2026版廣泛性焦慮障礙基層診療指南一、概述廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種常見的精神障礙，以持續(xù)的、過度的、難以控制的擔憂為主要特征，常伴有坐立不安、易疲勞、注意力難以集中、肌肉緊張和睡眠障礙等癥狀。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，GAD較為多見，對患者的日常生活、工作和社會功能造成顯著影響。旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供全面、實用、科學的GAD診療指導，以提高基層對GAD的識別、診斷和治療水平，改善患者的預后。二、流行病學GAD在全球范圍內(nèi)是一種常見的精神障礙，終生患病率約為5%6%。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者中，GAD的比例也相當可觀。女性患病率略高于男性，約為1.52:1。GAD可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年期和成年早期，且起病隱匿，病程多呈慢性波動性，常與其他精神障礙共病，如抑郁癥、驚恐障礙等，增加了診斷和治療的復雜性。三、病因和發(fā)病機制（一）遺傳因素家系研究和雙生子研究表明，GAD具有一定的遺傳傾向，遺傳度約為30%40%。某些基因的多態(tài)性可能與GAD的易感性有關(guān)，如5羥色胺轉(zhuǎn)運體基因、γ氨基丁酸（GABA）受體基因等。（二）神經(jīng)生物學因素1.神經(jīng)遞質(zhì)：GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，GAD患者可能存在GABA能神經(jīng)傳遞功能低下。5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)也參與了GAD的發(fā)病，調(diào)節(jié)情緒、認知和行為等方面的功能。2.神經(jīng)內(nèi)分泌：下丘腦垂體腎上腺（HPA）軸功能異常在GAD的發(fā)病中起重要作用。應激時HPA軸過度激活，導致皮質(zhì)醇等糖皮質(zhì)激素分泌增加，長期的高皮質(zhì)醇水平可影響神經(jīng)可塑性和神經(jīng)遞質(zhì)代謝，加重焦慮癥狀。3.腦影像學：研究發(fā)現(xiàn)，GAD患者大腦的一些腦區(qū)存在結(jié)構(gòu)和功能異常，如前額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬等。這些腦區(qū)在情緒調(diào)節(jié)、認知控制和應激反應中起關(guān)鍵作用，其功能失調(diào)可能導致焦慮癥狀的產(chǎn)生。（三）心理社會因素1.童年經(jīng)歷：童年期的不良經(jīng)歷，如虐待、忽視、父母離異等，可能影響個體的心理發(fā)展和應對方式，增加成年后患GAD的風險。2.生活事件：重大的生活事件，如失業(yè)、親人離世、婚姻危機等，可作為應激源誘發(fā)GAD。長期的生活壓力，如工作壓力、經(jīng)濟困難等，也可能導致焦慮情緒的積累和持續(xù)。3.人格特質(zhì)：具有神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的個體更容易體驗到負面情緒，對壓力更為敏感，患GAD的可能性較高。四、臨床表現(xiàn)（一）核心癥狀1.過度擔憂：患者經(jīng)常出現(xiàn)過度的、難以控制的擔憂，涉及生活的多個方面，如工作、家庭、健康、經(jīng)濟等。擔憂的程度與實際情況明顯不符，且持續(xù)時間較長，至少持續(xù)6個月以上。2.焦慮情緒：患者感到緊張、不安、心煩意亂，難以放松。焦慮情緒可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活和工作。（二）軀體癥狀1.肌肉緊張：表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，常見于頸部、肩部、背部等部位?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭部緊箍感、咀嚼肌緊張等癥狀。2.坐立不安：患者坐不住，來回走動，或有小動作增多，如搓手、抖腿等。3.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：包括心慌、心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、多汗、口干、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。這些癥狀可因焦慮情緒的加重而更加明顯。（三）認知癥狀1.注意力難以集中：患者難以集中注意力完成日常任務，容易分心，導致工作效率下降。2.記憶力減退：患者可能出現(xiàn)記憶力下降，對近期發(fā)生的事情容易遺忘。3.預期性焦慮：患者對未來可能發(fā)生的事情過度擔心，總是往壞處想，產(chǎn)生預期性的焦慮情緒。（四）睡眠障礙患者常出現(xiàn)入睡困難、多夢、易醒等睡眠問題，睡眠質(zhì)量差，導致白天疲勞、困倦，進一步加重焦慮癥狀。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷標準參照國際疾病分類第11版（ICD11）和精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM5）的診斷標準，GAD的診斷要點如下：1.以過度的、難以控制的擔憂為主要特征，持續(xù)時間至少6個月。2.伴有以下至少3項癥狀：坐立不安或感到激動緊張；容易疲倦；注意力難以集中或頭腦一片空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙（入睡困難、多夢、易醒）。3.癥狀導致患者明顯的痛苦或社會功能受損。4.排除其他精神障礙、軀體疾病及藥物所致的焦慮癥狀。（二）基層常用評估工具1.廣泛性焦慮障礙量表（GAD7）：該量表共7個條目，用于評估患者過去2周內(nèi)焦慮癥狀的嚴重程度。每個條目按03分評分，總分范圍為021分?？偡?9分為輕度焦慮，1014分為中度焦慮，1521分為重度焦慮。GAD7具有良好的信度和效度，操作簡便，適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。2.醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：包括焦慮和抑郁兩個分量表，各7個條目。主要用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查。每個條目按03分評分，焦慮分量表總分范圍為021分，總分810分為可疑焦慮，11分及以上為肯定焦慮。（三）鑒別診斷1.軀體疾病所致焦慮：許多軀體疾病可出現(xiàn)焦慮癥狀，如甲狀腺功能亢進、冠心病、低血糖、嗜鉻細胞瘤等。詳細詢問病史、進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，有助于鑒別。例如，甲狀腺功能亢進患者除焦慮癥狀外，還伴有多汗、心悸、手抖、消瘦等癥狀，甲狀腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平異常。2.其他精神障礙伴發(fā)的焦慮：抑郁癥常伴有焦慮癥狀，但抑郁癥以情緒低落、興趣減退、自責自罪等為主要表現(xiàn)，焦慮癥狀多為伴隨癥狀。驚恐障礙以突發(fā)突止的強烈驚恐發(fā)作為主要特征，發(fā)作時伴有瀕死感、失控感等強烈的自主神經(jīng)癥狀，與GAD的持續(xù)性擔憂和焦慮不同。精神分裂癥患者也可出現(xiàn)焦慮癥狀，但常伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。3.藥物所致焦慮：某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、咖啡因等，可引起焦慮癥狀。詳細詢問患者的用藥史，了解癥狀出現(xiàn)與用藥的時間關(guān)系，有助于鑒別。六、治療（一）治療目標1.緩解或消除焦慮癥狀，包括核心癥狀和軀體癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2.恢復患者的社會功能，使其能夠正常工作、學習和生活。3.預防復發(fā)，減少疾病的慢性化和致殘率。（二）治療原則1.綜合治療：采用藥物治療、心理治療和生活方式調(diào)整相結(jié)合的綜合治療方法，以提高治療效果。2.個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、癥狀嚴重程度、共病情況、藥物不良反應等因素，制定個體化的治療方案。3.全程治療：包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療，以確保癥狀完全緩解，預防復發(fā)。（三）藥物治療1.抗抑郁藥選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等，是治療GAD的一線藥物。SSRI具有療效確切、安全性高、不良反應少等優(yōu)點。常見的不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、性功能障礙等，一般在治療初期較為明顯，隨著治療時間的延長可逐漸減輕。5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：如文拉法辛、度洛西汀等，對GAD也有較好的療效。SNRI除了抑制5羥色胺再攝取外，還能抑制去甲腎上腺素再攝取，作用機制更為廣泛。不良反應與SSRI相似，但可能對血壓有一定影響，使用過程中需監(jiān)測血壓。其他抗抑郁藥：如米氮平、曲唑酮等，可用于治療GAD，尤其適用于伴有睡眠障礙或食欲減退的患者。米氮平具有鎮(zhèn)靜和改善食欲的作用，不良反應包括嗜睡、體重增加等；曲唑酮具有抗焦慮和助眠作用，不良反應相對較少。2.苯二氮?類藥物：如氯硝西泮、阿普唑侖、勞拉西泮等，具有起效快、抗焦慮作用強的特點，可在急性期短期使用，以快速緩解焦慮癥狀。但苯二氮?類藥物長期使用易產(chǎn)生耐受性、依賴性和戒斷反應，一般不建議單獨長期使用。3.β阻滯劑：如普萘洛爾、阿替洛爾等，可用于緩解GAD患者的軀體癥狀，如心慌、心悸、手抖等。β阻滯劑通過阻斷交感神經(jīng)β受體，降低交感神經(jīng)興奮性，減輕軀體癥狀。但β阻滯劑對焦慮的核心癥狀效果不佳，一般不作為單一治療藥物。（四）心理治療1.認知行為療法（CBT）：是治療GAD的首選心理治療方法。CBT包括認知重構(gòu)和行為訓練兩個方面。認知重構(gòu)幫助患者識別和糾正負面的思維模式和認知偏差，如過度擔憂、災難化思維等；行為訓練包括放松訓練、暴露療法、社交技能訓練等，幫助患者減輕焦慮情緒，提高應對能力。CBT可采用個體治療或團體治療的形式，一般需要進行1220次的治療。2.放松訓練：如深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練、冥想等，可幫助患者放松身體，減輕肌肉緊張，緩解焦慮情緒。放松訓練可作為一種自我調(diào)節(jié)的方法，讓患者在日常生活中隨時進行練習。3.支持性心理治療：通過傾聽、理解、安慰、鼓勵等方式，給予患者心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強治療信心。支持性心理治療可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中由醫(yī)生或護士進行，簡單易行，效果良好。（五）生活方式調(diào)整1.規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于78小時。避免熬夜和白天過長時間的午睡。2.適度運動：每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可進行一些力量訓練和柔韌性訓練。運動有助于釋放壓力，改善情緒，增強體質(zhì)。3.健康飲食：保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果、全谷類食物、瘦肉、魚類等富含營養(yǎng)的食物，減少咖啡因、酒精、辛辣食物等刺激性食物的攝入。4.社交活動：鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友保持良好的溝通和互動，擴大社交圈子，豐富生活內(nèi)容，減輕孤獨感和焦慮情緒。七、基層管理（一）建立健康檔案基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應為GAD患者建立健康檔案，詳細記錄患者的基本信息、癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案、藥物不良反應等內(nèi)容。定期對患者的健康檔案進行更新和評估，為患者的治療和管理提供依據(jù)。（二）定期隨訪1.隨訪頻率：在急性期治療階段，應每周隨訪1次，了解患者的癥狀變化、藥物不良反應等情況，及時調(diào)整治療方案。在鞏固期和維持期治療階段，可每24周隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容：包括評估患者的焦慮癥狀嚴重程度、社會功能恢復情況、藥物治療依從性、藥物不良反應等。同時，給予患者心理支持和健康指導，鼓勵患者堅持治療，保持良好的生活方式。（三）轉(zhuǎn)診建議1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法明確診斷的患者：對于經(jīng)過初步評估仍無法明確診斷的患者，應及時轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進一步診斷和治療。2.癥狀嚴重或治療效果不佳的患者：對于癥狀嚴重，如出現(xiàn)自殺觀念或行為、嚴重的藥物不良反應等，或經(jīng)過規(guī)范治療23個月癥狀仍無明顯改善的患者，應轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)調(diào)整治療方案。3.伴有嚴重軀體疾病的患者：對于伴有嚴重軀體疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓等，且焦慮癥狀與軀體疾病相互影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以處理的患者，應轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院精神心理科或上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行多學科聯(lián)合治療。（四）健康教育1.疾病知識教育：向患者和家屬普及GAD的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法、預后等，讓患者和家屬了解GAD是一種可治療的疾病，增強治療信心。2.藥物治療教育：向患者和家屬介紹藥物治療的目的、方法、不良反應及注意事項，提高患者的藥物治療依從性。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及