中國成人失眠指南2025失眠是成人常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難或早醒，且導(dǎo)致日間功能損害，包括疲勞、注意力下降、情緒失調(diào)等。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人失眠發(fā)生率約為38.2%，且呈逐年上升趨勢，與社會壓力增大、生活方式改變、慢性疾病負(fù)擔(dān)加重等因素密切相關(guān)。為規(guī)范成人失眠的診斷與管理，提升臨床干預(yù)效果，結(jié)合國內(nèi)外最新研究證據(jù)與中國人群特點(diǎn)，制定本指南。一、失眠的核心特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的核心特征需同時(shí)滿足以下條件：（1）睡眠質(zhì)量或數(shù)量不滿足生理需求，具體表現(xiàn)為入睡時(shí)間超過30分鐘（入睡困難）、夜間覺醒次數(shù)≥2次且覺醒后難以再次入睡（睡眠維持困難）、早醒且無法再次入睡；（2）上述癥狀至少每周發(fā)生3次，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月（慢性失眠），或短于3個(gè)月但已造成顯著痛苦（短期失眠）；（3）日間功能受損，包括但不限于疲勞或精力不足、注意力/記憶力減退、情緒易激惹或抑郁、工作/學(xué)習(xí)效率下降、日間思睡等。診斷需基于詳細(xì)的臨床評估，排除其他睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征）、精神心理疾病（如焦慮癥、抑郁癥）、軀體疾?。ㄈ缏蕴弁础⒓卓海┘八幬?物質(zhì)（如咖啡因、酒精、抗抑郁藥）的影響。臨床常用評估工具包括失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI，≥15分提示中重度失眠）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI，≥7分提示睡眠質(zhì)量差），必要時(shí)結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測客觀睡眠參數(shù)（如睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠效率）。二、非藥物干預(yù)：失眠管理的首選策略非藥物干預(yù)是成人失眠的一線治療方法，尤其適用于短期失眠、輕度慢性失眠及藥物干預(yù)的輔助治療。其中，認(rèn)知行為療法（CBT-I）是目前證據(jù)級別最高的干預(yù)手段，其核心內(nèi)容包括以下5個(gè)模塊：1.睡眠衛(wèi)生教育：通過調(diào)整環(huán)境與行為習(xí)慣改善睡眠。具體措施包括：保持臥室安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃）；避免睡前2小時(shí)使用電子設(shè)備（減少藍(lán)光暴露）；限制咖啡因（咖啡、茶、可樂）、酒精及尼古丁攝入（尤其午后至睡前）；規(guī)律每日起床時(shí)間（包括周末），避免日間小睡（或限制在20分鐘內(nèi)）；晚餐不宜過飽或過饑，避免睡前劇烈運(yùn)動。2.刺激控制療法：重建床與睡眠的條件反射。要求患者嚴(yán)格遵循：僅在有困意時(shí)上床；床/臥室僅用于睡眠和親密行為（避免在床上工作、玩手機(jī)、看電視）；若躺下20分鐘仍未入睡，立即離開臥室進(jìn)行低刺激活動（如閱讀紙質(zhì)書），待困意重現(xiàn)時(shí)再返回；無論夜間睡眠時(shí)長，固定每日起床時(shí)間。3.睡眠限制療法：通過縮短臥床時(shí)間提高睡眠效率（睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%）。首先記錄1周睡眠日記，計(jì)算平均實(shí)際睡眠時(shí)間（TST）和臥床時(shí)間（TIB），初始臥床時(shí)間設(shè)定為TST（但不低于5小時(shí)）；當(dāng)睡眠效率≥85%時(shí)，每周延長臥床時(shí)間15-30分鐘；若睡眠效率＜80%，則縮短臥床時(shí)間15-30分鐘。此療法需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度限制導(dǎo)致日間疲勞。4.認(rèn)知調(diào)整：糾正對睡眠的不合理認(rèn)知。常見誤區(qū)包括“必須睡夠8小時(shí)”“失眠會導(dǎo)致嚴(yán)重健康問題”“睡前必須完全放松才能入睡”等。通過認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者認(rèn)識到睡眠需求存在個(gè)體差異（部分成人僅需6小時(shí)即可滿足）、短期失眠的危害可控、允許“不完全放松”狀態(tài)下嘗試入睡，從而減少對失眠的焦慮。5.放松訓(xùn)練：降低睡前生理與心理喚醒水平。常用方法包括漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松肌肉群）、腹式呼吸訓(xùn)練（緩慢深吸氣4秒，屏息4秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10輪）、正念冥想（專注于呼吸或身體感覺，不評判思緒）。研究顯示，每日15-20分鐘的放松訓(xùn)練可顯著縮短入睡潛伏期。三、藥物干預(yù)：短期、個(gè)體化使用原則對于非藥物干預(yù)效果不佳或中重度慢性失眠患者，可短期（≤4周）聯(lián)合藥物治療，需嚴(yán)格遵循“最低有效劑量、間斷使用、按需服用”原則，避免長期依賴。1.苯二氮?類藥物（BZDs）：如艾司唑侖、阿普唑侖，通過激動γ-氨基丁酸（GABA）受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。優(yōu)勢為起效快（30-60分鐘），對入睡困難與睡眠維持困難均有效；但長期使用易導(dǎo)致耐受、依賴及戒斷反應(yīng)（如反跳性失眠、焦慮），且可能引起次日頭暈、注意力下降（尤其長效制劑如地西泮），老年人使用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.非苯二氮?類藥物（non-BZDs）：如唑吡坦、右佐匹克隆，選擇性作用于GABA受體的α1亞基，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)而肌松、抗焦慮作用弱。特點(diǎn)為起效快（15-30分鐘）、半衰期短（2-6小時(shí)），對入睡困難效果顯著，次日殘留效應(yīng)輕，依賴風(fēng)險(xiǎn)低于BZDs。但部分患者可能出現(xiàn)異常行為（如睡眠駕駛），需謹(jǐn)慎使用。3.褪黑素受體激動劑：如雷美替胺，通過激動MT1/MT2受體調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律，適用于晝夜節(jié)律失調(diào)（如倒班、老年人生物鐘前移）導(dǎo)致的失眠。起效較慢（需連續(xù)使用2-4周），無顯著依賴風(fēng)險(xiǎn)，但對睡眠維持困難效果有限。4.具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥：如曲唑酮、米氮平，適用于失眠合并抑郁/焦慮的患者。曲唑酮通過拮抗5-HT2受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，對睡眠維持困難有效，無明確依賴風(fēng)險(xiǎn)；米氮平通過阻斷H1受體改善睡眠，但可能引起體重增加、口干等副作用。需注意，此類藥物需達(dá)到抗抑郁治療劑量（而非僅鎮(zhèn)靜劑量）才能發(fā)揮持續(xù)療效，避免隨意調(diào)整劑量。四、特殊人群的失眠管理1.老年人群：65歲以上老年人失眠發(fā)生率高達(dá)50%，常與共病（如高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)痛）、藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑）及生理性睡眠結(jié)構(gòu)改變（深睡眠減少、覺醒次數(shù)增加）相關(guān)。干預(yù)原則：優(yōu)先非藥物治療（如CBT-I、調(diào)整共病用藥時(shí)間）；若需藥物，首選non-BZDs（如右佐匹克?。┗蛲屎谒厥荏w激動劑，避免使用長效BZDs；起始劑量為成人的1/2-2/3，密切監(jiān)測跌倒、認(rèn)知功能下降等副作用。2.妊娠期及哺乳期女性：妊娠期失眠多因激素變化、胎兒壓迫、焦慮等引起，哺乳期需考慮藥物通過乳汁分泌。原則上避免使用任何助眠藥物，以非藥物干預(yù)為主（如睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練）；若癥狀嚴(yán)重，需權(quán)衡利弊后短期使用安全性較高的藥物（如唑吡坦，哺乳期慎用），并在用藥期間暫停哺乳。3.慢性疾病患者：失眠與慢性疼痛、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心腦血管疾病等相互影響。管理重點(diǎn)為控制原發(fā)?。ㄈ缣弁椿颊呤褂眉影蛧姸【徑馍窠?jīng)痛，COPD患者夜間氧療改善缺氧），同時(shí)結(jié)合CBT-I；避免使用加重原發(fā)病的藥物（如BZDs可能抑制呼吸，COPD患者禁用）。4.精神障礙患者：焦慮癥常表現(xiàn)為入睡困難，抑郁癥多伴早醒，雙相障礙可能出現(xiàn)睡眠需求減少。需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下治療原發(fā)?。ㄈ鏢SRIs類抗抑郁藥改善抑郁伴隨的失眠），同時(shí)聯(lián)合CBT-I調(diào)整睡眠認(rèn)知與行為，避免單純使用助眠藥物掩蓋精神癥狀。五、長期管理與療效監(jiān)測失眠是慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，需建立長期管理模式。治療后2-4周進(jìn)行首次療效評估，內(nèi)容包括：失眠癥狀改善程度（如入睡時(shí)間縮短、夜間覺醒次數(shù)減少）、日間功能恢復(fù)情況（如精力、注意力）、藥物副作用（如頭暈、口干）。若癥狀緩解（ISI≤7分），可逐步減少藥物劑量（每周減1/4-1/2），同時(shí)強(qiáng)化非藥物干預(yù)；若癥狀反復(fù)，需重新評估是否存在未識別的共?。ㄈ缢吆粑鼤和＃┗蛐睦砩鐣蛩兀ㄈ绻ぷ鲏毫Γ??；颊咝瓒ㄆ谟涗浰呷沼洠òㄉ洗矔r(shí)間、入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間及時(shí)長、總睡眠時(shí)間、日間狀態(tài)），可結(jié)合可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)）監(jiān)測睡眠周期，但需注意其客觀數(shù)據(jù)（如深睡眠時(shí)長）的準(zhǔn)確性有限，不能替代臨床評估。對于長期使