2025心臟外科學病例試題及答案單項選擇題1.冠心病患者施行冠狀動脈搭橋手術，最常采用的動脈移植物是A.胸廓內動脈B.橈動脈C.胃網(wǎng)膜右動脈D.腹壁下動脈E.肱動脈答案：A。解析：胸廓內動脈是冠狀動脈搭橋手術中最常用的動脈移植物，其具有良好的遠期通暢率，且長度和口徑較適合與冠狀動脈吻合，能較好地改善心肌供血。橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈等也可作為移植物，但應用頻率不如胸廓內動脈。腹壁下動脈和肱動脈一般不用于冠狀動脈搭橋手術。2.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種病理改變A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E。解析：法洛四聯(lián)癥的病理改變包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。房間隔缺損不屬于法洛四聯(lián)癥的病理特征。3.心臟黏液瘤最常見的部位是A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.肺動脈答案：A。解析：心臟黏液瘤約75%起源于左心房，多附著于房間隔卵圓窩附近，其次為右心房，左、右心室較少見，起源于肺動脈的極為罕見。多項選擇題1.以下哪些是體外循環(huán)的常見并發(fā)癥A.出血B.腎功能損害C.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D.感染E.空氣栓塞答案：ABCDE。解析：體外循環(huán)是心臟外科手術中常用的技術，但可引發(fā)多種并發(fā)癥。出血是由于體外循環(huán)過程中血液與人工材料接觸，導致凝血功能紊亂；腎功能損害可能因體外循環(huán)中低血壓、腎灌注不足等因素引起；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可表現(xiàn)為腦栓塞、腦出血等；感染可能與體外循環(huán)裝置污染、術后患者抵抗力下降有關；空氣栓塞可在操作過程中因氣體進入循環(huán)系統(tǒng)導致。2.二尖瓣狹窄的手術治療方式有A.閉式二尖瓣交界分離術B.直視二尖瓣交界切開術C.二尖瓣置換術D.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術E.二尖瓣修復術答案：ABCDE。解析：閉式二尖瓣交界分離術適用于單純二尖瓣狹窄且瓣葉活動度較好的患者；直視二尖瓣交界切開術能更準確地處理瓣葉病變；二尖瓣置換術用于二尖瓣病變嚴重無法修復的情況；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術是一種微創(chuàng)治療方法，適用于部分合適的患者；二尖瓣修復術可保留自身瓣膜，減少抗凝相關并發(fā)癥，適用于有一定修復條件的患者。3.以下關于主動脈夾層的描述，正確的有A.疼痛是最常見的癥狀B.主要病因是高血壓和動脈粥樣硬化C.DeBakeyⅠ型累及升主動脈和降主動脈D.藥物治療主要是控制血壓和心率E.手術治療是主要的治療方法答案：ABCDE。解析：主動脈夾層患者常突發(fā)劇烈疼痛，疼痛性質多為撕裂樣或刀割樣，是最常見癥狀。高血壓和動脈粥樣硬化會導致主動脈壁結構受損，是主要病因。DeBakeyⅠ型夾層起源于升主動脈并累及降主動脈。藥物治療目的是控制血壓和心率，降低主動脈壁的壓力，減少夾層擴展風險。對于多數(shù)患者，手術治療是主要的治療手段，包括主動脈置換等。簡答題1.簡述冠心病的外科治療方法及適應證。答：冠心病的外科治療方法主要是冠狀動脈搭橋手術（CABG）。其適應證包括：①藥物治療效果不佳，仍有頻繁發(fā)作的心絞痛，嚴重影響生活質量；②左主干病變或多支血管病變，尤其是左前降支近端嚴重狹窄；③急性心肌梗死合并心源性休克，在藥物治療和介入治療效果不佳時，可考慮急診CABG；④介入治療失敗或再狹窄，且癥狀明顯；⑤合并室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等并發(fā)癥，需要同時進行手術處理。2.簡述先天性心臟病患兒術前的護理要點。答：先天性心臟病患兒術前護理要點如下：①心理護理：向患兒及家屬解釋手術的必要性、過程和預后，減輕其恐懼和焦慮情緒；②營養(yǎng)支持：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，對于喂養(yǎng)困難的患兒可采用特殊的喂養(yǎng)方式；③預防感染：保持病房環(huán)境清潔，減少探視，避免交叉感染，注意保暖，防止呼吸道感染；④病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、面色、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、缺氧發(fā)作等并發(fā)癥并處理；⑤做好術前準備：包括完善各項檢查，如心電圖、心臟超聲等，皮膚準備，訓練患兒床上排便等。3.簡述心臟移植的適應證和禁忌證。答：適應證：①晚期心力衰竭，經(jīng)內科治療無效，預計存活時間小于1年；②嚴重的心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等，心功能嚴重受損；③無法通過常規(guī)手術修復的復雜先天性心臟??；④終末期冠心病，不適合冠狀動脈搭橋或介入治療。禁忌證：①存在嚴重的肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；②全身性感染未控制；③惡性腫瘤；④嚴重的肺血管病變，肺血管阻力過高；⑤精神疾病或心理障礙無法配合治療。病例分析題患者，男性，65歲，因“反復胸痛3年，加重1周”入院?；颊?年來常于勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。近1周來，胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130140/8090mmHg。吸煙史30年，20支/日。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段壓低0.10.2mV。心臟超聲示：左心室舒張功能減退，室壁運動未見明顯異常。冠狀動脈造影示：左前降支近端狹窄90%，左回旋支中段狹窄70%，右冠狀動脈中段狹窄60%。1.該患者的診斷是什么？答：診斷為冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛）、高血壓病3級（極高危）。依據(jù)患者反復胸痛史，近期癥狀加重，結合心電圖ST段壓低表現(xiàn)，符合不穩(wěn)定型心絞痛特點；患者有10年高血壓病史，最高血壓達180/110mmHg，且患有冠心病，屬于高血壓病3級極高危。2.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答：治療方案包括：①藥物治療：抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓形成；調脂藥物，如他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑，如美托洛爾，降低心肌耗氧量；硝酸酯類藥物，如硝酸異山梨酯，擴張冠狀動脈，緩解心絞痛；ACEI或ARB類藥物，如依那普利、纈沙坦，改善心室重構。②手術治療：鑒于患者冠狀動脈多支病變，左前降支近端嚴重狹窄，建議行冠狀動脈搭橋手術，以改善心肌供血，緩解癥狀，提高生活質量和生存率。③生活方式干預：戒煙，控制飲食，減少鈉鹽和脂肪攝入，適當進行有氧運動，控制體重，保持心理平衡。3.該患者術后的護理要點有哪些？答：術后護理要點如下：①生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。②呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，防止肺部感染和肺不張。③傷口護理：觀察手術切口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，定期換藥，預防感染。④引流管護理：妥善固定胸腔閉式引流管等，觀察引流液的量、顏色和