老年護理指南一、基礎生活護理實施要點（一）日常清潔護理老年人因皮膚彈性下降、皮脂腺分泌減少，需特別注意清潔頻率與方式。健康老人建議每日溫水擦浴，冬季可隔日進行，水溫控制在38-42℃，避免燙傷。重點清潔部位包括頸部、腋下、腹股溝等褶皺處，使用弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），避免堿性皂類過度脫脂。臥床老人需每日進行床上擦浴，每2小時翻身時檢查皮膚狀態(tài)，重點觀察骶尾部、腳踝、髖部等壓瘡高發(fā)部位，若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、破損，立即使用泡沫敷料或水膠體敷料保護，避免摩擦?？谇磺鍧嵭韪鶕?jù)老人自理能力調(diào)整：能自主刷牙者，選擇軟毛牙刷（刷頭長度不超過2.5cm），采用巴氏刷牙法（水平顫動45°角），每日3次；佩戴活動義齒者，餐后取下用軟毛牙刷蘸牙膏清潔，夜間浸泡于清水（禁用熱水或酒精）；吞咽困難或意識不清者，使用生理鹽水棉球（擰至不滴水）擦拭口腔黏膜、牙齦及舌面，每2-3小時1次，防止口腔異味和感染。（二）睡眠質(zhì)量管理老年人普遍存在入睡延遲（平均30分鐘以上）、夜間覺醒次數(shù)多（≥2次）、深睡眠減少的特點。改善睡眠需從三方面入手：一是環(huán)境調(diào)節(jié)，臥室保持黑暗（遮光窗簾）、安靜（噪音＜40分貝），溫度20-22℃，濕度50-60%；二是行為干預，固定作息時間（建議21:30-22:00準備入睡，6:30-7:00起床），避免午睡超過30分鐘，睡前1小時不看電子屏幕（藍光抑制褪黑素分泌），可聽輕音樂或溫水泡腳（水溫40℃，15分鐘）；三是飲食調(diào)整，晚餐避免過飽（7分飽為宜），減少咖啡、濃茶、酒精攝入，若夜間易餓，可少量食用溫牛奶或燕麥粥（約150ml）。（三）排泄功能維護1.便秘預防：每日飲水1500-2000ml（分6-8次，每次150-200ml），首選溫水或淡茶水（避免含糖飲料）；飲食中增加膳食纖維（每日25-30g），如燕麥（50g/日）、西藍花（200g/日）、火龍果（100g/日）；每日順時針按摩腹部（以臍為中心，40-50圈/次，2-3次/日）；鼓勵每日定時如廁（建議晨起或餐后30分鐘），即使無便意也嘗試5-10分鐘。若3天未排便，可使用開塞露（10-20ml/次），避免長期依賴瀉藥（易導致結腸黑變病）。2.尿失禁護理：首先區(qū)分類型：壓力性尿失禁（咳嗽、大笑時漏尿）需進行盆底肌訓練（凱格爾運動：收縮肛門3秒，放松3秒，10次/組，3組/日）；急迫性尿失禁（突然強烈尿意）可通過定時排尿（每2小時1次）逐漸延長間隔；混合性尿失禁需結合行為訓練與藥物（遵醫(yī)囑使用M受體阻滯劑）。日常選擇吸收快、透氣性好的成人紙尿褲（每4小時更換1次，排便后立即更換），清潔后涂抹護臀膏（含氧化鋅成分）預防尿布疹。二、慢性病規(guī)范化管理（一）高血壓護理監(jiān)測要求：每日早晚各測1次（晨起排空膀胱后、服藥前，晚睡前），記錄血壓值（收縮壓/舒張壓），正常范圍＜140/90mmHg（80歲以上可放寬至＜150/90mmHg）。若連續(xù)2天血壓＞160/100mmHg或出現(xiàn)頭痛、頭暈，立即就醫(yī)。用藥管理：嚴格遵醫(yī)囑定時服藥（長效藥固定晨起服用，短效藥需間隔6-8小時），避免漏服（若漏服時間＜2小時立即補服，＞2小時則跳過）；避免自行增減劑量（如突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓）。常見降壓藥副作用：地平類（硝苯地平）可能引起下肢水腫，可抬高下肢緩解；沙坦類（氯沙坦）需定期查腎功能（血肌酐＞265μmol/L慎用）。生活禁忌：避免情緒激動（如爭吵、看緊張影視?。?，減少鈉鹽攝入（＜5g/日，醬油、腌菜均含鈉需計算），戒煙限酒（白酒＜50ml/日，紅酒＜100ml/日），避免突然下蹲后站立（防體位性低血壓）。（二）糖尿病照護血糖監(jiān)測：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L（80歲以上可放寬至＜11.1mmol/L）。使用便攜式血糖儀時，采血前用溫水清潔手指（促進血液循環(huán)），第一滴血棄去，第二滴血測量（避免組織液干擾）。飲食控制：采用“211飲食法”（2拳蔬菜+1拳主食+1掌蛋白質(zhì)），主食選擇全谷物（糙米、燕麥）占1/3，避免白粥、糯米等高升糖食物；蛋白質(zhì)以魚肉（鱸魚、鱈魚）、豆制品為主，每日50-75g；蔬菜優(yōu)先綠葉菜（菠菜、空心菜），每日500g以上（深色占1/2）。加餐可選無糖酸奶（100g）或小把堅果（杏仁10顆）。運動管理：餐后1小時進行低強度運動（散步30分鐘、打太極拳），每周≥150分鐘。避免空腹運動（防低血糖），運動時隨身攜帶糖果或葡萄糖片（出現(xiàn)心慌、手抖立即服用）。（三）心腦血管疾病防護冠心病老人需注意：避免飽餐（增加心臟負擔），冬季外出戴圍巾（避免冷空氣刺激冠脈），排便時不屏氣（可用開塞露輔助）。若突發(fā)胸痛（持續(xù)＞15分鐘）、伴冷汗，立即舌下含服硝酸甘油（0.5mg/片，5分鐘可重復1次，最多3片），同時撥打急救電話。腦卒中后遺癥護理：重點關注肢體功能恢復，發(fā)病后3個月內(nèi)為黃金康復期。對于偏癱側肢體，每日進行被動關節(jié)活動（肩、肘、腕、髖、膝、踝各關節(jié)，每個動作重復10次），保持良肢位（仰臥時患側肩下墊軟枕，防止肩脫位）；吞咽障礙者，進食時取坐位或半臥位（床頭抬高30°），食物選擇糊狀（如稠粥、mashedpotato），避免稀液體（易嗆咳）。三、心理狀態(tài)維護與認知干預（一）常見心理問題識別與應對孤獨感：表現(xiàn)為沉默寡言、減少社交（如拒絕參加社區(qū)活動）、反復提及“沒用了”。應對方法：子女每周至少2次視頻通話（固定時間，如周六晚7點），每次15-20分鐘，重點傾聽老人講述日常（如“今天做了什么飯？”）；鼓勵參與興趣小組（如老年合唱團、書法班），社區(qū)活動優(yōu)先選擇離家近（步行10分鐘內(nèi)）、時間短（1-2小時）的類型。抑郁傾向：特征為持續(xù)2周以上情緒低落、興趣減退（如不再養(yǎng)花、看報紙）、睡眠紊亂（早醒2小時以上）、食欲下降（進食量減少1/3）。需及時就醫(yī)，家庭支持方面，避免說“別瞎想”“開心點”，可改為“我注意到你最近不太舒服，愿意和我聊聊嗎？”；陪伴進行輕度活動（如一起曬被子、整理相冊），逐步重建價值感。（二）認知功能訓練針對輕度認知障礙（如記不住近期事件、找詞困難），可采用以下方法：1.記憶訓練：每日回憶當天早餐內(nèi)容（具體到“吃了兩個小籠包和一碗豆?jié){”），逐漸延長至回憶3天前的活動；使用記憶卡片（寫有“10:00吃藥”“15:00買菜”），貼在顯眼位置（冰箱門）。2.邏輯訓練：完成簡單拼圖（100片以內(nèi)）、數(shù)字連線（1-50）、分類游戲（將蘋果、香蕉歸為水果，白菜、蘿卜歸為蔬菜）。3.感官刺激：通過嗅覺（聞檸檬、薄荷）、觸覺（觸摸絲綢、粗布）、聽覺（聽經(jīng)典老歌）激活大腦，每日進行2-3種，每種3分鐘。四、全場景安全防護措施（一）居家環(huán)境改造地面：全屋鋪設防滑地磚（摩擦系數(shù)≥0.6），避免地毯（易卷邊絆倒）；衛(wèi)生間濕區(qū)鋪防滑墊（帶吸盤固定），淋浴區(qū)安裝L型扶手（高度90cm，抓握直徑3-4cm）。照明：玄關、走廊、衛(wèi)生間安裝感應夜燈（光線柔和不刺眼），床頭備應急手電筒（電量常滿）；燈具選擇暖白光（色溫3000-4000K），避免強光直射（易產(chǎn)生陰影）。家具：椅子選擇有靠背、扶手（高度20cm），座高與膝蓋同高（約45cm）；床沿安裝護欄（高度30cm，避免翻越時墜落）；桌角、墻角包裹防撞條（厚度1cm）。（二）外出安全管理交通防護：老人單獨外出時，選擇白天（8:00-17:00），避開早晚高峰；過馬路走斑馬線，遵循“一停二看三通過”，避免搶綠燈（剩余10秒內(nèi)不通過）；攜帶交通卡或零錢（避免手機支付耗時）。防走失措施：制作身份卡（姓名、子女電話、所患疾?。┓湃腚S身口袋；為阿爾茨海默病老人佩戴定位手環(huán)（實時定位+電子圍欄，超出范圍自動報警）；教會老人向警察、便利店工作人員求助（說“我找不到家了”）。五、營養(yǎng)支持與膳食安排（一）基礎營養(yǎng)需求老年人每日能量需求約1800-2200kcal（根據(jù)活動量調(diào)整），其中蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（60kg老人需72-90g/日），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋50g、牛奶300ml、魚肉75g）；脂肪占20-30%（以橄欖油、亞麻籽油為主）；碳水化合物50-60%（全谷物占1/3）。（二）特殊情況飲食調(diào)整吞咽困難：采用“3-2-1”飲食法（3種軟食：蒸蛋、豆腐、爛面條；2種糊狀：南瓜泥、山藥泥；1種流質(zhì)：藕粉），進食時小口（5-10ml/口），每口咀嚼15次以上。骨質(zhì)疏松：每日鈣攝入1000-1200mg（牛奶300ml+豆腐100g+芝麻10g），同時補充維生素D（每日400-800IU，可通過日曬15分鐘/日獲?。?；避免高磷食物（動物內(nèi)臟、碳酸飲料），減少鈣流失。（三）一周食譜示例周一：早餐燕麥粥（50g燕麥+100ml牛奶）+水煮蛋（50g）；午餐雜糧飯（糙米50g+大米50g）+清蒸鱸魚（100g）+清炒菠菜（200g）+紫菜蛋花湯（紫菜5g+雞蛋30g）；晚餐小米粥（50g小米）+豆腐炒青菜（嫩豆腐100g+青菜150g）。周二：早餐全麥面包（50g）+無糖酸奶（100g）+核桃仁（10g）；午餐蕎麥面（80g）+白灼蝦（80g）+涼拌萵筍（200g）+番茄蛋湯（番茄100g+雞蛋30g）；晚餐紅薯粥（紅薯50g+大米30g）+肉末蒸蛋（瘦肉30g+雞蛋50g）。六、康復訓練與功能維持（一）術后康復要點髖關節(jié)置換術后：術后24小時開始踝泵運動（勾腳、伸腳，10次/組，5組/日）；術后3天在助行器輔助下站立（每次5分鐘，2次/日）；術后2周進行髖關節(jié)外展訓練（側抬腿，30°以內(nèi)，10次/組，3組/日），避免盤腿、蹺二郎腿。膝關節(jié)骨關節(jié)炎：每日進行股四頭肌收縮訓練（坐直抬腿，腳尖朝上，保持5秒，15次/組，3組/日）；使用樓梯時“好腿先上，壞腿先下”；避免長時間爬樓梯、蹲廁（改用坐便器）。（二）平衡能力訓練針對易跌倒老人，可進行以下練習：單腳站立（扶桌，每側30秒，2次/日）→不扶桌單腳站立（每側10秒，2次/日）→走直線（腳跟碰腳尖，10步/次，3次/日）。訓練時旁邊有人保