?dú)夥治觯虎軠?zhǔn)備IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）支持；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕再發(fā)室顫；⑥記錄24小時出入量，避免容量過負(fù)荷。案例2：患者女性，48歲，因“重癥肺炎”收入ICU，體溫39.5℃，呼吸頻率38次/分，PaO?55mmHg（FiO?0.6），診斷為ARDS，給予氣管插管機(jī)械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6）。問題：（1）該患者潮氣量設(shè)置是否合理？依據(jù)是什么？（2）為改善氧合，可采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）不合理。ARDS患者應(yīng)實(shí)施肺保護(hù)策略，潮氣量應(yīng)設(shè)置為6ml/kg理想體重（該患者理想體重約55kg，6×55=330