中國常規(guī)肺功能檢查基層指南(2025年常規(guī)肺功能檢查是基層醫(yī)療機構評估呼吸系統(tǒng)功能、早期識別肺部疾病的重要手段。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升與分級診療制度推進，規(guī)范肺功能檢查流程、提高基層醫(yī)務人員操作與判讀水平，對實現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”具有關鍵意義。本指南基于基層實際需求，結合最新臨床證據(jù)，圍繞適用人群、檢查前準備、操作規(guī)范、結果判讀、質(zhì)量控制及常見問題處理等核心環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)闡述，旨在為基層開展常規(guī)肺功能檢查提供標準化指導。一、適用人群與檢查指征基層肺功能檢查的適用人群主要包括以下六類：1.有呼吸系統(tǒng)癥狀者：慢性咳嗽（持續(xù)≥8周）、咳痰（每日≥1次，持續(xù)≥3個月）、活動后氣促（如爬2層樓或平地行走500米即感呼吸困難）、喘息或胸悶等癥狀，且無明確病因者。2.高危人群篩查：長期吸煙者（吸煙指數(shù)≥400年支，即吸煙包數(shù)×年數(shù)≥20）、職業(yè)暴露者（接觸粉塵、化學煙霧、生物燃料煙霧≥1年）、有COPD或哮喘家族史者。3.已確診呼吸系統(tǒng)疾病患者：COPD、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病等需定期評估病情進展或治療效果者（如哮喘患者每3-6個月、COPD患者每6-12個月復查）。4.其他系統(tǒng)疾病影響肺功能者：慢性心功能不全、神經(jīng)肌肉疾病（如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥）、胸廓畸形（如脊柱側彎）等可能合并通氣功能障礙的患者。5.圍手術期評估：擬行胸腹部大手術患者，需術前評估肺功能以降低術后呼吸衰竭風險。6.健康體檢：40歲以上人群年度健康體檢可常規(guī)納入肺功能檢查，作為呼吸系統(tǒng)健康的基礎評估指標。二、檢查前準備（一）患者準備1.病史與用藥詢問：詳細記錄患者姓名、年齡、身高、體重（需脫鞋、免冠測量，身高精確至1cm，體重精確至0.1kg）、吸煙史、過敏史及近期用藥情況（如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物需停用4-6小時，茶堿類藥物停用12小時，糖皮質(zhì)激素吸入劑無需停用）。2.身體狀態(tài)調(diào)整：檢查前2小時避免劇烈運動（如跑步、爬樓梯）、飽餐（建議餐后2小時以上檢查）、飲酒或飲用含咖啡因飲料；避免穿緊身衣物，確保呼吸不受限制。3.心理疏導：向患者解釋檢查目的與流程，示范正確呼吸動作（如“深吸一口氣，然后像吹蠟燭一樣快速用力呼氣”），緩解緊張情緒，提高配合度。（二）設備與環(huán)境準備1.設備選擇：基層優(yōu)先配置符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會標準的便攜式肺功能儀（如流量傳感器精度≥0.1L/s，容積分辨率≤50ml），需具備自動校準、數(shù)據(jù)存儲及簡單報告生成功能。2.設備校準：每日開機后需完成3項校準：①流量校準：使用3L校準筒進行3次校準，誤差≤±3%或±50ml（取較大值）；②環(huán)境參數(shù)設置：輸入當前大氣壓、溫度、濕度（溫度建議20-25℃，濕度40-60%）；③傳感器檢查：觀察基線是否平穩(wěn)（流速波動≤0.1L/s），無漏氣或堵塞。3.環(huán)境要求：檢查室需通風良好、無強對流風（避免影響流量傳感器），空間足夠患者坐位時雙肘自然下垂（椅背后靠，腰部挺直）。三、操作規(guī)范與注意事項（一）基礎通氣功能檢查（用力肺活量，F(xiàn)VC）1.體位與呼吸指導：患者取坐位，雙腳平放地面，腰部挺直（避免蜷縮），用鼻夾封閉鼻腔，口唇緊密包繞咬嘴（避免漏氣）。指導語：“請您先平靜呼吸2-3次，然后深吸一口氣（吸到不能再吸為止），屏住呼吸1秒，接著快速用力向咬嘴呼氣（像吹爆氣球一樣，盡可能呼盡），直到不能再呼出為止，最后緩慢吸氣恢復?！?.測試流程：連續(xù)進行至少3次可接受的FVC測試（最多不超過8次），每次間隔1分鐘?？山邮艿臏y試需滿足：①呼氣時間≥6秒（或出現(xiàn)平臺期，即后2秒容積變化≤0.025L）；②起始無猶豫（前0.5秒內(nèi)達到最大流速的80%）；③無咳嗽、漏氣或中斷；④兩次最佳FVC值差異≤0.15L或5%（取較大值）。3.質(zhì)量控制要點：操作中需實時觀察流量-容積曲線形態(tài)，若出現(xiàn)“鋸齒波”提示咳嗽，“鳥嘴樣”提示漏氣，“頓挫波”提示過早終止呼氣，需及時糾正患者動作并重復測試。（二）支氣管舒張試驗（BDT）適用于疑似哮喘或COPD需鑒別診斷的患者（FEV1占預計值百分比≥40%）。1.操作步驟：①先完成基礎FVC測試，記錄基礎FEV1值；②吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇400μg，分2次吸入，每次間隔1分鐘）；③吸入后15-20分鐘重復FVC測試，記錄用藥后FEV1值。2.陽性判斷標準：FEV1改善率≥12%且絕對值增加≥200ml（如基礎FEV1=2.0L，改善后需≥2.24L且增加≥0.2L）。（三）支氣管激發(fā)試驗（BPT）基層需謹慎開展，建議僅在具備急救條件（如備有沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素）的機構進行，適用于臨床癥狀不典型但疑似哮喘的患者（基礎FEV1占預計值百分比≥70%）。1.常用激發(fā)劑與劑量：首選乙酰甲膽堿，從低濃度（0.03mg/ml）開始，每級濃度吸入2分鐘后測FEV1，直至FEV1下降≥20%（PC20）或達到最高濃度（16mg/ml）。2.終止指征：FEV1下降≥20%、患者出現(xiàn)明顯胸悶/喘息、收縮壓下降≥20mmHg或心率>140次/分。四、結果判讀與臨床意義（一）測試有效性判斷首先確認測試是否符合可接受標準（如呼氣時間、起始動作、重復性），若不符合需重新測試?？山邮艿淖罴褱y試需滿足：FVC≥80%的理論最大值（根據(jù)年齡、身高、性別計算），或兩次最佳FVC差異≤0.15L。（二）通氣功能類型判斷1.阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%（需排除年齡因素，70歲以上老年人可參考下限值LLN），常見于COPD、哮喘、支氣管擴張等。2.限制性通氣功能障礙：FVC<80%預計值且FEV1/FVC≥70%（或正常），常見于間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形、胸腔積液等。3.混合性通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%且FVC<80%預計值，常見于重癥COPD合并肺纖維化、結節(jié)病等。（三）嚴重程度分級（以阻塞性為例）-輕度：FEV1占預計值百分比≥80%；-中度：50%≤FEV1占預計值百分比<80%；-重度：30%≤FEV1占預計值百分比<50%；-極重度：FEV1占預計值百分比<30%。（四）結合臨床綜合分析需將肺功能結果與癥狀、體征及其他檢查（如胸部X線、血氣分析）結合。例如：①哮喘患者FEV1/FVC降低但支氣管舒張試驗陽性，提示可逆性氣流受限；②COPD患者FEV1/FVC降低且舒張試驗陰性，提示不可逆性改變；③間質(zhì)性肺疾病患者FVC降低、一氧化碳彌散量（DLCO）下降，提示肺換氣功能受損（基層若無DLCO設備，可通過6分鐘步行試驗輔助評估）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）人員資質(zhì)操作醫(yī)師需完成省級以上衛(wèi)生健康部門認可的肺功能檢查培訓（理論+實踐≥40學時），考核合格后持證上崗；每2年復訓1次，重點學習新技術與質(zhì)量控制要求。（二）設備管理建立設備檔案，記錄校準時間、維修記錄及性能變化；每月檢查流量傳感器是否清潔（可用軟毛刷清除灰塵），每季度檢測電源穩(wěn)定性（電壓波動≤±10%），每年由專業(yè)機構進行計量檢定。（三）數(shù)據(jù)管理檢查報告需包含患者基本信息、測試參數(shù)（環(huán)境條件、校準結果）、主要指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC、占預計值百分比）、曲線圖形及結論（如“阻塞性通氣功能障礙，中度”）。電子數(shù)據(jù)需加密存儲，紙質(zhì)報告保存≥10年。（四）質(zhì)量評價基層醫(yī)療機構每季度進行內(nèi)部質(zhì)控，統(tǒng)計測試成功率（≥90%）、報告合格率（≥95%）；每年參加省級室間質(zhì)評，對比不同設備、不同操作人員的結果一致性（偏差≤±5%）。六、基層常見問題處理1.患者配合度差：兒童（≥5歲）可通過游戲化指導（如“吹棉花球”）提高配合；老年人可分階段訓練（先練習深吸氣，再練習用力呼氣）；意識障礙或嚴重呼吸困難者建議轉診上級醫(yī)院。2.設備故障處理：若流量傳感器校準失敗，先檢查咬嘴是否堵塞（用壓縮空氣吹掃），再更換傳感器；若基線不穩(wěn)，檢查鼻夾是否漏氣或患者口部閉合不嚴。3.異常結果處理：-FEV1/FVC<70%且有吸煙史：診斷COPD可能，建議接種流感疫苗、戒煙，3個月后復查；-F