2025年妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理常規(guī)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠合并乙型病毒性肝炎患者血清學(xué)檢測(cè)中，提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)是A.HBsAg陽性B.HBeAg陽性C.抗-HBcIgM陽性D.抗-HBs陽性答案：B2.妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重的主要機(jī)制不包括A.孕婦血容量增加30%-45%，肝臟血流相對(duì)減少B.雌激素代謝增加，肝臟滅活負(fù)擔(dān)加重C.胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟解毒D.妊娠期腎小球?yàn)V過率降低，間接增加肝臟排泄壓力答案：D3.妊娠合并丙型肝炎患者分娩時(shí)，為降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰側(cè)切B.分娩前4小時(shí)內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染C.新生兒出生后立即注射免疫球蛋白D.避免人工破膜、胎頭吸引等侵入性操作答案：D4.妊娠合并肝炎患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、鞏膜黃染加重，伴凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)至正常2倍以上，首先應(yīng)警惕A.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥B.重型肝炎C.藥物性肝損傷D.妊娠期急性脂肪肝答案：B5.關(guān)于妊娠合并肝炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.急性期以低脂、高糖、高維生素流質(zhì)飲食為主B.肝性腦病前驅(qū)期每日蛋白質(zhì)攝入量≤0.5g/kgC.恢復(fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋）攝入D.出現(xiàn)腹水時(shí)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（<500ml/d）答案：D6.妊娠合并乙肝患者行母嬰阻斷時(shí)，新生兒免疫接種的正確方案是A.出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，同時(shí)接種乙肝疫苗10μg，1月齡和6月齡各接種第二、三針B.出生后48小時(shí)內(nèi)注射HBIG200IU，乙肝疫苗20μg，1月齡和6月齡各接種第二、三針C.出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG100IU，乙肝疫苗10μg，2月齡和7月齡各接種第二、三針D.出生后72小時(shí)內(nèi)注射HBIG200IU，乙肝疫苗20μg，3月齡和8月齡各接種第二、三針答案：A7.妊娠合并肝炎患者產(chǎn)褥期護(hù)理中，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括A.子宮復(fù)舊情況及惡露量B.新生兒乙肝疫苗接種后抗體滴度C.產(chǎn)婦ALT、AST及膽紅素變化D.會(huì)陰或腹部切口愈合情況答案：B8.妊娠合并戊型肝炎的高危因素不包括A.孕晚期感染B.合并妊娠期高血壓疾病C.既往甲肝疫苗接種史D.攝入未煮熟的海鮮答案：C9.對(duì)妊娠合并肝炎患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，最需關(guān)注的負(fù)性情緒是A.對(duì)分娩疼痛的恐懼B.擔(dān)心肝炎傳染給胎兒的焦慮C.對(duì)產(chǎn)后體型恢復(fù)的擔(dān)憂D.經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致的抑郁答案：B10.妊娠合并肝炎患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，首要的處理措施是A.立即靜脈注射20%甘露醇250mlB.限制蛋白質(zhì)攝入，靜脈輸注支鏈氨基酸C.急查血氨、電解質(zhì)及血?dú)夥治鯠.保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管插管答案：C11.妊娠合并肝炎患者分娩方式選擇的主要依據(jù)是A.患者及家屬意愿B.胎兒大小及胎位C.肝功能分級(jí)及凝血功能D.產(chǎn)科常規(guī)剖宮產(chǎn)指征答案：C12.關(guān)于妊娠合并肝炎患者母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，正確的是A.乙肝患者無論病毒載量高低均禁止母乳喂養(yǎng)B.丙肝患者若乳頭無破損可母乳喂養(yǎng)C.服用替諾福韋抗病毒治療的乙肝患者應(yīng)停止哺乳D.急性肝炎恢復(fù)期患者需待肝功能正常后再哺乳答案：B13.妊娠合并肝炎患者產(chǎn)前護(hù)理中，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是A.產(chǎn)前1周開始肌內(nèi)注射維生素K?10mg/dB.分娩前備新鮮冰凍血漿C.第二產(chǎn)程指導(dǎo)正確屏氣用力D.胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素20U答案：A14.評(píng)估妊娠合并肝炎患者肝臟儲(chǔ)備功能的最敏感指標(biāo)是A.血清總膽紅素（TBil）B.血清白蛋白（Alb）C.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）答案：C15.妊娠合并肝炎患者健康教育中，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是A.避免與他人共用餐具、牙刷B.產(chǎn)后6周復(fù)查肝功能及肝炎病毒載量C.新生兒完成全程疫苗接種前避免接觸其他嬰幼兒D.哺乳期可繼續(xù)服用拉米夫定抗病毒治療答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.妊娠合并病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響包括A.流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增加B.胎兒窘迫及死胎風(fēng)險(xiǎn)升高C.妊娠期高血壓疾病發(fā)病率降低D.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加E.新生兒出生缺陷率升高答案：ABDE2.妊娠合并重型肝炎的臨床表現(xiàn)包括A.黃疸迅速加深（TBil>171μmol/L）B.出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫C.腹水進(jìn)行性增加D.血清膽固醇升高E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低答案：ABC3.妊娠合并肝炎患者產(chǎn)時(shí)護(hù)理要點(diǎn)包括A.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使用一次性產(chǎn)包B.縮短第二產(chǎn)程，避免用力屏氣增加腹壓C.胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈推注D.胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合裂傷E.所有血液、體液污染物按感染性醫(yī)療廢物處理答案：ABDE4.妊娠合并乙肝患者抗病毒治療的指征包括A.HBVDNA≥2×10?IU/ml（孕24-28周）B.ALT持續(xù)>2倍正常值上限C.既往有肝硬化病史D.孕早期發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性E.抗-HBe陽性答案：ABC5.妊娠合并肝炎患者的潛在并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性腎功能衰竭D.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）E.胎盤早剝答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠合并病毒性肝炎患者妊娠期護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：①健康史：肝炎病史、接觸史、治療用藥史；②身體狀況：乏力、食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀；皮膚黏膜黃染程度；肝區(qū)叩痛情況；③輔助檢查：肝功能（ALT、AST、TBil、Alb）、肝炎病毒血清學(xué)（HBsAg、HBeAg、HBVDNA等）、凝血功能（PT、PTA）、胎兒監(jiān)測(cè)（B超、胎心監(jiān)護(hù)）；④心理社會(huì)狀況：焦慮、恐懼等情緒及家庭支持情況。2.列舉妊娠合并重型肝炎患者的急救護(hù)理措施。答案：①密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及24小時(shí)出入量；②保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；③遵醫(yī)囑快速靜脈輸注支鏈氨基酸、人血白蛋白，糾正低蛋白血癥；④使用乳果糖酸化腸道，減少氨吸收；⑤輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀改善凝血功能；⑥限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d），給予高碳水化合物靜脈營(yíng)養(yǎng)；⑦做好產(chǎn)科急救準(zhǔn)備，評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)。3.說明妊娠合并肝炎患者分娩期預(yù)防感染的護(hù)理措施。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，產(chǎn)房及器械按傳染病標(biāo)準(zhǔn)消毒；②縮短產(chǎn)程，減少肛門檢查及陰道操作次數(shù)；③會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合時(shí)徹底止血，避免血腫形成；④產(chǎn)后常規(guī)使用對(duì)肝臟影響小的抗生素（如頭孢類）預(yù)防感染；⑤接觸患者血液、體液時(shí)戴手套，操作后嚴(yán)格手消毒；⑥新生兒娩出后立即清理口鼻腔分泌物，避免接觸母血。4.簡(jiǎn)述妊娠合并乙肝患者母嬰阻斷的具體實(shí)施步驟。答案：①孕婦管理：孕24-28周檢測(cè)HBVDNA，≥2×10?IU/ml者予替諾福韋抗病毒治療；②分娩期：避免侵入性操作（如胎頭吸引），減少母血污染；③新生兒處理：出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）肌內(nèi)注射HBIG100IU（體重<2000g者200IU），同時(shí)在對(duì)側(cè)上臂接種乙肝疫苗10μg（重組酵母疫苗）；④后續(xù)接種：1月齡和6月齡各接種第二、第三針乙肝疫苗；⑤產(chǎn)后隨訪：新生兒7-12月齡檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，評(píng)估阻斷效果。5.闡述妊娠合并肝炎患者產(chǎn)褥期健康教育的核心內(nèi)容。答案：①休息與活動(dòng)：保證充足睡眠，避免勞累，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)；②飲食指導(dǎo)：清淡易消化，恢復(fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋），避免飲酒及肝毒性食物（如霉變食物）；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)抗病毒治療（如替諾福韋），避免自行服用保肝藥或中藥；④消毒隔離：個(gè)人物品（毛巾、餐具）單獨(dú)使用，接觸新生兒前洗手，乳頭破損時(shí)暫停哺乳；⑤復(fù)查計(jì)劃：產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能、肝炎病毒載量及凝血功能；⑥避孕指導(dǎo)：首選工具避孕（避孕套），避免口服避孕藥；⑦新生兒隨訪：按計(jì)劃完成乙肝疫苗接種，1歲時(shí)檢測(cè)抗體。四、案例分析題（共15分）患者，女，28歲，G1P0，孕34?3周，主因“乏力、食欲減退1周，皮膚黃染2天”入院。既往體健，否認(rèn)肝炎病史，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；全身皮膚黏膜中度黃染，鞏膜黃染明顯，肝區(qū)叩擊痛（+）；宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分，無宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L（正常0-40），AST980U/L，TBil185μmol/L（正常3.4-17.1），DBil112μmol/L，Alb30g/L（正常35-55），HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10?IU/ml，PT18秒（正常11-14秒），PTA45%（正常>60%）。問題：1.該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：孕晚期出現(xiàn)乏力、食欲減退、皮膚黃染；②實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、AST顯著升高（>10倍正常值），TBil>171μmol/L，Alb降低，PTA<60%（45%），提示肝臟合成及凝血功能嚴(yán)重受損；③乙肝血清學(xué)：HBsAg（+）、HBeAg（+）提示乙肝病毒活躍復(fù)制。2.列出該患者當(dāng)前的主要護(hù)理問題。（5分）答案：①潛在并發(fā)癥：肝性腦病、DIC、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、肝臟代謝障礙有關(guān)）；③焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒影響有關(guān)；④有感染的危險(xiǎn)：與免疫力下降、侵入性操作有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并肝炎的自我護(hù)理及母嬰阻斷知識(shí)。3.針對(duì)該患者，提出具體的護(hù)理措施。（5分）答案：①病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，觀察皮膚黏膜黃染進(jìn)展及有無出血傾向（如牙齦出血、注射部位瘀斑）；每日測(cè)量腹圍、體重，記錄24小時(shí)出入量；②胎兒監(jiān)護(hù)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每4小時(shí)聽胎心1次，注意胎動(dòng)變化，必要時(shí)行B超檢查胎兒生物物理評(píng)分；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予替諾福韋抗病毒，靜