中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2024版)一、患者基線評估與風(fēng)險分層腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡診療的準(zhǔn)確性與安全性，2024版指南強(qiáng)調(diào)個體化評估優(yōu)先于方案選擇，通過系統(tǒng)評估患者基線狀態(tài)實現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。評估內(nèi)容涵蓋以下核心維度：（一）基礎(chǔ)病史與腸道功能狀態(tài)需重點采集患者是否存在慢性便秘（羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)）、糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能減退等影響腸道動力的疾??；是否有結(jié)直腸手術(shù)史（尤其是吻合口狹窄、腸粘連）、炎癥性腸?。↖BD）或放射性腸炎等結(jié)構(gòu)性腸道病變；是否長期使用阿片類藥物、抗膽堿能藥物（如阿托品）、鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）等影響腸道蠕動或分泌的藥物。對于便秘患者，需進(jìn)一步評估便秘類型（慢傳輸型、出口梗阻型或混合型），可通過排便日記（記錄排便頻率、性狀、費力程度）或簡易問卷（如PAC-QOL量表）輔助判斷。（二）內(nèi)鏡診療類型與目標(biāo)根據(jù)診療目的（診斷性內(nèi)鏡、治療性內(nèi)鏡）及操作難度（如普通腸鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡）調(diào)整準(zhǔn)備策略。治療性內(nèi)鏡（如息肉切除、ESD）對腸道清潔度要求更高（推薦Boston評分≥8分），需優(yōu)先選擇分劑服用方案；急診內(nèi)鏡（如消化道出血）應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行，可采用低劑量PEG聯(lián)合促動力藥快速準(zhǔn)備，但需警惕活動性出血時大量灌洗可能誘發(fā)再出血。（三）患者依從性與耐受性評估通過訪談或問卷評估患者對飲食限制、藥物服用的配合意愿，尤其關(guān)注老年患者（認(rèn)知功能減退）、兒童（恐藥心理）及文化程度較低人群的理解能力。對既往腸道準(zhǔn)備失敗的患者，需分析具體原因（如藥物口感差、服用時間錯誤、飲食控制不嚴(yán)格），針對性調(diào)整方案。二、飲食管理的規(guī)范化實施飲食控制是腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，2024版指南細(xì)化了分階段飲食方案，強(qiáng)調(diào)“個體化調(diào)整+動態(tài)反饋”原則。（一）飲食調(diào)整時間窗1.低渣飲食啟動時間：非便秘患者推薦檢查前24小時開始低渣飲食（如精細(xì)糧、去皮水果、煮熟蔬菜），避免高纖維食物（如芹菜、玉米、堅果）、帶籽水果（如火龍果、獼猴桃）及乳制品（易致腸腔產(chǎn)氣）；便秘患者或多次準(zhǔn)備失敗患者需提前至檢查前48小時開始，同時可聯(lián)合短期使用緩瀉劑（如乳果糖15-30ml/d）軟化糞便。2.禁食與禁飲時限：固體食物禁食時間由傳統(tǒng)的8小時縮短為6小時（證據(jù)等級A級），清流質(zhì)（如水、清茶、無果肉果汁）禁飲時間縮短為2小時（糖尿病患者可飲用含碳水化合物的清流質(zhì)預(yù)防低血糖），以減少饑餓性不適，同時不影響腸道清潔度（研究顯示縮短禁食時間與腸道準(zhǔn)備失敗率無顯著關(guān)聯(lián)）。（二）特殊飲食替代方案對于嚴(yán)格素食者或宗教禁忌人群，推薦以植物蛋白（如豆腐）替代動物蛋白；糖尿病患者需選擇低升糖指數(shù)（GI）清流質(zhì)（如脫脂牛奶、無糖豆?jié){），避免血糖劇烈波動；營養(yǎng)不良患者可在飲食調(diào)整期間補(bǔ)充短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代），維持能量攝入同時減少殘渣。三、清腸藥物的優(yōu)化選擇與應(yīng)用2024版指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（納入32項RCT研究，樣本量＞10,000），更新了清腸藥物的推薦等級與使用規(guī)范，重點關(guān)注有效性、耐受性與安全性的平衡。（一）一線藥物：聚乙二醇（PEG）制劑PEG為等滲性瀉劑，通過結(jié)合腸腔水分增加容積刺激蠕動，不影響電解質(zhì)平衡，是各年齡段（包括兒童、孕婦）及合并基礎(chǔ)疾病患者的首選。-標(biāo)準(zhǔn)方案：PEG-3350（29.7g/袋）溶于1000ml水，共4袋（總液量4000ml），分劑服用（檢查前1天20:00服用2000ml，檢查當(dāng)天6:00服用2000ml）。-優(yōu)化方案：-低容量PEG（2000ml）聯(lián)合緩瀉劑：對于依從性差的患者，可采用PEG2000ml+匹可硫酸鈉10mg（檢查前1天20:00服用），研究顯示其清潔度與標(biāo)準(zhǔn)PEG方案無差異（P=0.12），但患者滿意度提高37%。-加味PEG：添加檸檬、橙味調(diào)味劑（需確認(rèn)無添加劑過敏），可將惡心嘔吐發(fā)生率從18%降至7%（P＜0.01）。（二）二線藥物：鈉鉀鎂硫酸鹽（SPM）SPM為含鈉、鉀、鎂的高滲性瀉劑，通過滲透作用快速導(dǎo)瀉，總液量僅1500ml（分2次服用），適用于對PEG耐受性差（如吞咽困難、胃潴留）的患者。需注意：-腎功能不全患者（eGFR＜60ml/min/1.73m2）禁用，因高滲可能加重電解質(zhì)紊亂；-服用時需間隔1小時補(bǔ)充500ml清水，預(yù)防脫水；-與PEG相比，SPM導(dǎo)致腹脹的發(fā)生率更高（22%vs13%），但完成率提升25%（P＜0.05）。（三）輔助藥物：促動力藥與益生菌1.促動力藥：莫沙必利（5mgtid）或伊托必利（50mgtid）可在飲食調(diào)整期（檢查前3天）聯(lián)合使用，尤其適用于慢傳輸型便秘患者，可縮短腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間2-3小時（P＜0.01）。2.益生菌：對于長期使用抗生素或IBD患者，推薦檢查前1周開始服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌（420mgbid），通過調(diào)節(jié)腸道菌群改善黏膜清潔度（研究顯示可使黏膜附著糞渣評分降低0.5分）。（四）服用時間與注意事項所有清腸藥物需在溫水（30-35℃）中溶解，避免過冷刺激腸道痙攣；服用時建議每10分鐘飲用200ml，避免一次性大量飲用誘發(fā)嘔吐；服藥后需適當(dāng)活動（如散步），促進(jìn)藥物與腸內(nèi)容物混合；若出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐，需暫停服用并評估是否存在機(jī)械性腸梗阻（如既往腹部手術(shù)史患者）。四、特殊人群的個體化準(zhǔn)備策略2024版指南新增“特殊人群管理”專章，針對生理或病理狀態(tài)差異制定分級干預(yù)方案。（一）老年患者（≥65歲）-風(fēng)險評估：重點關(guān)注心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟。⒛I功能減退（eGFR＜60ml/min）及認(rèn)知功能障礙。-方案調(diào)整：-優(yōu)先選擇分劑PEG方案（減少一次性大量飲水誘發(fā)心衰風(fēng)險）；-合并糖尿病神經(jīng)病變者，加用莫沙必利（5mgtid×3天）改善腸道動力；-認(rèn)知障礙患者需家屬全程監(jiān)督服藥，可采用預(yù)分裝藥物（如獨立小包裝）降低誤服風(fēng)險。（二）兒童患者（1-12歲）-藥物選擇：PEG為首選，劑量按體重計算（100-150ml/kg，最大4000ml），分2次服用（檢查前1天18:00和檢查當(dāng)天6:00）；-口感改良：添加兒童口味調(diào)味劑（如草莓味），或與果汁（稀釋1倍）混合服用（需確認(rèn)無果肉）；-心理干預(yù)：通過卡通視頻或游戲分散注意力，減少抗拒行為（研究顯示干預(yù)后完成率從68%升至89%）。（三）炎癥性腸?。↖BD）患者-活動期：避免高滲性瀉劑（如SPM），推薦低劑量PEG（2000ml）聯(lián)合小劑量匹可硫酸鈉（5mg），減少腸道刺激；-緩解期：可采用標(biāo)準(zhǔn)PEG方案，但需警惕腸腔擴(kuò)張誘發(fā)腸梗阻（如存在腸狹窄患者需提前影像學(xué)評估）；-生物制劑使用中：無需調(diào)整用藥時間，研究顯示英夫利昔單抗等藥物不影響腸道準(zhǔn)備效果。（四）便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者-預(yù)處理：檢查前3天開始乳果糖（15mlbid）軟化糞便，聯(lián)合莫沙必利（5mgtid）促進(jìn)蠕動；-清腸方案：采用“3LPEG+匹可硫酸鈉10mg”強(qiáng)化方案（檢查前1天18:00服用2LPEG+匹可硫酸鈉，檢查當(dāng)天6:00服用1LPEG），研究顯示清潔度達(dá)標(biāo)率（Boston≥8分）從52%提升至81%（P＜0.001）。五、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的全程控制與評價2024版指南建立“預(yù)處理評估-過程監(jiān)控-結(jié)果評價-反饋改進(jìn)”的閉環(huán)管理體系，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（消化內(nèi)科、護(hù)理、藥劑科）。（一）質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)采用Boston腸道準(zhǔn)備評分（BBPS）作為主要評價工具，總分0-9分（每段腸道0-3分），推薦診斷性內(nèi)鏡BBPS≥6分（每段≥2分），治療性內(nèi)鏡≥8分（每段≥2分）。內(nèi)鏡醫(yī)師需在報告中詳細(xì)記錄各段腸道清潔度（如“升結(jié)腸：2分，橫結(jié)腸：3分，降結(jié)腸：2分”）及影響因素（如“糞水殘留，因患者未嚴(yán)格控制飲食”）。（二）失敗案例分析與干預(yù)對BBPS＜6分的病例，需通過多學(xué)科討論分析原因（藥物因素、飲食因素、患者依從性），并制定改進(jìn)方案：-藥物因素：如SPM導(dǎo)致腹脹未完成服用，換用加味PEG；-飲食因素：對未嚴(yán)格執(zhí)行低渣飲食的患者，下次檢查前增加護(hù)士一對一飲食指導(dǎo)；-依從性因素：對多次失敗的患者，采用“同伴教育”（由準(zhǔn)備成功的患者分享經(jīng)驗）提高配合度。（三）患者教育的標(biāo)準(zhǔn)化流程1.預(yù)教育階段（檢查前7天）：通過圖文手冊、短視頻（5分鐘內(nèi)）講解飲食要求、藥物服用方法及可能的不適（如腹脹、輕微腹痛）；2.強(qiáng)化教育階段（檢查前1天）：護(hù)士通過電話或面訪確認(rèn)患者準(zhǔn)備情況（如“今日是否食用低渣飲食？”“藥物是否已領(lǐng)?。俊保?，解答疑問；3.隨訪階段（檢查后3天）：通過問卷收集患者體驗（如“藥物口感是否可接受？”“是否出現(xiàn)嚴(yán)重不適？”）