2026年疑難病例討論制度考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.疑難病例討論的啟動(dòng)指征不包括以下哪項(xiàng)？A.入院3次未明確診斷的病例B.治療效果不佳、病情進(jìn)展與預(yù)期不符的病例C.涉及多學(xué)科協(xié)作且診療方案存在爭(zhēng)議的病例D.住院期間發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)的病例答案：A（正確指征為入院72小時(shí)未明確診斷，非3次）2.疑難病例討論的主持者應(yīng)具備的最低資質(zhì)是？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：C（需由副主任醫(yī)師及以上職稱或科主任主持）3.討論記錄中必須包含的內(nèi)容不包括？A.患者基本信息及診療經(jīng)過B.參與人員姓名、職稱C.上級(jí)醫(yī)師私人聯(lián)系方式D.討論結(jié)論及后續(xù)診療計(jì)劃答案：C（記錄需客觀，不包含私人信息）4.門診疑難病例討論應(yīng)在患者就診后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：B（門診討論需在48小時(shí)內(nèi)完成，住院病例需在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）5.患者因“反復(fù)腹痛2月余”入院，完善腹部CT、胃鏡未見明顯異常，經(jīng)2次科內(nèi)討論仍未明確診斷，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是？A.直接轉(zhuǎn)院B.邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫h(yuǎn)程討論C.上報(bào)醫(yī)務(wù)科并組織多學(xué)科討論（MDT）D.繼續(xù)觀察等待病情變化答案：C（2次科內(nèi)討論未明確需上報(bào)醫(yī)務(wù)科組織MDT）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.疑難病例討論的參與人員應(yīng)包括？A.經(jīng)管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師B.相關(guān)專科（如影像、病理）醫(yī)師C.患者家屬（自愿參與）D.護(hù)理人員（視病情需要）答案：ABD（家屬參與需患者或其代理人知情同意，非必須項(xiàng)）2.討論前需完成的準(zhǔn)備工作包括？A.完善必要的輔助檢查（如檢驗(yàn)、影像、病理）B.整理完整的病歷資料（包括外院資料）C.提前1個(gè)工作日通知參與人員D.僅準(zhǔn)備本科室關(guān)注的病情要點(diǎn)答案：ABC（需全面準(zhǔn)備資料，而非僅本科室要點(diǎn)）3.討論記錄的審核要求包括？A.經(jīng)管醫(yī)師書寫后由主持者審核簽字B.記錄需在討論結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成C.電子病歷中需標(biāo)記“疑難病例討論”標(biāo)識(shí)D.無需保存紙質(zhì)記錄答案：ABC（電子與紙質(zhì)記錄均需保存，至少3年）4.以下屬于疑難病例討論核心目的的是？A.明確診斷或修正診斷B.優(yōu)化治療方案C.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高科室診療水平D.規(guī)避醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC（核心是提升診療質(zhì)量，非規(guī)避糾紛）5.對(duì)未按制度開展討論的責(zé)任認(rèn)定包括？A.經(jīng)管醫(yī)師未及時(shí)申請(qǐng)討論：主要責(zé)任B.科室未組織討論：科室負(fù)責(zé)人責(zé)任C.參與人員未按時(shí)到場(chǎng)：無責(zé)任D.記錄不完整：書寫醫(yī)師責(zé)任答案：ABD（參與人員未到場(chǎng)需說明原因，否則需追責(zé)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確√，錯(cuò)誤×）1.急診疑難病例可先處理病情，后補(bǔ)討論記錄。（）答案：√（急診可先搶救，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）2.患者因意識(shí)障礙無法表達(dá)意愿，討論時(shí)無需告知家屬。（）答案：×（需告知近親屬或代理人）3.外院專家參與討論時(shí)，需在記錄中注明專家單位及職稱。（）答案：√（需明確專家身份）4.討論結(jié)論為“繼續(xù)當(dāng)前治療”時(shí)，無需記錄具體觀察指標(biāo)。（）答案：×（需記錄觀察重點(diǎn)、復(fù)查計(jì)劃等細(xì)節(jié)）5.死亡病例討論可替代疑難病例討論。（）答案：×（二者目的不同，不可替代）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述疑難病例討論中“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”的實(shí)施流程。答案：①經(jīng)管醫(yī)師評(píng)估病例符合MDT指征（如涉及3個(gè)及以上專科、診療方案爭(zhēng)議大等），填寫《MDT討論申請(qǐng)單》；②經(jīng)本科室主任審核后提交醫(yī)務(wù)科；③醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)?？疲_定時(shí)間、地點(diǎn)及主診醫(yī)師；④討論前12個(gè)工作日將病例資料發(fā)送至參與科室；⑤討論由主診科室副主任醫(yī)師及以上主持，記錄員整理結(jié)論并形成書面意見；⑥經(jīng)管醫(yī)師落實(shí)討論方案，72小時(shí)內(nèi)反饋療效，必要時(shí)再次討論。2.某患者因“發(fā)熱伴皮疹1月”入院，先后經(jīng)感染科、皮膚科討論未明確診斷，第三次討論時(shí)仍未達(dá)成一致意見，應(yīng)如何處理？答案：①立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)MDT或院外專家會(huì)診；②補(bǔ)充完善相關(guān)檢查（如自身抗體、病原學(xué)二代測(cè)序、皮膚活檢等）；③邀請(qǐng)風(fēng)濕免疫科、病理科等相關(guān)專科參與討論；④記錄所有爭(zhēng)議意見及依據(jù)，避免遺漏；⑤與患者及家屬充分溝通病情不確定性，簽署知情同意書；⑥醫(yī)務(wù)科跟蹤討論進(jìn)展，72小時(shí)內(nèi)形成階段性診療方案；⑦定期隨訪病情變化，必要時(shí)組織再次討論。五、案例分析題（25分）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸痛3月，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病史。入院后查心電圖提示STT改變，心肌酶正常，冠脈CTA提示前降支中度狹窄（50%70%）。心內(nèi)科首次討論考慮“不穩(wěn)定型心絞痛”，予抗血小板、調(diào)脂治療，但胸痛仍發(fā)作。1周后復(fù)查心肌酶仍正常，動(dòng)態(tài)心電圖未見明顯缺血性改變。第二次科內(nèi)討論考慮“非心源性胸痛”，建議完善胃鏡、胸部CT，患者因費(fèi)用問題拒絕。10日后患者突發(fā)暈厥，經(jīng)搶救后確診為“主動(dòng)脈夾層（B型）”，胸部CT提示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。問題：1.該病例未及時(shí)明確診斷的主要原因有哪些？2.按照疑難病例討論制度，應(yīng)采取哪些改進(jìn)措施？答案：1.主要原因：①首次討論未全面分析胸痛病因（僅關(guān)注心內(nèi)科常見病因，忽略主動(dòng)脈夾層等急癥）；②輔助檢查不完善（未及時(shí)行主動(dòng)脈CTA或超聲心動(dòng)圖）；③患者拒絕檢查時(shí)，未充分溝通并記錄替代方案；④第二次討論后未啟動(dòng)MDT（涉及心內(nèi)科、胸外科、影像科等多專科）；⑤對(duì)治療效果不佳的病例未及時(shí)重新評(píng)估。2.改進(jìn)措施：①首次討論發(fā)現(xiàn)治療效果不佳（胸痛未緩解）時(shí)，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)MDT，邀請(qǐng)胸外科、影像科參與；②患者拒絕檢查時(shí)，需簽署《拒絕檢查知情同意書》，并記錄替代檢查建議（如經(jīng)