中國(guó)婦科腫瘤臨床實(shí)踐指南2025婦科腫瘤作為女性健康的重要威脅，其診療水平的提升直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量與總體預(yù)后。隨著分子生物學(xué)、影像學(xué)及精準(zhǔn)治療技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)合我國(guó)人群疾病特征、醫(yī)療資源分布及臨床實(shí)踐需求，2025年版婦科腫瘤臨床實(shí)踐指南在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，以“規(guī)范化、個(gè)體化、全程化”為核心，對(duì)宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌及陰道癌等主要瘤種的篩查、診斷、治療及隨訪管理進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，旨在為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)我國(guó)婦科腫瘤診療同質(zhì)化水平提升。一、總則與核心原則本指南制定基于國(guó)內(nèi)外最新臨床研究證據(jù)（如NCCN、ESMO指南及中國(guó)多中心研究數(shù)據(jù)），結(jié)合我國(guó)婦科腫瘤流行病學(xué)特點(diǎn)（如宮頸癌高發(fā)年齡前移、卵巢癌BRCA突變率約28%等）、醫(yī)療資源可及性（如基層醫(yī)院病理診斷能力差異）及患者生存需求（如年輕患者生育保留意愿增強(qiáng)），確立以下核心原則：1.循證為主，兼顧國(guó)情：優(yōu)先采納高級(jí)別循證證據(jù)（如Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、中國(guó)人群真實(shí)世界研究），對(duì)缺乏明確證據(jù)的臨床場(chǎng)景，結(jié)合專家共識(shí)及我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐提出建議。2.全程管理，多學(xué)科協(xié)同：強(qiáng)調(diào)從篩查、診斷、治療到隨訪的全周期管理，建立婦科腫瘤多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，整合婦科腫瘤學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、放療科、營(yíng)養(yǎng)科及心理科等多學(xué)科資源。3.精準(zhǔn)導(dǎo)向，分層干預(yù)：基于分子分型（如子宮內(nèi)膜癌的TCGA分型、卵巢癌BRCA/HRD狀態(tài)）、腫瘤負(fù)荷及患者功能狀態(tài)，制定個(gè)體化治療策略，避免過(guò)度治療或治療不足。4.患者中心，人文關(guān)懷：注重患者生存質(zhì)量，關(guān)注治療相關(guān)不良反應(yīng)（如化療后卵巢功能損傷、放療后腸道功能障礙）的預(yù)防與管理，尊重患者知情權(quán)及治療選擇意愿（如生育保留、臨終關(guān)懷需求）。二、主要瘤種診療規(guī)范（一）宮頸癌宮頸癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，指南重點(diǎn)更新篩查、分期及綜合治療策略：1.篩查與早診：推薦“HPV檢測(cè)+宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）”聯(lián)合篩查作為主要策略，起始年齡為25歲（高危人群可提前至21歲），篩查間隔為3-5年（根據(jù)前次結(jié)果調(diào)整）。對(duì)HPV16/18型陽(yáng)性或TCT提示ASC-US及以上者，建議行陰道鏡檢查及宮頸活檢；對(duì)陰道鏡檢查不滿意或活檢結(jié)果不明確者，增加宮頸管搔刮（ECC）以提高微小浸潤(rùn)癌檢出率。2.分期與評(píng)估：采用2018年FIGO臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)影像學(xué)評(píng)估的重要性。ⅠB1期及以上患者需行盆腔MRI或PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤大小、宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（如咳嗽、骨痛）需行胸部CT、骨掃描或全身PET-CT。3.治療策略：-手術(shù)治療：適用于ⅠA1-ⅡA2期患者。ⅠA1期無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI）者可行宮頸錐切術(shù)（切緣陰性者可隨訪）；ⅠA1期伴L(zhǎng)VSI或ⅠA2期患者推薦改良廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（或前哨淋巴結(jié)活檢）；ⅠB1-ⅡA2期（腫瘤≤4cm）優(yōu)先選擇廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（年輕患者可保留卵巢），腫瘤＞4cm者建議新輔助化療（如順鉑+紫杉醇）后手術(shù)或同步放化療（CCRT）。-放療與化療：ⅡB期及以上、術(shù)后病理提示高危因素（如切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)）者首選CCRT（外照射+近距離放療+同步順鉑化療）。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌以全身治療為主，一線方案推薦紫杉醇+順鉑/卡鉑±貝伐珠單抗（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)），二線及以上可選擇靶向治療（如帕博利珠單抗用于PD-L1陽(yáng)性或MSI-H/dMMR患者）或參加臨床試驗(yàn)。-生育保留：嚴(yán)格篩選ⅠA1期伴L(zhǎng)VSI、ⅠA2-ⅠB1期（腫瘤≤2cm）、宮頸管受累≤1/3且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的年輕患者，可行根治性宮頸切除術(shù)（RT）+盆腔淋巴結(jié)清掃（或前哨淋巴結(jié)活檢），術(shù)后需密切隨訪宮頸殘端及妊娠風(fēng)險(xiǎn)（如早產(chǎn)、低體重兒）。（二）卵巢癌卵巢癌因早期癥狀隱匿、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，5年生存率僅約47%，指南重點(diǎn)強(qiáng)化全程管理與精準(zhǔn)治療：1.診斷與分期：結(jié)合CA125、HE4等腫瘤標(biāo)志物，經(jīng)陰道超聲（TVS）評(píng)估腫塊性質(zhì)（如囊實(shí)性、血流信號(hào)），疑似惡性者行盆腔MRI或CT明確分期。術(shù)中需行全面分期手術(shù)（包括腹水/腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、大網(wǎng)膜切除、腹膜多點(diǎn)活檢等），晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（最大程度切除病灶，殘留灶≤1cm為理想減滅）。2.初始治療：-手術(shù)優(yōu)先：適用于FIGOⅠ-Ⅲ期（可達(dá)到理想減滅）或Ⅳ期（局限性轉(zhuǎn)移）患者，術(shù)后行紫杉醇+卡鉑（TC方案）6周期化療。-新輔助化療（NACT）：適用于評(píng)估無(wú)法理想減滅的Ⅲ-Ⅳ期患者（如大量腹水、廣泛腸轉(zhuǎn)移），首選3周期TC方案化療后行中間型細(xì)胞減滅術(shù)（IDS），術(shù)后繼續(xù)3周期化療。3.維持治療：所有初始化療后達(dá)到完全緩解（CR）或部分緩解（PR）的患者，均應(yīng)進(jìn)行維持治療：-BRCA突變（胚系或體系）患者優(yōu)先選擇PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利），其中胚系BRCA突變（gBRCAm）患者一線維持治療推薦奧拉帕利（300mgbid），無(wú)論HRD狀態(tài)；非gBRCAm但HRD陽(yáng)性患者推薦尼拉帕利（根據(jù)體重/血小板計(jì)數(shù)調(diào)整劑量）；HRD陰性患者可考慮貝伐珠單抗維持（15mg/kgq3w，共15周期）。-復(fù)發(fā)患者根據(jù)無(wú)鉑間期（PFI）選擇治療方案：PFI＞12個(gè)月為鉑敏感復(fù)發(fā)，推薦再次含鉑化療+PARP抑制劑維持；PFI6-12個(gè)月為部分鉑敏感，可選擇含鉑化療或非鉑方案（如多柔比星脂質(zhì)體）+靶向治療；PFI＜6個(gè)月為鉑耐藥復(fù)發(fā)，以非鉑化療（如紫杉醇周療）、靶向治療（如抗血管生成藥物）或免疫治療為主。4.遺傳咨詢與篩查：所有卵巢癌患者需進(jìn)行BRCA1/2基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者建議一級(jí)親屬（如姐妹、女兒）行基因檢測(cè)及定期篩查（CA125+TVS，起始年齡30-35歲），攜帶致病性突變的健康女性可考慮風(fēng)險(xiǎn)降低手術(shù)（RRSO，35-40歲或完成生育后）。（三）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，指南結(jié)合分子分型優(yōu)化預(yù)后評(píng)估與治療選擇：1.診斷與分型：異常子宮出血（如絕經(jīng)后出血、月經(jīng)紊亂）患者需行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢，病理確診后進(jìn)行分子檢測(cè)（包括錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）、p53、POLE突變及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）），參照TCGA分型分為4類：POLE超突變型（預(yù)后好）、MSI-H型（錯(cuò)配修復(fù)缺陷，對(duì)免疫治療敏感）、低拷貝數(shù)型（傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜樣癌，預(yù)后中等）、高拷貝數(shù)型（p53突變，預(yù)后差）。2.分期與手術(shù)：采用FIGO手術(shù)-病理分期，Ⅰ-Ⅱ期患者行全子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（高危因素如G3、深肌層浸潤(rùn)、LVSI陽(yáng)性時(shí)需清掃），Ⅲ-Ⅳ期患者根據(jù)轉(zhuǎn)移情況行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。3.輔助治療：-低?；颊撸á馎期G1-2，無(wú)LVSI）術(shù)后觀察；中?；颊撸á馚期G1-2或ⅠA期G3）推薦陰道近距離放療；高危患者（深肌層浸潤(rùn)、LVSI陽(yáng)性、宮頸間質(zhì)受累）推薦盆腔外照射+陰道放療；分子分型提示高拷貝數(shù)型或p53突變者需聯(lián)合化療（如TC方案）。-晚期或復(fù)發(fā)患者：局限性復(fù)發(fā)可手術(shù)或放療，廣泛轉(zhuǎn)移者以全身治療為主，MSI-H/dMMR患者優(yōu)先選擇帕博利珠單抗單藥或聯(lián)合侖伐替尼，其他類型可選擇化療（如多柔比星+順鉑）或內(nèi)分泌治療（如甲地孕酮，適用于雌激素受體陽(yáng)性者）。4.保留生育治療：嚴(yán)格篩選年齡＜40歲、無(wú)生育史、ⅠA期G1、MMR正常且無(wú)LVSI的患者，采用大劑量孕激素（如甲羥孕酮500mgqd）治療，每3個(gè)月行宮腔鏡活檢評(píng)估療效（完全緩解后6個(gè)月可嘗試妊娠），治療失敗或完成生育后需行子宮切除術(shù)。（四）外陰癌與陰道癌外陰癌以鱗癌為主（約85%），陰道癌相對(duì)少見（多為鱗癌或腺癌），指南強(qiáng)調(diào)局部控制與功能保留的平衡：1.外陰癌：早期（Ⅰ-Ⅱ期）行局部廣泛切除術(shù)（切緣≥8mm）+同側(cè)/雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃（前哨淋巴結(jié)活檢可減少淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)）；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）行根治性外陰切除+腹股溝/盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助放療（腫瘤＞4cm、切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者）。2.陰道癌：Ⅰ期（腫瘤局限陰道）行根治性陰道切除+子宮切除+淋巴結(jié)清掃；Ⅱ期及以上推薦放療（外照射+陰道后裝），合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者聯(lián)合化療（如順鉑+5-FU）。三、多學(xué)科協(xié)作與全程管理1.MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建：由婦科腫瘤醫(yī)師牽頭，聯(lián)合病理科（負(fù)責(zé)分子分型及疑難病例會(huì)診）、影像科（制定個(gè)性化評(píng)估方案）、放療科（優(yōu)化放療靶區(qū)及劑量）、化療科（管理藥物不良反應(yīng)）、營(yíng)養(yǎng)科（改善惡液質(zhì)狀態(tài)）及心理科（緩解焦慮抑郁情緒）組成固定團(tuán)隊(duì)，每周開展病例討論（尤其針對(duì)晚期、復(fù)發(fā)或合并癥患者）。2.隨訪體系建立：所有患者治療后需納入隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估（如異常出血、腹痛）、腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)（如CA125用于卵巢癌）、影像學(xué)檢查（每年1次盆腔MRI或CT）及生活質(zhì)量評(píng)分（如EORTCQLQ-C30）。隨訪間隔：治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月1次，3-5年每6-12個(gè)月1次，5年后每年1次。3.特殊人群管理：-年輕患者：關(guān)注生育需求（如宮頸癌RT術(shù)后妊娠指導(dǎo)、子宮內(nèi)膜癌保留生育治療監(jiān)測(cè)）及卵巢功能保護(hù)（化療前可考慮卵巢組織凍存或GnRH激動(dòng)劑抑制卵巢功能）。-老年患者：采用老年綜合評(píng)估（CGA）評(píng)估體能狀態(tài)（如KPS評(píng)分）、合并癥（如高血壓、糖尿?。┘八幬锵嗷プ饔茫苊膺^(guò)度化療（如減少紫杉醇劑量或延長(zhǎng)給藥間隔）。-合并基礎(chǔ)疾病患者：如合并心臟病者選擇心臟毒性低的化療藥物（避免多柔比星），合并血栓病史者使用低分子肝素預(yù)防VTE（需平衡出血風(fēng)險(xiǎn)）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)為確保指南落地效果，制定以下質(zhì)控指標(biāo)：1.診斷環(huán)節(jié)：宮頸癌篩查覆蓋率（目標(biāo)≥80%）、病理診斷符合率（≥95%）、分子檢測(cè)完成率（卵巢癌/子宮內(nèi)膜癌≥100%）。2.治療環(huán)節(jié)：早期宮頸癌手術(shù)切緣陰性率（≥90%）、卵巢癌理想減滅術(shù)率（≥70%）、維持治療使用率（卵巢癌≥85%）、放療靶區(qū)精準(zhǔn)度（≥90%）。3.預(yù)后環(huán)節(jié)：5年生存率（宮頸癌≥65%、卵巢癌≥50%、子宮內(nèi)膜癌≥80%）、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率（化療相關(guān)3-4級(jí)骨髓抑制≤1