臨床輸血指南試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于輸血前患者評估，以下哪項(xiàng)是2025版臨床輸血指南強(qiáng)調(diào)的核心原則？A.優(yōu)先選擇異體輸血以快速糾正貧血B.嚴(yán)格遵循“能不輸則不輸”的精準(zhǔn)輸血策略C.血紅蛋白（Hb）＞100g/L時(shí)仍需常規(guī)輸注紅細(xì)胞D.血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L時(shí)必須預(yù)防性輸注血小板答案：B2.交叉配血試驗(yàn)中，“主側(cè)配血”指的是？A.患者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)B.患者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)C.供血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)D.患者血清與患者紅細(xì)胞反應(yīng)答案：A3.對于RhD陰性患者輸注紅細(xì)胞，2025版指南推薦的關(guān)鍵措施是？A.首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞后無需處理B.緊急情況下可輸注RhD陽性紅細(xì)胞，但需標(biāo)注并監(jiān)測抗體C.所有RhD陰性患者必須輸注RhD陰性紅細(xì)胞，無例外D.僅需檢測ABO血型，RhD血型無需確認(rèn)答案：B4.血小板輸注的主要目的是？A.補(bǔ)充凝血因子B.糾正貧血C.預(yù)防或治療出血D.改善微循環(huán)答案：C5.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要適用證是？A.單純血容量不足B.遺傳性凝血因子缺乏（已有替代物時(shí)）C.大量輸血導(dǎo)致的凝血功能障礙D.低蛋白血癥答案：C6.冷沉淀的主要成分不包括？A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.白蛋白D.vWF（血管性血友病因子）答案：C7.輸血前相容性檢測的“三查七對”中，“三查”不包括？A.查血液制品的有效期B.查血液制品的質(zhì)量（有無凝塊、溶血等）C.查患者的姓名、年齡D.查輸血裝置是否完好答案：C8.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是？A.細(xì)菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗體介導(dǎo)答案：B9.對于失血性休克患者，2025版指南推薦的輸血策略是？A.先輸全血，再輸晶體液B.早期積極輸注紅細(xì)胞，維持Hb＞120g/LC.采用“損傷控制復(fù)蘇”，限制早期紅細(xì)胞輸注量，優(yōu)先糾正凝血功能D.僅輸注晶體液，無需輸血答案：C10.新生兒溶血病（HDN）換血治療時(shí)，首選的血液制品是？A.新鮮全血（＜24小時(shí)）B.去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.與嬰兒ABO同型、RhD陰性的懸浮紅細(xì)胞（若母親RhD陰性）D.輻照血小板答案：C11.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的典型表現(xiàn)不包括？A.呼吸困難、端坐呼吸B.血壓下降、心率減慢C.肺部濕啰音D.中心靜脈壓升高答案：B12.輸血前患者需檢測的感染性指標(biāo)不包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）答案：無（注：所有選項(xiàng)均為需檢測指標(biāo)，此題無正確選項(xiàng)，實(shí)際命題中需避免此類設(shè)計(jì)）13.關(guān)于自體輸血，2025版指南推薦的優(yōu)勢是？A.完全避免輸血反應(yīng)B.適用于所有擇期手術(shù)患者C.減少異體輸血需求，降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.無需進(jìn)行血型鑒定答案：C14.輻照血液制品的主要目的是？A.去除白細(xì)胞B.滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.殺滅細(xì)菌D.延長血液保存期答案：B15.對于慢性貧血患者（非急性失血），2025版指南建議的紅細(xì)胞輸注閾值是？A.Hb＜60g/L且有明顯癥狀B.Hb＜80g/L即常規(guī)輸注C.Hb＜100g/L必須輸注D.無論Hb水平，只要患者要求就輸注答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025版臨床輸血指南中，“輸血前綜合評估”應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容？A.患者的臨床癥狀（如乏力、心悸）B.貧血或凝血功能障礙的病因C.預(yù)期手術(shù)或治療的出血風(fēng)險(xiǎn)D.患者的輸血史及同種抗體檢測結(jié)果答案：ABCD2.關(guān)于成分輸血的原則，正確的是？A.貧血患者優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞，而非全血B.凝血因子缺乏患者首選FFP，無需考慮特異性凝血因子制劑C.血小板減少伴出血時(shí)輸注血小板，而非全血D.低血容量休克患者需同時(shí)補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液成分答案：ACD3.輸血反應(yīng)的監(jiān)測應(yīng)包括哪些指標(biāo)？A.輸血前、中、后的生命體征（血壓、心率、體溫）B.尿液顏色（有無血紅蛋白尿）C.輸血后24小時(shí)內(nèi)的血常規(guī)、凝血功能D.患者主觀感受（如寒戰(zhàn)、瘙癢）答案：ABCD4.以下哪些情況需輸注輻照血液制品？A.實(shí)體器官移植受者B.骨髓移植受者C.嚴(yán)重免疫缺陷患者（如艾滋病晚期）D.孕婦答案：BC5.急性過敏反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg）C.靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）D.嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）答案：ABCD6.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）的管理，正確的是？A.監(jiān)測凝血功能（如PT、APTT、纖維蛋白原）B.按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板C.常規(guī)補(bǔ)充鈣劑（因庫存血含枸櫞酸鈉）D.無需監(jiān)測體溫，避免干擾其他指標(biāo)答案：ABC7.新生兒輸血的特殊注意事項(xiàng)包括？A.選擇輻照血液制品（預(yù)防TA-GVHD）B.輸注前需進(jìn)行交叉配血（主側(cè)+次側(cè)）C.控制輸注速度（緩慢輸注，避免循環(huán)超負(fù)荷）D.使用去白細(xì)胞血液制品（減少免疫反應(yīng)）答案：ACD8.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括？A.先天性免疫缺陷患兒B.接受親屬供者血液的患者C.化療后骨髓抑制患者D.健康成年人答案：ABC9.冷沉淀的適用證包括？A.纖維蛋白原缺乏（＜1g/L）B.血管性血友病（vWD）C.因子Ⅷ缺乏（無重組因子Ⅷ時(shí)）D.嚴(yán)重感染導(dǎo)致的DIC答案：ABCD10.輸血后需記錄的內(nèi)容包括？A.輸注的血液成分種類、數(shù)量、批號B.輸血過程中的反應(yīng)及處理措施C.輸血前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如Hb、PLT）D.輸血者的簽名（護(hù)士、醫(yī)師）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有輸血患者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（√）答案：√（2025版指南強(qiáng)調(diào)，除緊急搶救外，輸血前需完成不規(guī)則抗體篩查以降低溶血風(fēng)險(xiǎn)）2.血小板輸注無效的主要原因是HLA抗體介導(dǎo)（√）答案：√（多次輸注異體血小板易產(chǎn)生HLA抗體，導(dǎo)致輸注后血小板計(jì)數(shù)無有效提升）3.輸血后發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）可使用阿司匹林退熱（×）答案：×（阿司匹林可能抑制血小板功能，推薦對乙酰氨基酚）4.RhD陰性女性患者輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，需注射抗D免疫球蛋白（√）答案：√（預(yù)防產(chǎn)生抗D抗體，降低未來妊娠時(shí)新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)）5.庫存血（4℃保存）中的血小板和粒細(xì)胞已失活（√）答案：√（血小板需22℃震蕩保存，粒細(xì)胞保存時(shí)間極短，庫存血中無功能活性）6.為節(jié)約血液資源，手術(shù)中回收的自體血可直接輸注，無需過濾（×）答案：×（自體血回收需經(jīng)洗滌、過濾，去除碎片、游離血紅蛋白等）7.輸血時(shí)，血液制品可與葡萄糖溶液混合輸注（×）答案：×（葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞凝聚或溶血，需用生理鹽水稀釋）8.血漿輸注的主要目的是補(bǔ)充血容量（×）答案：×（血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子，血容量不足首選晶體液或膠體液）9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥和肺水腫（√）答案：√（符合TRALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)）10.對于Jehovah'sWitness患者（拒絕輸血），應(yīng)尊重其意愿，僅采用替代治療（√）答案：√（需遵循患者自主決策權(quán)，同時(shí)積極使用促紅素、止血藥物等替代方案）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述交叉配血試驗(yàn)的步驟及臨床意義。答案：交叉配血試驗(yàn)包括主側(cè)配血和次側(cè)配血：（1）主側(cè)配血：患者血清+供血者紅細(xì)胞，檢測患者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體（如ABO、Rh抗體），是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵步驟。（2）次側(cè)配血：供血者血清+患者紅細(xì)胞，檢測供血者血清中是否存在針對患者紅細(xì)胞的抗體（主要用于ABO血型不合的情況，如O型供血者血清中含抗A、抗B抗體）。臨床意義：確認(rèn)供血者與患者血液的相容性，避免因血型不合導(dǎo)致的急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2.列舉5種常見的輸血反應(yīng)，并簡述其處理原則。答案：常見輸血反應(yīng)及處理原則：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，核對患者與血袋信息，監(jiān)測生命體征，堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米），嚴(yán)重者行血液透析。（2）過敏反應(yīng)（輕度）：減慢輸血速度，予抗組胺藥（如苯海拉明）；重度（喉頭水腫、休克）：立即停止輸血，腎上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素、吸氧。（3）發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）：暫停輸血，予對乙酰氨基酚退熱，排除感染后可繼續(xù)緩慢輸注（如癥狀緩解）。（4）輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）：立即減慢或停止輸血，取半臥位，吸氧，予利尿劑（呋塞米20-40mg靜注）。（5）細(xì)菌污染反應(yīng)：停止輸血，抽取患者血及剩余血袋做細(xì)菌培養(yǎng)，廣譜抗生素治療（如萬古霉素+頭孢哌酮舒巴坦）。3.2025版指南對血小板輸注指征的更新要點(diǎn)有哪些？答案：2025版指南對血小板輸注指征的更新包括：（1）非出血性血小板減少：-無出血風(fēng)險(xiǎn)的普通患者：PLT＞10×10?/L不推薦預(yù)防性輸注；-存在出血高危因素（如感染、凝血功能異常）：PLT＞20×10?/L；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)：PLT＞100×10?/L；（2）出血患者：無論P(yáng)LT水平，需立即輸注血小板，同時(shí)處理出血病因；（3）避免常規(guī)預(yù)防性輸注（如化療后無出血的血小板減少），強(qiáng)調(diào)個體化評估；（4）血小板輸注無效時(shí)，建議檢測HLA抗體，選擇HLA相合的血小板。4.簡述自體輸血的類型及適用證。答案：自體輸血包括三種類型及適用證：（1）術(shù)前自體血儲備（術(shù)前采集自體血，手術(shù)時(shí)回輸）：適用于擇期手術(shù)（如骨科、心臟手術(shù)），預(yù)計(jì)出血量＞800ml，患者Hb≥110g/L，Hct≥33%；（2）急性等容血液稀釋（ANH）：麻醉后采集自體血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液/膠體液，維持血容量，手術(shù)后期回輸；適用于預(yù)計(jì)出血量較大（＞1500ml）、無貧血的患者；（3）術(shù)中/術(shù)后血液回收（自體血回輸）：適用于清潔手術(shù)（如創(chuàng)傷、肝脾破裂），出血量＞500ml，無腫瘤細(xì)胞污染、無細(xì)菌感染的術(shù)野血液。五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，因“胃癌根治術(shù)”入院，術(shù)前Hb90g/L，PLT120×10?/L，凝血功能正常（PT12秒，APTT35秒）。術(shù)中出血約1500ml，血壓85/50mmHg，心率110次/分，尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。問題1：根據(jù)2025版指南，該患者是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇何種血液成分？（5分）答案：需要輸血。患者術(shù)中急性失血約1500ml（約占血容量的30%），出現(xiàn)低血壓、心率增快、尿量減少等休克表現(xiàn)，需補(bǔ)充血液成分。根據(jù)指南，應(yīng)優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞以糾正攜氧能力，同時(shí)補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉）維持血容量。若出血未控制，需監(jiān)測凝血功能（如快速血栓彈力圖TEG），必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）和血小板（PLT＜50×10?/L時(shí)）。問題2：輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴腰背疼痛，尿液呈醬油色。最可能的診斷是什么？需立即采取哪些措施？（10分）答案：最可能的診斷是急性溶血性輸血反應(yīng)（多因ABO血型不合引起）。立即措施：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）；（2）核對患者姓名、血型、血袋信息（確認(rèn)是否輸錯血）；（3）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），記錄尿量及尿液顏色；（4）抽取患者血樣：送血常規(guī)（觀察血紅蛋白下降）、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素（間接膽紅素升高）；（5）留取剩余血袋及輸血器，送血庫復(fù)核血型及交叉配血；（6）堿化尿液（靜注5%碳酸氫鈉125ml），維持尿量（呋塞米20-40mg靜注），防止血紅蛋白管型阻塞腎小管；（7）嚴(yán)重者（如少尿、無尿）需聯(lián)系腎內(nèi)科，考慮血液透析；（8）報(bào)告醫(yī)院輸血不良反應(yīng)管理小組，記錄詳細(xì)經(jīng)過。問題3：若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)皮膚瘀斑，PLT30×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），A