抗感染藥物分級管理規(guī)范

為了加強對我院抗感染藥物合理應用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。一、抗感染藥物使用原則1．嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。2．嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。3．制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4．密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物。5．注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。二、抗感染藥物使用細則6．已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。7．對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經(jīng)驗性治療。8，凡有感染跡象，并能留取標本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本，進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。9．使用抗感染藥物應有明確的細菌感染指征，醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應癥、藥代動力學特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。10．一般情況下，用藥48－72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應適當延長。11．聯(lián)合應用抗感染藥物應嚴格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：(1)病原體未明的嚴重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應，聯(lián)合應用以減少劑量。12．嚴密觀察抗感染藥物的毒副反應如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。13．嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。14．嚴格掌握抗感染藥物的預防用藥。(1)避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預防感染的手段。(2)手術(shù)及侵襲性操作應以無菌操作為預防感染的主要手段。必須預防用藥時，應采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前30－60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預防用藥。不提倡聯(lián)合預防用藥。一類手術(shù)(除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預防用藥一般不超過3天，三類手術(shù)預防用藥依病情而定。(3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預防用藥。如萬古霉素、泰能等。15．強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。16．護士應了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應。17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。三、抗感染藥物的管理18．組織設(shè)置(1)醫(yī)院藥事委員會全面負責抗感染藥物管理，作為主任委員的院長(或分管院長)全面負責此項工作。醫(yī)務(wù)處主任、感染科主任及感染管理科主任應為藥事委員會成員。藥事委員會下設(shè)抗感染藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負責日常工作(按國家規(guī)范要求應為藥劑科負責，目前藥劑科暫不具備管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務(wù)處負責，以后逐步過度到藥劑科)。(2)臨床科室藥物管理小組(即藥物不良反應監(jiān)測小組)負責科室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視情況派駐檢驗科人員，以協(xié)助工作。19．職責(1)藥事委員會根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標、任務(wù)和要求，制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督，并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整。藥劑科全面負責抗感染藥物應用管理，定期總結(jié)、分析和通報其應用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。組織專家對全院抗感染藥物應用進行指導和咨詢。有條件的應開展血藥濃度監(jiān)測工作。(2)醫(yī)務(wù)部門督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應用的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓。參與檢查與考核。(3)感染管理科