會(huì)陰側(cè)切指南會(huì)陰側(cè)切是指在分娩過程中，為擴(kuò)大陰道口而對(duì)會(huì)陰部皮膚及黏膜進(jìn)行的外科切開操作。這一技術(shù)自20世紀(jì)初廣泛應(yīng)用以來，曾被視為降低嚴(yán)重會(huì)陰撕裂、加速分娩的有效手段，但隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其必要性和適用范圍已被重新審視。對(duì)于多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦而言，減少不必要的側(cè)切不僅能降低術(shù)后疼痛、感染及遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)自然分娩過程的完整性。以下從醫(yī)學(xué)指征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防策略及術(shù)后管理四個(gè)維度，系統(tǒng)梳理與會(huì)陰側(cè)切相關(guān)的核心知識(shí)，幫助產(chǎn)婦及家屬建立科學(xué)認(rèn)知。一、醫(yī)學(xué)視角下的側(cè)切指征：何時(shí)是“必要之選”會(huì)陰側(cè)切的根本目的是通過可控的小切口，避免不可預(yù)測(cè)的嚴(yán)重撕裂（如Ⅲ度、Ⅳ度撕裂，涉及肛門括約肌或直腸），同時(shí)在特定緊急情況下保障母嬰安全。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國(guó)《婦產(chǎn)科學(xué)》教材（第9版）的規(guī)范，側(cè)切需嚴(yán)格符合以下醫(yī)學(xué)指征：1.胎兒安全相關(guān)指征當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫（胎心監(jiān)護(hù)提示異常，如晚期減速、變異減速持續(xù)不緩解）、胎位異常（如枕后位、面先露）或預(yù)估體重超過4500克（巨大兒）時(shí)，胎頭娩出可能因會(huì)陰阻力過大導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)側(cè)切可縮短胎頭在陰道內(nèi)的受壓時(shí)間，降低顱內(nèi)出血、窒息等并發(fā)癥概率。2.產(chǎn)婦安全相關(guān)指征若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的會(huì)陰條件限制（如會(huì)陰體過短＜2cm、瘢痕組織增生、彈性極差）、合并妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病需縮短第二產(chǎn)程），或因產(chǎn)力異常（如宮縮乏力導(dǎo)致第二產(chǎn)程超過3小時(shí)，初產(chǎn)婦；或超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦）無法有效用力時(shí)，側(cè)切可避免因過度屏氣導(dǎo)致的產(chǎn)婦體力耗竭、會(huì)陰嚴(yán)重撕裂或子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)。3.特殊分娩場(chǎng)景指征在產(chǎn)鉗或胎頭吸引器輔助分娩時(shí)，為避免器械對(duì)會(huì)陰的擠壓損傷，需進(jìn)行預(yù)防性側(cè)切；多胎妊娠（如雙胎第二胎兒娩出）時(shí)，因產(chǎn)道已部分?jǐn)U張但可能仍存在阻力，也需評(píng)估是否需要側(cè)切。需特別強(qiáng)調(diào)的是，上述指征需由具備資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒狀態(tài)及產(chǎn)婦個(gè)體情況動(dòng)態(tài)判斷，而非常規(guī)操作。研究顯示，全球范圍內(nèi)約30%-40%的側(cè)切屬于非必要操作，這與部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)習(xí)慣、對(duì)會(huì)陰撕裂的過度擔(dān)憂有關(guān)。二、降低側(cè)切概率的核心策略：從孕期到分娩的主動(dòng)管理對(duì)于無明確側(cè)切指征的低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦（如單胎頭位、胎兒預(yù)估體重3000-4000克、會(huì)陰彈性良好、無妊娠合并癥），通過科學(xué)的孕期準(zhǔn)備、分娩期配合及與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的有效溝通，可顯著降低側(cè)切發(fā)生率（研究顯示可從傳統(tǒng)的40%降至10%-15%）。1.孕期：強(qiáng)化會(huì)陰彈性與控制胎兒大小-會(huì)陰彈性訓(xùn)練：從孕32周開始，每日進(jìn)行會(huì)陰按摩可有效增加會(huì)陰組織的延展性。具體方法：洗凈雙手后，取半躺姿勢(shì)，用拇指和食指蘸取無刺激的潤(rùn)滑劑（如醫(yī)用石蠟油或孕婦專用按摩油），輕輕按壓會(huì)陰后聯(lián)合（陰道口與肛門之間的區(qū)域），向兩側(cè)及后方緩慢擴(kuò)張，每次持續(xù)5-10分鐘，力度以稍有牽拉感但無疼痛為宜。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，規(guī)律會(huì)陰按摩可使側(cè)切率降低約20%，嚴(yán)重撕裂率降低約15%。-控制胎兒體重：胎兒過大（＞4000克）是導(dǎo)致會(huì)陰阻力增加的重要因素。孕期需合理控制飲食，遵循“均衡膳食、少量多餐”原則：每日攝入碳水化合物250-300克（以全谷物、薯類為主），蛋白質(zhì)80-100克（魚、禽、蛋、瘦肉及豆制品），脂肪50-60克（以不飽和脂肪酸為主），同時(shí)保證蔬菜（500克/日）和水果（200-350克/日，避免高糖水果如荔枝、龍眼）的攝入。定期通過B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線，若發(fā)現(xiàn)胎兒偏大，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。-盆底肌鍛煉：凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegelexercises）可增強(qiáng)盆底肌肉的收縮與放松能力，改善會(huì)陰支撐力。具體步驟：收縮肛門、陰道及尿道周圍肌肉（想象中斷排尿的動(dòng)作），保持5秒后緩慢放松，重復(fù)10次為一組，每日進(jìn)行3-4組。需注意避免過度收縮腹部或大腿肌肉，以免影響效果。2.分娩期：配合產(chǎn)程節(jié)奏，保護(hù)會(huì)陰自然擴(kuò)張-第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：此階段重點(diǎn)是保存體力、促進(jìn)宮頸軟化。可通過自由體位（如走動(dòng)、坐分娩球）緩解宮縮疼痛，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)。當(dāng)宮口開至3-4cm時(shí)，可在助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行“慢呼吸”（吸氣4秒，呼氣6秒），幫助放松盆底肌肉，為后續(xù)胎頭下降創(chuàng)造條件。-第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：此階段是會(huì)陰保護(hù)的關(guān)鍵期。當(dāng)宮縮來臨時(shí)，正確的用力方式應(yīng)為：深吸氣后屏氣，向下用力（類似排便感），持續(xù)10秒后緩慢呼氣，重復(fù)至宮縮結(jié)束。需避免過早屏氣用力（宮口未開全時(shí)），以免導(dǎo)致會(huì)陰過早受壓水腫。當(dāng)胎頭撥露（胎頭部分露出陰道口）時(shí)，助產(chǎn)士會(huì)指導(dǎo)“哈氣”（短促呼吸），減少向下用力的強(qiáng)度，讓會(huì)陰逐步適應(yīng)胎頭擴(kuò)張。此時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)盡量放松盆底肌肉，配合助產(chǎn)士的會(huì)陰托扶（用溫?zé)釢衩戆磯簳?huì)陰，幫助緩慢擴(kuò)張），避免因緊張而過度收縮肌肉，增加撕裂風(fēng)險(xiǎn)。-會(huì)陰保護(hù)技術(shù)：現(xiàn)代產(chǎn)科提倡“限制性會(huì)陰切開”，即優(yōu)先采用“會(huì)陰支持法”（如McRoberts體位：雙腿極度屈曲向腹部，增加骨盆出口前后徑）、“溫?zé)岱蟑煛保ㄓ?0-45℃的濕毛巾敷會(huì)陰5-10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)和組織彈性）等非手術(shù)方法幫助會(huì)陰擴(kuò)張。研究顯示，這些方法可使側(cè)切率降低30%-40%，同時(shí)不增加嚴(yán)重撕裂風(fēng)險(xiǎn)。3.與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的有效溝通：建立知情同意機(jī)制產(chǎn)婦及家屬應(yīng)在產(chǎn)前檢查時(shí)與主診醫(yī)生溝通分娩意愿，明確表達(dá)“希望盡量避免不必要側(cè)切”的訴求。進(jìn)入產(chǎn)房后，可主動(dòng)詢問以下問題：“目前產(chǎn)程進(jìn)展如何？”“會(huì)陰擴(kuò)張情況怎么樣？”“是否有明確的側(cè)切指征？”“如果不側(cè)切，撕裂的風(fēng)險(xiǎn)有多大？”醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)時(shí)評(píng)估（如胎頭位置、會(huì)陰張力、胎兒心率）給出建議。若醫(yī)生提出側(cè)切，需確認(rèn)是否符合上述醫(yī)學(xué)指征（如胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯），并了解側(cè)切的具體類型（正中側(cè)切或側(cè)斜側(cè)切，后者損傷肛門括約肌的風(fēng)險(xiǎn)更低）。若產(chǎn)婦對(duì)決策有疑慮，可要求短暫時(shí)間與家屬溝通，或請(qǐng)助產(chǎn)士進(jìn)一步解釋。三、側(cè)切后的科學(xué)護(hù)理：加速愈合，減少并發(fā)癥即使因醫(yī)學(xué)指征接受了側(cè)切，通過規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，多數(shù)產(chǎn)婦可在2-4周內(nèi)恢復(fù)，僅少數(shù)可能出現(xiàn)愈合延遲（約5%-8%）或感染（約2%-3%）。以下是關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)：1.清潔與消毒：預(yù)防感染的基礎(chǔ)-日常清潔：每次排尿或排便后，用溫水（37-40℃）從前往后沖洗會(huì)陰（可用便攜式?jīng)_洗器），避免糞便污染切口。沖洗后用干凈的純棉毛巾輕拍吸干水分，保持局部干燥。-消毒處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生會(huì)定期用碘伏消毒切口；出院后若切口無滲液，可每日用1:5000高錳酸鉀溶液（淡粉色）坐浴2次，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥消退。-衛(wèi)生用品選擇：使用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾（需勤更換，每2-3小時(shí)一次），避免使用護(hù)墊（透氣性差）。內(nèi)褲應(yīng)選擇寬松、純棉材質(zhì)，每日更換并煮沸消毒（或用衣物消毒液浸泡）。2.疼痛管理：安全緩解不適側(cè)切術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，可通過以下方式緩解：-冷敷：術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)，用冰袋（包裹毛巾）敷會(huì)陰，每次10-15分鐘，間隔1小時(shí)，可減輕腫脹和疼痛。-藥物鎮(zhèn)痛：若疼痛影響休息，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用對(duì)乙酰氨基酚（哺乳期安全），避免使用布洛芬（可能影響哺乳）。-體位調(diào)整：坐位時(shí)使用環(huán)形坐墊（如充氣圈），減少會(huì)陰受壓；側(cè)臥時(shí)在雙腿間夾軟枕，避免切口受到牽拉。3.活動(dòng)與飲食：促進(jìn)愈合的關(guān)鍵-早期活動(dòng)：術(shù)后6-12小時(shí)可下床輕微活動(dòng)（如如廁、室內(nèi)慢走），促進(jìn)惡露排出和血液循環(huán)。避免久站、久坐或提重物（＞5kg），以免增加會(huì)陰張力。-飲食調(diào)理：術(shù)后前3天以清淡易消化食物為主（如小米粥、軟面條），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）導(dǎo)致腹脹壓迫切口。3天后逐步增加高蛋白（魚、蛋、奶）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，促進(jìn)組織修復(fù)和預(yù)防便秘（便秘時(shí)用力排便會(huì)增加切口張力）。若出現(xiàn)便秘，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用開塞露（單次使用）或口服乳果糖（哺乳期安全）。4.異常癥狀識(shí)別：及時(shí)就醫(yī)的信號(hào)若出現(xiàn)以下情況，需立即聯(lián)系醫(yī)生：-切口紅腫范圍擴(kuò)大（超過5cm）、局部溫度升高（明顯灼熱感）；-切口有膿性滲液（黃色或綠色分泌物）、異味；-持續(xù)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）；-排便時(shí)劇烈疼痛或便血（警惕肛門括約肌損傷）；-切口部分或完全裂開（可見皮下組織或縫線脫落）。四、關(guān)于會(huì)陰撕裂與側(cè)切的常見誤區(qū)澄清誤區(qū)1：“側(cè)切比撕裂好，愈合更快”事實(shí)：Ⅰ度、Ⅱ度撕裂（僅涉及皮膚、黏膜或部分會(huì)陰肌層）的愈合速度與側(cè)切相當(dāng)，且撕裂的位置更符合自然擴(kuò)張方向，術(shù)后疼痛可能更輕。Ⅲ度、Ⅳ度撕裂雖較嚴(yán)重，但通過規(guī)范的會(huì)陰保護(hù)技術(shù)（如控制胎頭娩出速度、使用會(huì)陰支持法），其發(fā)生率可低至1%-2%（低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦），遠(yuǎn)低于不必要側(cè)切帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如切口感染、遠(yuǎn)期性交疼痛）。誤區(qū)2：“所有初產(chǎn)婦都需要側(cè)切”事實(shí)：初產(chǎn)婦的會(huì)陰彈性確實(shí)較經(jīng)產(chǎn)婦差，但研究顯示，無高危因素的初產(chǎn)婦中，僅約15%-20%需要側(cè)切，其余可通過自然擴(kuò)張完成分娩。過度側(cè)切反而可能破壞會(huì)陰的自然防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)3：“側(cè)切后必須拆線，會(huì)很痛”事實(shí)：目前臨床普遍使用可吸收縫線（如腸線、聚乙醇酸線），無需拆線，一般4-6周可自行吸收。部分產(chǎn)婦可能對(duì)縫線有排異反應(yīng)（表現(xiàn)為局部紅腫、線頭突出），需由醫(yī)生處理，過程無明顯疼痛。誤區(qū)4：“側(cè)切會(huì)導(dǎo)致永久性盆底功能障礙（如尿失禁、子宮脫垂）”事實(shí)：盆底功能障礙主要與妊娠本身（激素改變導(dǎo)致盆底肌松弛）、分娩時(shí)盆底肌過度拉伸有關(guān)，而非側(cè)切本身。規(guī)范的側(cè)