手足口病防控指南23版手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，主要影響5歲以下兒童，尤以3歲以下嬰幼兒為甚。該病以手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)榈湫吞卣鳎鄶?shù)病例癥狀輕微，但少數(shù)可發(fā)展為重癥，甚至危及生命?？茖W(xué)防控需圍繞“阻斷傳播鏈、保護(hù)易感人群、早期識別重癥”三大核心展開，涵蓋個人、家庭、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多主體協(xié)同參與。一、病原學(xué)與傳播特征手足口病主要病原體為腸道病毒，其中柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）最為常見。EV-A71致病性較強(qiáng)，是引發(fā)重癥和死亡的主要毒株。病毒可通過感染者的糞便、皰疹液、呼吸道分泌物（如唾液、咳嗽、打噴嚏）排出，在環(huán)境中存活能力較強(qiáng)：常溫下可在物體表面存活數(shù)天，在污水或糞便中存活數(shù)周；對紫外線、56℃以上高溫（持續(xù)30分鐘）及含氯消毒劑敏感，但對75%酒精、乙醚等不敏感。傳播途徑以“糞-口”和接觸傳播為主：兒童接觸被病毒污染的手、玩具、餐具、奶瓶、毛巾等物品后，未清潔即觸摸口、鼻、眼等黏膜部位，病毒可經(jīng)黏膜侵入；直接接觸患者皰疹液或呼吸道飛沫（如近距離說話、咳嗽）也可導(dǎo)致感染。托幼機(jī)構(gòu)因兒童集中、衛(wèi)生習(xí)慣尚未完全形成，易發(fā)生聚集性疫情。二、個人防護(hù)核心措施個人防護(hù)的關(guān)鍵在于切斷“手-口”傳播鏈，重點(diǎn)落實(shí)“勤洗手、少接觸、避密處”原則。1.規(guī)范洗手行為：手是病毒傳播的主要媒介，需嚴(yán)格遵循“接觸可能污染環(huán)境后必洗、飯前便后必洗、觸摸口鼻眼之前必洗”的“三必洗”原則。正確洗手應(yīng)采用“七步洗手法”：①掌心相對搓洗；②手指交叉搓洗指縫；③彎曲手指關(guān)節(jié)搓洗手背；④拇指在掌心旋轉(zhuǎn)搓洗；⑤指尖在掌心搓洗；⑥清洗手腕。整個過程需持續(xù)20秒以上，使用流動水和肥皂（或含酒精的免洗洗手液）效果更佳。2.避免接觸風(fēng)險源：流行季節(jié)（4-7月為主，部分地區(qū)9-10月為次高峰）減少帶嬰幼兒前往人群密集、空氣流通差的場所（如商場、游樂場）；避免與有發(fā)熱或出疹癥狀的兒童密切接觸；不共享餐具、水杯、毛巾等個人物品。3.保持良好衛(wèi)生習(xí)慣：家長或照護(hù)者接觸兒童前、更換尿布后、處理糞便或嘔吐物后，需徹底清潔雙手；兒童衣物、被褥應(yīng)定期清洗，陽光下暴曬（紫外線可有效滅活病毒）；避免兒童啃咬玩具、手指甲等行為。三、家庭環(huán)境防控要點(diǎn)家庭是兒童日?；顒拥闹饕獔鏊?，需通過“清潔-消毒-隔離”三位一體管理降低感染風(fēng)險。1.日常清潔與消毒：-高頻接觸物品（玩具、桌椅、門把手、樓梯扶手等）每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭（配置方法：1片500mg含氯消毒片溶于1L水），作用30分鐘后用清水擦拭，避免殘留刺激兒童皮膚；-餐具、奶瓶等入口物品可采用煮沸消毒（100℃持續(xù)15分鐘）或使用蒸汽消毒柜；-兒童糞便、嘔吐物需及時處理：用一次性吸水材料（如紙巾）覆蓋污染物，倒入廁所沖走，再用含有效氯2000mg/L的消毒液對污染區(qū)域及周邊2米范圍噴灑或擦拭，作用30分鐘后清潔；-室內(nèi)保持通風(fēng)，每日至少開窗2-3次，每次30分鐘以上，避免病毒在密閉環(huán)境中積累。2.疑似病例家庭管理：若兒童出現(xiàn)發(fā)熱、口腔疼痛、手/足/臀部皮疹等癥狀，應(yīng)立即居家隔離，避免與其他兒童接觸（隔離期至癥狀消失后1周）。患兒衣物、毛巾、寢具需單獨(dú)清洗，可用含氯消毒液浸泡（濃度500mg/L）30分鐘后常規(guī)洗滌；皰疹破裂處需用碘伏消毒，避免抓撓引發(fā)繼發(fā)感染。家長需密切觀察病情變化，重點(diǎn)關(guān)注以下重癥預(yù)警信號：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，持續(xù)超過3天）；②精神萎靡、嗜睡或煩躁不安；③肢體抖動、站立不穩(wěn)或抽搐；④呼吸急促（＞40次/分鐘，1歲以下＞50次/分鐘）；⑤出冷汗、四肢冰涼、皮膚發(fā)花；⑥嘔吐頻繁（呈噴射狀）。出現(xiàn)任一癥狀需立即就醫(yī)，避免延誤救治。四、托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校防控規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)是手足口病聚集性疫情的高發(fā)場所，需建立“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早處置”的防控體系。1.健康監(jiān)測制度：-落實(shí)每日晨午檢（寄宿制機(jī)構(gòu)增加晚檢），由保健醫(yī)生或教師檢查兒童口腔（有無皰疹或潰瘍）、手、足、臀部（有無紅色丘疹或皰疹）及體溫（腋下體溫≥37.3℃為發(fā)熱）；-詢問兒童有無咽痛、食欲下降、乏力等不適，記錄異常情況并登記；-對缺勤兒童進(jìn)行追蹤，了解缺勤原因（如因病缺勤需核實(shí)診斷結(jié)果），發(fā)現(xiàn)疑似病例立即報(bào)告屬地疾控部門（24小時內(nèi)）。2.環(huán)境消毒與管理：-每日對教室、寢室、衛(wèi)生間、游樂區(qū)等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，重點(diǎn)擦拭門把手、水龍頭、玩具架、桌面等高頻接觸部位；-兒童使用的玩具（尤其是塑料、金屬類）每日用含氯消毒液浸泡（濃度500mg/L）30分鐘后清水沖洗；布制玩具可高溫清洗（60℃以上）或陽光下暴曬；-衛(wèi)生間配備肥皂/洗手液及流動水，張貼“七步洗手法”圖示，督促兒童如廁后、餐前洗手；-流行期間暫停集體活動（如聚餐、手工作業(yè)），減少兒童密切接觸機(jī)會。3.健康教育與家長溝通：-定期開展防控知識宣傳（如通過家長群、家長會），告知手足口病癥狀、傳播途徑及家庭預(yù)防方法；-指導(dǎo)家長配合晨午檢，若兒童出現(xiàn)可疑癥狀需及時就醫(yī)并居家隔離，治愈后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“痊愈證明”返園（需明確無傳染性）；-鼓勵家長接種EV-A71疫苗（預(yù)防重癥的關(guān)鍵手段），并提醒即使接種疫苗仍需注意其他型別病毒感染。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)是手足口病診療和疫情報(bào)告的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格落實(shí)“預(yù)檢分診-規(guī)范診療-重癥救治-信息報(bào)告”全流程管理。1.預(yù)檢分診與感染控制：-設(shè)立獨(dú)立的兒科預(yù)檢分診點(diǎn)，詢問流行病學(xué)史（如接觸過手足口病患兒）及癥狀，引導(dǎo)發(fā)熱伴皮疹患兒至專用診室就診，避免與其他患兒混診；-醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需戴口罩、手套，接觸皰疹液或分泌物后立即用含酒精的洗手液消毒雙手；診療用品（壓舌板、聽診器等）做到“一人一用一消毒”；-診室、留觀室每日用紫外線燈照射（30分鐘以上）或含氯消毒液噴灑消毒，地面用2000mg/L含氯消毒液拖拭。2.病例報(bào)告與重癥救治：-臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的手足口病病例需在24小時內(nèi)通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；-對EV-A71陽性病例、重癥或死亡病例需進(jìn)行個案調(diào)查，分析傳播鏈；-重癥患兒需早期識別（如出現(xiàn)前述預(yù)警信號），立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、呼吸支持等綜合治療，必要時轉(zhuǎn)診至有兒科重癥救治能力的上級醫(yī)院。六、疫苗接種的科學(xué)認(rèn)知腸道病毒71型滅活疫苗（EV-A71疫苗）是目前唯一可預(yù)防手足口病重癥和死亡的疫苗，適用于6月齡至5歲兒童（建議在12月齡前完成接種以獲得早期保護(hù)）?；A(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個月，接種部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。需注意：-疫苗僅針對EV-A71型病毒，不能預(yù)防CV-A16等其他型別病毒引起的手足口?。?接種后可能出現(xiàn)低熱、局部紅腫等輕微反應(yīng)，通常1-2天自行消退，無需特殊處理；-免疫功能缺陷、對疫苗成分過敏或處于急性疾病期的兒童需暫緩接種，具體遵循接種醫(yī)生建議。七、流行季節(jié)強(qiáng)化措施我國大部分地區(qū)手足口病流行高峰為4-7月，南方部分地區(qū)9-10月可能出現(xiàn)次高峰。流行季前1-2個月（3月、8月）需啟動強(qiáng)化防控：-疾控部門加強(qiáng)疫情監(jiān)測，通過哨點(diǎn)醫(yī)院和托幼機(jī)構(gòu)報(bào)告數(shù)據(jù)預(yù)測流行趨勢，及時發(fā)布預(yù)警；-托幼機(jī)構(gòu)增加消毒頻次（如玩具由每日1次增至2次），延長通風(fēng)時間；-家長減少帶兒童參加聚集性活動，避免到疫情高發(fā)小