2025腫瘤外科學(xué)歷年練習(xí)題練習(xí)題及答案一、單選題1.以下哪種腫瘤最常發(fā)生肝轉(zhuǎn)移？A.胃癌B.肺癌C.結(jié)直腸癌D.乳腺癌答案：C。結(jié)直腸癌是最易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移的主要靶器官。結(jié)直腸癌的癌細(xì)胞可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟。而胃癌雖然也可轉(zhuǎn)移至肝臟，但相對結(jié)直腸癌來說，肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率稍低。肺癌主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨等部位。乳腺癌常見轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、肝等，但肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率也不如結(jié)直腸癌高。2.乳腺癌改良根治術(shù)中切除范圍不包括：A.整個乳房B.胸大肌C.胸小肌D.腋窩淋巴結(jié)答案：B。乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍包括整個乳房、胸小肌（部分改良根治術(shù)不切除）以及腋窩淋巴結(jié)。而胸大肌是保留的，這與傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)不同，傳統(tǒng)根治術(shù)切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)。保留胸大肌可以在一定程度上減少手術(shù)對患者上肢功能和胸部外觀的影響。3.甲狀腺癌中預(yù)后最好的病理類型是：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占全部甲狀腺癌的70%80%。其生長緩慢，惡性程度較低，預(yù)后較好，即使發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過規(guī)范治療后，5年生存率也較高。濾泡狀癌的惡性程度稍高于乳頭狀癌，預(yù)后相對較差。髓樣癌起源于甲狀腺C細(xì)胞，預(yù)后不如乳頭狀癌。未分化癌惡性程度極高，生長迅速，預(yù)后極差，生存時間較短。4.對于懷疑胃腸道間質(zhì)瘤的患者，最有診斷價值的檢查是：A.腹部CTB.胃鏡或腸鏡C.病理活檢及免疫組化檢測ckit或PDGFRA蛋白D.消化道鋇餐答案：C。病理活檢及免疫組化檢測ckit或PDGFRA蛋白是診斷胃腸道間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。腹部CT可以幫助發(fā)現(xiàn)胃腸道占位性病變，了解腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，但不能確診腫瘤的性質(zhì)。胃鏡或腸鏡可以直接觀察胃腸道內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行活檢，但最終確診仍需依靠免疫組化檢測。消化道鋇餐可以顯示胃腸道的形態(tài)和輪廓，但對于微小病變的診斷價值有限，且不能明確病變的病理類型。5.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A。腹痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，疼痛部位多在上腹部，可向腰背部放射。黃疸也是胰腺癌的重要癥狀之一，但多在中晚期出現(xiàn)，尤其是胰頭癌壓迫膽總管時。消瘦和消化不良在胰腺癌患者中也較為常見，但一般在病情進(jìn)展一段時間后才會明顯表現(xiàn)出來。二、多選題1.以下屬于腫瘤外科手術(shù)原則的有：A.不切割原則B.整塊切除原則C.無瘤技術(shù)原則D.根治性與功能性相結(jié)合原則答案：ABCD。不切割原則是指手術(shù)中盡量避免直接切割腫瘤組織，防止腫瘤細(xì)胞的播散。整塊切除原則要求將腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除，以保證徹底切除腫瘤。無瘤技術(shù)原則包括避免腫瘤細(xì)胞的種植和轉(zhuǎn)移，如手術(shù)操作輕柔、避免擠壓腫瘤等。根治性與功能性相結(jié)合原則強(qiáng)調(diào)在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留患者的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量。2.影響腫瘤外科治療效果的因素有：A.腫瘤的分期B.手術(shù)方式的選擇C.患者的全身狀況D.術(shù)后的輔助治療答案：ABCD。腫瘤的分期是決定治療方案和預(yù)后的重要因素，早期腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后相對較好，而晚期腫瘤可能已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果往往不理想。手術(shù)方式的選擇是否恰當(dāng)直接影響腫瘤的切除程度和患者的預(yù)后，如選擇了不適合的手術(shù)方式可能導(dǎo)致腫瘤殘留?；颊叩娜頎顩r，如年齡、心肺功能、肝腎功能等，會影響患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后的恢復(fù)情況。術(shù)后的輔助治療，如化療、放療、靶向治療等，可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)治療的效果。3.甲狀腺癌的治療方法包括：A.手術(shù)治療B.放射性碘治療C.內(nèi)分泌治療D.化療答案：ABCD。手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療方法，包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)等。放射性碘治療適用于分化型甲狀腺癌，可破壞殘留的甲狀腺組織和癌細(xì)胞。內(nèi)分泌治療主要是通過服用甲狀腺素片，抑制促甲狀腺激素的分泌，減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)?；熞话阌糜谖捶只┑葠盒猿潭容^高的甲狀腺癌，或作為晚期甲狀腺癌的姑息治療。4.乳腺癌的治療手段有：A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療答案：ABCD。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等?；熆梢詺⑺腊┘?xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，常用于術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療。放療可以局部控制腫瘤，減少局部復(fù)發(fā)率，常用于保乳手術(shù)后或局部晚期乳腺癌。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者，通過阻斷雌激素的作用來抑制腫瘤生長。5.以下關(guān)于結(jié)直腸癌的說法正確的有：A.結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤B.早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀C.結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的重要方法D.手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方法答案：ABCD。結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、便血、排便習(xí)慣改變等癥狀。結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察腸道內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行活檢，是診斷結(jié)直腸癌的重要方法。手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的手術(shù)方式。三、簡答題1.簡述腫瘤外科手術(shù)的分類及特點(diǎn)。腫瘤外科手術(shù)主要分為以下幾類：（1）診斷性手術(shù)：包括切除活檢術(shù)和切開活檢術(shù)。切除活檢術(shù)是將腫瘤完整切除送檢，適用于較小的、位置表淺的腫瘤，診斷準(zhǔn)確性高，但對于一些可能為惡性且切除后可能導(dǎo)致功能障礙或毀容的腫瘤不適用。切開活檢術(shù)是在不能完整切除腫瘤時，切取部分腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，常用于深部或較大的腫瘤，但有導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險。（2）根治性手術(shù)：包括根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)。根治術(shù)是將腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除，適用于早、中期腫瘤，目的是徹底切除腫瘤，提高治愈率。擴(kuò)大根治術(shù)是在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大切除范圍，如切除相鄰的器官或組織，適用于一些局部侵犯較廣的腫瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者的身體條件要求較高。（3）姑息性手術(shù)：目的是緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和延長生存期。如對于腸梗阻的結(jié)直腸癌患者，可行腸造瘺術(shù)；對于無法切除的腫瘤引起的壓迫癥狀，可行減壓手術(shù)等。姑息性手術(shù)不能徹底切除腫瘤，但可以改善患者的生活狀況。（4）重建與康復(fù)手術(shù)：在腫瘤切除后，為了恢復(fù)患者的生理功能和外觀，可進(jìn)行重建與康復(fù)手術(shù)。如乳腺癌切除術(shù)后的乳房重建術(shù)，喉癌切除術(shù)后的喉重建術(shù)等，有助于提高患者的生活質(zhì)量和自信心。2.簡述乳腺癌的TNM分期。乳腺癌的TNM分期系統(tǒng)是根據(jù)腫瘤大小（T）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）來進(jìn)行分期的：（1）T（原發(fā)腫瘤）：Tis：原位癌，包括導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌或不伴腫塊的乳頭Paget病。T1：腫瘤最大徑≤2cm。T2：腫瘤最大徑＞2cm，但≤5cm。T3：腫瘤最大徑＞5cm。T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚，包括炎性乳腺癌等特殊類型。（2）N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合或與其他組織固定；或同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)。N3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或伴有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺、肝、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM的不同組合，可將乳腺癌分為ⅠⅣ期，分期越高，病情越晚，預(yù)后越差。3.簡述甲狀腺癌的病理類型及特點(diǎn)。甲狀腺癌主要有以下幾種病理類型：（1）乳頭狀癌：是最常見的甲狀腺癌類型，約占70%80%。腫瘤生長緩慢，惡性程度較低，多為單發(fā)，質(zhì)地較硬，邊界不清。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，核呈毛玻璃樣，有核溝。乳頭狀癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好，即使發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過規(guī)范治療后，5年生存率也較高。（2）濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的10%15%。癌細(xì)胞呈濾泡狀或腺管狀排列，可侵犯血管和包膜。其惡性程度高于乳頭狀癌，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位為肺、骨等。預(yù)后相對乳頭狀癌稍差。（3）髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，約占甲狀腺癌的5%10%。腫瘤細(xì)胞可分泌降鈣素、癌胚抗原等物質(zhì)。癌細(xì)胞呈巢狀、束狀或片狀排列，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。髓樣癌可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌。（4）未分化癌：較少見，約占甲狀腺癌的5%。腫瘤細(xì)胞高度異型性，生長迅速，惡性程度極高，早期即可發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，生存時間較短。四、病例分析題患者，女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊2個月。體格檢查：右乳房外上象限可觸及一腫塊，大小約3cm×2cm，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度可。乳腺超聲提示右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，考慮惡性可能。乳腺鉬靶提示右乳外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是右乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)如下：患者為中年女性，乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，質(zhì)地硬、邊界不清、活動度差，這些都是乳腺癌的典型表現(xiàn)。右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺超聲和鉬靶檢查結(jié)果也支持乳腺癌的診斷，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)考慮惡性可能，鉬靶提示高密度腫塊影且邊緣有毛刺，這些都是乳腺癌的影像學(xué)特征。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）乳腺腫物穿刺活檢或手術(shù)切除活檢：這是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的病理類型和分級。（2）全身檢查：如胸部CT、腹部超聲、骨掃描等，以了解是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對于制定治療方案非常重要。（3）免疫組化檢查：檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）等指標(biāo)，有助于判斷患者是否適合內(nèi)分泌治療和靶向治療。3.請制定該患者的治療方案。如果經(jīng)檢查確診為乳腺癌且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方案如下：（1）手術(shù)治療：可選擇乳腺癌改良根治術(shù)，切除右乳房及腋窩淋巴結(jié)，以達(dá)到徹底切除腫瘤的目的。（2）術(shù)后輔助治療：化療：根據(jù)患者的病理類型、分期等情況，選擇合適的化療方案，一般進(jìn)行68個周期的化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。內(nèi)分泌治療：如果免疫組化結(jié)果顯示ER和/