英國早產兒視網膜病變篩查和治療指南早產兒視網膜病變（RetinopathyofPrematurity,ROP）是早產兒出生后視網膜血管異常增生導致的致盲性眼病，其篩查與治療需遵循規(guī)范化流程以最大程度降低盲殘風險。以下為英國針對ROP篩查與治療的核心實踐指南。一、篩查對象與風險分層所有出生體重≤2000g或胎齡≤32周的早產兒均需納入ROP篩查范圍。對于出生體重>2000g但胎齡≤32周或存在以下高危因素的早產兒，需由新生兒科醫(yī)生與眼科醫(yī)生共同評估后決定是否篩查：持續(xù)吸氧（吸入氧濃度>21%超過24小時）、機械通氣史、嚴重感染（如敗血癥）、多器官功能障礙、反復輸血（≥4次）或先天性心臟病（如動脈導管未閉）。風險分層依據(jù)胎齡與出生體重進一步細化：-高風險組：胎齡<28周或出生體重<1000g，需嚴格按規(guī)范完成全程篩查；-中風險組：胎齡28-30周或出生體重1000-1500g，需密切監(jiān)測至視網膜血管化完成；-低風險組：胎齡31-32周或出生體重1500-2000g，若存在高危因素需延長篩查至矯正胎齡44周。二、篩查時機與頻率首次篩查時間需根據(jù)出生胎齡計算，目標為在視網膜血管未完全發(fā)育至鋸齒緣前發(fā)現(xiàn)早期病變。具體標準如下：-胎齡<28周：首次篩查時間為出生后4-5周（矯正胎齡31-32周）；-胎齡28-30周：首次篩查時間為出生后5-6周（矯正胎齡32-33周）；-胎齡31-32周：首次篩查時間為出生后6-7周（矯正胎齡34-35周）；-存在高危因素的胎齡>32周早產兒：首次篩查時間不晚于出生后8周（矯正胎齡36周）。后續(xù)篩查頻率根據(jù)首次檢查結果動態(tài)調整：-無ROP或1期ROP（無附加病變）：每2周復查一次；-2期ROP（無附加病變）：每1-2周復查一次；-2期ROP伴附加病變（Plus病）或I區(qū)1-2期ROP：每1周復查一次；-3期ROP（無論分區(qū)）：需24小時內由眼科醫(yī)生復核，若符合治療指征需立即干預。篩查終止時間為視網膜血管完全發(fā)育至鋸齒緣（通常矯正胎齡40-44周），或病變穩(wěn)定無進展且視網膜血管化完成。三、篩查操作規(guī)范篩查前需完成以下準備：1.患兒狀態(tài)評估：確保生命體征穩(wěn)定（心率>100次/分，血氧飽和度>90%），無呼吸暫?；蛭桂B(yǎng)后嘔吐風險，檢查前2小時暫停喂養(yǎng)以降低誤吸風險；2.瞳孔散大：使用0.5%托吡卡胺（Tropicamide）與2.5%去氧腎上腺素（Phenylephrine）混合滴眼液，每5分鐘滴眼1次，共2-3次，確保瞳孔直徑≥6mm；3.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：推薦表面麻醉（0.5%丙美卡因滴眼液）聯(lián)合口服蔗糖溶液（24%，0.5ml/kg）緩解不適，避免全身鎮(zhèn)靜劑使用以降低呼吸抑制風險。檢查設備首選間接檢眼鏡（20D或28D透鏡）聯(lián)合鞏膜壓迫器，可清晰觀察視網膜周邊部；條件允許時可使用廣角數(shù)碼眼底成像系統(tǒng)（如RetCam）輔助記錄，但需由眼科醫(yī)生復核圖像以避免漏診。檢查需覆蓋雙眼所有視網膜分區(qū)（I區(qū)：以視盤為中心，2倍視盤至黃斑距離為半徑的圓形區(qū)域；II區(qū)：I區(qū)外至鋸齒緣的環(huán)形區(qū)域；III區(qū)：顳側鋸齒緣至鼻側鋸齒緣的月牙形區(qū)域），重點觀察血管分界線、新生血管增生及Plus?。ê髽O部視網膜血管擴張、迂曲，至少2個象限存在）。四、病變分級與治療指征ROP分級采用國際分類標準（ICROPIII），結合分區(qū)、分期與附加病變綜合判斷：-分期：0期（無血管化與分界線）；1期（分界線形成）；2期（嵴樣隆起）；3期（嵴上血管增生）；4期（部分視網膜脫離，4A為中心凹未累及，4B為中心凹累及）；5期（全視網膜脫離）。-附加病變（Plus?。汉髽O部視網膜動靜脈擴張迂曲，熒光素血管造影顯示毛細血管無灌注區(qū)擴大。治療指征基于病變嚴重程度與進展風險：-閾值病變：需立即治療，包括：I區(qū)3期伴Plus?。籌I區(qū)3期伴Plus病且病變范圍≥5個連續(xù)鐘點或累計≥8個鐘點；-預閾值病變：需密切觀察（每1-2天復查），包括：I區(qū)2期伴Plus?。籌區(qū)3期無Plus?。籌I區(qū)3期無Plus病但范圍<5個連續(xù)鐘點；-急進型后極部ROP（AP-ROP）：I區(qū)病變快速進展（24-48小時內從1期進展至3期伴Plus?。鑳?yōu)先選擇抗VEGF治療；-晚期病變：4期及以上需評估手術干預（如玻璃體切割術），但預后較差。五、治療方法選擇與操作（一）激光光凝術為傳統(tǒng)一線治療手段，適用于閾值病變且無AP-ROP特征的患兒。操作需在手術室或具備急救條件的新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進行，使用倍頻532nm激光（光斑大小200-500μm，能量50-200mW，曝光時間0.1-0.2秒），目標覆蓋無血管區(qū)（通常II區(qū)病變需光凝至鋸齒緣，I區(qū)病變需覆蓋至赤道部）。激光總量需控制在每眼800-1200個光斑，避免過度光凝導致脈絡膜出血或視網膜裂孔。術后需24-48小時內復查，評估光凝效果及是否存在并發(fā)癥（如視網膜水腫、前房積血）。（二）抗VEGF藥物治療推薦用于I區(qū)閾值病變、AP-ROP或激光治療后病變持續(xù)進展的患兒。常用藥物為貝伐珠單抗（Bevacizumab），劑量為0.025ml（0.625mg）玻璃體腔注射。注射前需嚴格消毒（5%聚維酮碘沖洗結膜囊），使用30G針頭經睫狀體平坦部（角膜緣后1mm）進針，避免損傷晶狀體。術后需監(jiān)測眼內壓（使用Tono-Pen測量）及全身不良反應（如血壓波動、蛋白尿，因藥物可能通過房水進入循環(huán)系統(tǒng)）?？筕EGF治療后需每3-5天復查，因部分患兒可能出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”（血管增生復發(fā)），需聯(lián)合激光光凝補充治療。（三）手術治療適用于4B期或5期病變，包括玻璃體切割術與鞏膜扣帶術。玻璃體切割術需在全身麻醉下進行，目標清除玻璃體積血、分離視網膜前膜并復位脫離的視網膜。術后需密切監(jiān)測眼壓（避免高眼壓導致視神經損傷）及視網膜復位情況，部分患兒需聯(lián)合硅油填充（需在3個月內取出以避免硅油乳化）。六、術后管理與并發(fā)癥處理所有接受治療的患兒需納入強化隨訪：-激光或抗VEGF治療后：24小時內復查眼底，3-5天評估病變消退情況，1周后確認無活動性增生；-手術治療后：每日監(jiān)測眼內炎體征（如前房積膿、結膜充血），每周評估視網膜復位狀態(tài)，直至穩(wěn)定。常見并發(fā)癥處理：-眼內炎：表現(xiàn)為前房積膿、視力驟降，需立即抽取房水/玻璃體樣本行病原學檢查，靜脈聯(lián)合玻璃體腔注射廣譜抗生素（如頭孢他啶+萬古霉素）；-視網膜脫離復發(fā)：激光或抗VEGF治療后若出現(xiàn)新的無血管區(qū)或血管增生，需補充治療（如再次激光或二次抗VEGF注射）；-全身不良反應（抗VEGF相關）：如血壓升高（>同年齡P95），需聯(lián)合新生兒科醫(yī)生調整補液或使用降壓藥（如卡托普利），嚴重者需暫停后續(xù)治療。七、多學科協(xié)作與隨訪銜接ROP管理需新生兒科、眼科、護理團隊及社區(qū)醫(yī)療服務機構協(xié)同完成：-新生兒科醫(yī)生：負責識別高?；純?，記錄吸氧史、體重增長曲線及并發(fā)癥（如支氣管肺發(fā)育不良），及時開具篩查轉診單；-眼科醫(yī)生：主導篩查與治療決策，向家長解釋病情及預后，提供書面隨訪計劃；-護理團隊：協(xié)助篩查前準備（如散瞳、固定患兒體位），術后觀察生命體征（如氧飽和度、心率），指導家長居家護理（如避免揉眼、保持眼部清潔）；-社區(qū)醫(yī)療：患兒出院后，社區(qū)兒科醫(yī)生需根據(jù)眼科隨訪計劃提醒家長按時復診，若發(fā)現(xiàn)眼紅、流淚等異常癥狀立即轉診。八、質量控制與培訓要求為確保篩查準確性與治療安全性，需建立以下質量控制體系：-篩查人員資質：所有參與ROP篩查的眼科醫(yī)生需完成至少50例早產兒眼底檢查培訓并通過考核，新生兒科醫(yī)生僅可參與初步篩查（結果需由眼科醫(yī)生復核）；-設備校準：間接檢眼鏡每6個月檢測一次光源強度，廣角眼底成像系統(tǒng)每月進行圖像分辨率校準；-數(shù)據(jù)登記：所有篩查與治療病例需錄入國家ROP登記系統(tǒng)（如英國ROP數(shù)據(jù)庫），用于分析區(qū)域發(fā)病趨勢及治療效果；-定期復盤：每季度召開多學科會議，總結漏診/誤診案例，優(yōu)化篩查流程（如調整高危因素評估標準）。九、特殊情況處理1.雙側病變不對稱：一眼為閾值病變，另一眼為預閾值病變時，需優(yōu)先治療嚴重側，對側加強隨訪（每1天復查）；2.合并先天性眼?。喝缦忍煨园變日希柘韧ㄟ^超聲檢查評估視網膜情況，白