中國居民碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病防治指南碘是人體必需的微量元素，在甲狀腺激素合成中發(fā)揮核心作用。甲狀腺激素參與人體生長發(fā)育、能量代謝、神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)等多個生理過程，其水平異?？梢l(fā)多種甲狀腺疾病。我國自1995年實施全民食鹽加碘（USI）策略以來，碘缺乏?。↖DD）得到有效控制，但隨著居民膳食結(jié)構(gòu)變化及監(jiān)測技術(shù)進步，碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)新特點?？茖W認識碘營養(yǎng)的生理意義、把握不同人群碘需求、建立個體化防治策略，對保障公眾甲狀腺健康具有重要意義。一、碘的生理功能與代謝特點碘在人體內(nèi)主要通過甲狀腺濾泡上皮細胞主動攝取，參與甲狀腺激素（T3、T4）的合成。甲狀腺激素的生理作用廣泛：胚胎期及嬰幼兒期，足量甲狀腺激素是腦發(fā)育的必要條件，缺乏可導致克汀?。ㄖ橇Φ拖隆⑸L遲緩）；成人階段，甲狀腺激素調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率，影響心、肝、腎等器官功能；對生殖系統(tǒng)，甲狀腺激素異常可導致月經(jīng)紊亂、不孕或妊娠并發(fā)癥。人體碘代謝遵循“攝入-利用-排泄”動態(tài)平衡。健康成人每日需碘量約100-200微克，其中90%通過膳食攝入（主要為碘鹽、海產(chǎn)品、乳制品等），10%通過飲水補充。碘主要經(jīng)腎臟排泄（約80%-90%），少量通過糞便、汗液排出。尿碘濃度（UI）是評估個體碘營養(yǎng)狀態(tài)的常用指標，群體水平則通過中位數(shù)（MUI）判斷：MUI＜100μg/L為碘缺乏，100-199μg/L為適宜，200-299μg/L為超足量，≥300μg/L為過量。二、中國居民碘營養(yǎng)現(xiàn)狀與區(qū)域差異根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2020年《中國居民碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測報告》，全國居民碘營養(yǎng)總體處于適宜水平（MUI199μg/L），但存在顯著區(qū)域與人群差異：1.區(qū)域分布不均：沿海地區(qū)（如山東、浙江）因海產(chǎn)品攝入較多，MUI常高于200μg/L（部分地區(qū)達250-300μg/L）；內(nèi)陸山區(qū)（如云貴高原）因土壤碘含量低、膳食結(jié)構(gòu)單一，仍存在局部碘缺乏（MUI＜100μg/L）；城市居民因碘鹽普及和食品多樣化，碘營養(yǎng)更均衡，農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟條件限制，碘鹽覆蓋率和合格率略低（約90%vs95%）。2.人群差異顯著：孕婦碘需求高于普通成人（推薦230μg/日），但監(jiān)測顯示約30%孕婦MUI＜150μg/L（孕期適宜標準），主要因妊娠早期嘔吐導致碘攝入減少，或過度限制海產(chǎn)品攝入；兒童（6-12歲）MUI均值190μg/L，基本適宜，但留守兒童因家庭烹飪方式粗放（如碘鹽暴露于高溫、光照時間過長），實際碘利用率可能下降；老年人群（＞65歲）因腎功能減退，尿碘排泄減少，部分地區(qū)MUI＞300μg/L，需警惕碘過量風險。三、碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)機制碘攝入與甲狀腺疾病呈“U型曲線”關(guān)系，無論是缺乏還是過量，均可能增加疾病風險，但不同疾病的敏感閾值不同。（一）碘缺乏相關(guān)疾病碘缺乏是地方性甲狀腺腫（大脖子?。┑闹饕T因。當?shù)鈹z入不足（MUI＜100μg/L），甲狀腺為代償激素合成不足而增生腫大；嚴重缺乏時（MUI＜50μg/L），可導致胎兒腦發(fā)育障礙（地方性克汀病）、兒童智力低下（智商降低10-15分）及成人甲減（乏力、怕冷、代謝減慢）。我國曾是碘缺乏病重災(zāi)區(qū)，1995年前約7.2億人受影響；實施USI后，8-10歲兒童甲狀腺腫大率從20.4%降至5%以下，克汀病已基本消除。（二）碘過量相關(guān)疾病碘過量（MUI＞300μg/L）可能通過以下機制誘發(fā)甲狀腺疾?。?自身免疫激活：過量碘可促進甲狀腺過氧化物酶（TPO）表達，增加甲狀腺球蛋白（Tg）的碘化程度，增強其免疫原性，導致甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性率升高，加速自身免疫性甲狀腺炎（AITD）進展。流行病學調(diào)查顯示，碘過量地區(qū)AITD患病率（15%-20%）較適宜地區(qū)（8%-12%）顯著升高。-甲狀腺功能異常：約5%-10%碘過量人群會出現(xiàn)亞臨床甲減（TSH升高，T4正常），可能與甲狀腺濾泡細胞損傷后修復(fù)能力下降有關(guān)；Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）患者在碘過量時易復(fù)發(fā)，因碘是甲狀腺激素合成的原料，攝入過多可加重甲亢癥狀。-甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤：長期碘過量是否增加甲狀腺結(jié)節(jié)風險尚存爭議，但部分研究提示，碘過量可能促進已有結(jié)節(jié)的生長或囊性變；對于分化型甲狀腺癌（占90%以上），目前無證據(jù)表明碘過量直接致癌，但碘攝入波動（如從缺乏到過量）可能影響腫瘤病理類型（如碘缺乏地區(qū)以濾泡狀癌為主，碘充足地區(qū)以乳頭狀癌為主）。（三）碘適量狀態(tài)的保護作用當MUI維持在100-299μg/L（普通成人）或150-249μg/L（孕婦）時，甲狀腺功能最穩(wěn)定。此范圍內(nèi)，甲狀腺可通過“Wolff-Chaikoff效應(yīng)”（過量碘暫時抑制激素合成）和“逃逸現(xiàn)象”（適應(yīng)后恢復(fù)正常）自我調(diào)節(jié)，降低疾病風險。四、不同人群的碘營養(yǎng)管理策略碘需求因年齡、生理狀態(tài)、疾病情況而異，需制定個體化方案。（一）普通成人（18-59歲）推薦每日碘攝入量（RNI）為120μg，可通過以下方式實現(xiàn)：-碘鹽為主：我國碘鹽加碘量為25-30mg/kg（按每日6g鹽計算，可提供150-180μg碘），覆蓋70%-80%需求；需注意碘鹽易揮發(fā)，應(yīng)密封避光保存，烹飪時起鍋前加入（避免高溫破壞）。-食物補充：海產(chǎn)品（海帶15800μg/100g、紫菜2400μg/100g、海魚80-150μg/100g）是天然高碘食物，但日常食用量有限（如每周2次，每次50g海魚僅補充80-150μg）；乳制品（牛奶24μg/100ml）、雞蛋（27μg/個）、加碘面包（部分地區(qū)）也是重要來源。-監(jiān)測調(diào)整：無甲狀腺疾病者無需額外補碘，定期（每2-3年）檢測尿碘，若MUI＜100μg/L可增加海產(chǎn)品攝入；若＞300μg/L則減少高碘食物（如海帶、紫菜），改用無碘鹽（需醫(yī)生評估）。（二）孕婦及哺乳期婦女孕期甲狀腺激素需求增加50%，推薦RNI為230μg/日（孕早期）至270μg/日（孕中晚期），哺乳期為240μg/日。管理要點：-提前儲備：計劃懷孕前3個月開始增加碘攝入，避免孕早期（胚胎腦發(fā)育關(guān)鍵期）碘缺乏；-碘鹽+補充劑：僅靠碘鹽（每日約150μg）不足，需額外補充碘劑（如含150μg碘的復(fù)合維生素），優(yōu)先選擇碘化鉀（生物利用度高）；-避免過度：孕期MUI應(yīng)控制在150-249μg/L，＞300μg/L可能增加新生兒甲減風險；需定期檢測TSH、FT4及尿碘，調(diào)整補充量。（三）兒童（0-17歲）兒童碘需求隨年齡增長遞增：0-6月齡50μg/日，7-12月齡90μg/日，1-3歲90μg/日，4-6歲120μg/日，7-10歲120μg/日，11-17歲120μg/日。關(guān)鍵措施：-母乳喂養(yǎng)：母乳碘含量與母體碘營養(yǎng)相關(guān)（適宜水平為100-200μg/L），哺乳期母親需保證自身碘充足；-輔食添加：1歲后逐步引入加碘鹽（每日1-2g），避免過早攝入高鹽；-學校干預(yù)：針對碘缺乏地區(qū)兒童，可通過強化食品（如加碘醬油、餅干）或定期補碘（如每半年一次碘油丸），但需在疾控部門指導下進行。（四）甲狀腺疾病患者1.甲狀腺功能亢進（Graves?。杭毙云谛鑷栏竦偷怙嬍常ǖ鈹z入＜50μg/日），避免碘鹽、海產(chǎn)品（包括含碘藥物如胺碘酮）；放射性碘（131I）治療前需忌碘2-4周，以提高甲狀腺攝碘率；病情緩解后（TSH、FT4正常）可恢復(fù)適量碘攝入（120μg/日），但需避免高碘食物以防復(fù)發(fā)。2.甲狀腺功能減退：-碘缺乏導致的甲減（如地方性甲狀腺腫）：需增加碘攝入（補碘后甲狀腺功能可部分恢復(fù)）；-自身免疫性甲減（如橋本甲狀腺炎）：碘攝入需適中（MUI100-200μg/L），過量可能加重免疫損傷；若已服用左甲狀腺素（L-T4），碘攝入不影響藥物劑量，但需保持穩(wěn)定。3.甲狀腺結(jié)節(jié)：-良性結(jié)節(jié)（無功能）：碘攝入以適宜為原則，無需刻意補碘或限碘；-高功能結(jié)節(jié)（分泌甲狀腺激素）：需低碘飲食（同甲亢）；-術(shù)后患者：甲狀腺全切者因無法利用碘，無需額外補碘；次全切者需根據(jù)殘余甲狀腺功能調(diào)整碘攝入。五、甲狀腺疾病的綜合防治建議1.強化監(jiān)測體系：建立覆蓋全人群的碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病動態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，重點關(guān)注孕婦、兒童、老年及碘缺乏/過量地區(qū)人群，每2-3年更新區(qū)域碘營養(yǎng)地圖，指導政策調(diào)整（如碘鹽濃度、補碘策略）。2.推進精準干預(yù)：-碘缺乏地區(qū)：鞏固碘鹽覆蓋率（目標＞95%），對重點人群（孕婦、兒童）提供免費碘劑；-碘過量地區(qū)：開展健康教育，引導減少高碘食物攝入，允許無碘鹽市場流通（需標注適用人群）；-醫(yī)療機構(gòu)：將尿碘檢測納入甲狀腺疾病初篩（尤其是孕婦、甲亢患者），結(jié)合甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗體（TPOAb、TgAb）及超聲結(jié)果制定個體化方案。3.普及健康知識：針對常見誤區(qū)（如“碘鹽致癌”“沿海居民無需補碘”“結(jié)節(jié)必須禁碘”）開展科普，強調(diào)碘營養(yǎng)的“適量原則”；通過社區(qū)講座、新媒體（短視頻、科普文章）等形式，指導居民科學用鹽（如控制鹽量、正確儲存碘鹽）、合理膳食（如海產(chǎn)品的攝