中國高血壓防治指南(2025年修訂版)》高血壓是我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是心腦血管疾病的主要危險因素?！吨袊哐獕悍乐沃改希?025年修訂版）》（以下簡稱“新版指南”）基于近年來國內外流行病學、臨床研究及循證醫(yī)學證據(jù)的更新，結合我國人群特征與防控實踐需求，對高血壓的定義、診斷、評估、干預策略及全周期管理進行了系統(tǒng)優(yōu)化，旨在進一步提升我國高血壓防治的科學化、規(guī)范化水平，降低心腦血管事件發(fā)生率與死亡率。一、高血壓的定義與診斷標準新版指南延續(xù)了血壓分類的核心框架，將高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；對于既往已診斷高血壓且正在使用降壓藥物者，血壓雖低于140/90mmHg仍應診斷為高血壓。同時，強調家庭血壓監(jiān)測（HBPM）與動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在診斷中的補充作用：家庭血壓≥135/85mmHg可作為診斷參考，24小時平均血壓≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg或夜間平均≥120/70mmHg則提示存在動態(tài)血壓升高。值得關注的是，新版指南首次明確了“血壓升高前期”的概念，即診室血壓120-139/80-89mmHg，分為120-129/<80mmHg（正常高值1期）和130-139/80-89mmHg（正常高值2期）。這一分類旨在更早識別心血管風險升高人群，推動干預關口前移。二、心血管風險綜合評估體系高血壓的危害不僅取決于血壓水平，更與合并的危險因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥密切相關。新版指南優(yōu)化了心血管風險分層標準，將人群分為低危、中危、高危和很高危四層，重點強化以下評估要點：1.危險因素評估：除傳統(tǒng)的年齡（男性>55歲，女性>65歲）、吸煙、血脂異常（總膽固醇≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史外，新增慢性腎臟?。–KD）3期及以上（eGFR<60ml/min/1.73m2）、肥胖（BMI≥28kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）、高同型半胱氨酸血癥（≥15μmol/L）作為獨立危險因素。特別強調我國人群高鈉低鉀飲食、睡眠呼吸暫停（OSA）的普遍性，將其納入風險評估范疇。2.靶器官損害識別：新增心臟磁共振（CMR）評估心肌肥厚（左心室質量指數(shù)男性≥49g/m2.7、女性≥46g/m2.7）、頸動脈超聲內膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g（微量白蛋白尿）等更敏感的檢測指標，提升早期靶器官損害的檢出率。3.臨床并發(fā)癥界定：明確將慢性心力衰竭（NYHAⅡ級及以上）、缺血性或出血性卒中病史、冠心?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛）、外周動脈疾?。纂胖笖?shù)<0.9）、糖尿病腎?。║ACR≥300mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m2）、視網(wǎng)膜病變（出血/滲出或視乳頭水腫）列為很高危人群的標志性事件。三、生活方式干預的核心策略生活方式干預是高血壓防治的基礎，適用于所有高血壓患者及血壓升高前期人群。新版指南基于我國人群生活習慣與研究證據(jù)，細化了干預措施的目標與實施路徑：1.飲食管理：提出“減鈉增鉀、平衡膳食”的核心原則。推薦每日鈉鹽攝入≤5g（約相當于1啤酒瓶蓋），優(yōu)先選擇低鈉鹽（含鉀30%）；鉀攝入目標為3.5-4.7g/日，通過增加新鮮蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）、豆類（如毛豆、鷹嘴豆）實現(xiàn)。同時，倡導DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）飲食模式，即每日蔬菜4-5份、水果4-5份、全谷物6-8份、低脂乳類2-3份、優(yōu)質蛋白（魚、禽、豆）≤170g，限制紅肉（≤100g/日）、甜點及含糖飲料（≤1份/日）。針對我國北方地區(qū)高鹽飲食特點，建議逐步減少醬油、醬菜、腌制品的使用，采用香料（蔥、姜、蒜）、檸檬汁等替代調味。2.運動干預：強調“規(guī)律、適度、堅持”的原則。推薦每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），或75分鐘高強度有氧運動（心率≥（220-年齡）×70%），同時結合每周2-3次抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶，每組8-12次，2-3組/動作）。運動時間建議選擇清晨或傍晚（避免高溫時段），餐后1小時進行，每次持續(xù)30-60分鐘，逐步增加強度。對于老年患者或合并心血管疾病者，需在醫(yī)生指導下制定個性化運動方案，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛或低血壓。3.體重控制：明確BMI目標為18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。減重速度建議為每周0.5-1kg，避免快速減重導致代謝紊亂。推薦通過飲食控制（每日減少500-750kcal熱量攝入）與運動結合的方式實現(xiàn)，必要時可聯(lián)合行為干預（如記錄飲食運動日記、設定階段性目標）。4.限酒與戒煙：嚴格限制酒精攝入，男性每日酒精量≤25g（相當于啤酒750ml、葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，高血壓患者建議戒酒。戒煙方面，強調“零容忍”原則，推薦使用尼古丁替代療法（貼片、口香糖）或藥物（如伐尼克蘭）輔助戒煙，同時提供心理支持以降低復吸率。5.睡眠與心理管理：建議每日睡眠7-9小時，避免熬夜（23點前入睡）。對于存在OSA的患者（表現(xiàn)為打鼾、夜間憋醒、日間嗜睡），需進行多導睡眠監(jiān)測（PSG），中重度患者應首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。心理干預方面，推薦通過正念冥想、深呼吸訓練、社交活動等方式緩解壓力，焦慮或抑郁評分異常者需轉診至心理科進行專業(yè)干預。四、藥物治療的優(yōu)化策略藥物治療是血壓控制的關鍵手段，新版指南從啟動時機、藥物選擇、聯(lián)合治療及特殊人群管理四方面進行了更新：1.啟動時機：對于血壓升高前期（130-139/80-89mmHg）且合并≥3個危險因素或存在靶器官損害/臨床并發(fā)癥者，建議啟動藥物治療；單純血壓升高前期（無危險因素）以生活方式干預為主，每3-6個月隨訪。1級高血壓（140-159/90-99mmHg）患者，若合并≥1個危險因素或存在靶器官損害/臨床并發(fā)癥，立即啟動藥物治療；無合并因素者，生活方式干預3個月后血壓未達標（<140/90mmHg）則啟動藥物治療。2級及以上高血壓（≥160/100mmHg）患者，無論是否合并其他因素，均應立即啟動藥物治療。2.藥物選擇：基于我國人群藥代動力學特點與循證證據(jù)，推薦以下5類降壓藥物作為一線選擇：-血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，適用于合并糖尿病、CKD（非雙側腎動脈狹窄）、心力衰竭的患者，注意干咳副作用（發(fā)生率約10%-20%）。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦，ACEI不耐受者的替代選擇，尤其適用于合并左心室肥厚、房顫的患者。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、非洛地平，適用于老年患者、單純收縮期高血壓及合并動脈粥樣硬化的患者，踝部水腫是常見副作用（可聯(lián)合ACEI/ARB減輕）。-利尿劑：如氫氯噻嗪（12.5-25mg/日）、吲達帕胺（1.5-2.5mg/日），適用于老年、鹽敏感性高血壓及合并心力衰竭的患者，需注意低鉀血癥（建議聯(lián)合補鉀或使用ARB/ACEI）。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并快速性心律失常、冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）的患者，哮喘、嚴重心動過緩者慎用。3.聯(lián)合治療：新版指南推薦“早期聯(lián)合、小劑量起始”策略，2級及以上高血壓或高危/很高?；颊呖芍苯訂勇?lián)合治療（如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿劑），目標是在4-12周內將血壓降至目標值。固定復方制劑（如纈沙坦氨氯地平、氯沙坦氫氯噻嗪）因提高用藥依從性，被推薦為優(yōu)先選擇。4.特殊人群管理：-老年高血壓：強調“平穩(wěn)、適度”降壓，年齡≥65歲患者目標血壓<140/90mmHg，若能耐受可降至<130/80mmHg；年齡≥80歲患者目標血壓<150/90mmHg，耐受良好者可降至<140/90mmHg。避免使用強利尿劑或大劑量β受體阻滯劑，優(yōu)先選擇CCB、長效ACEI/ARB。-兒童與青少年高血壓：診斷需結合同年齡、性別、身高的血壓百分位（≥第95百分位），治療以生活方式干預為主，藥物治療僅用于合并靶器官損害或血壓≥150/100mmHg者，首選CCB、ACEI/ARB（ARB禁用于<6歲兒童）。-妊娠高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿者為妊娠期高血壓；合并蛋白尿（≥0.3g/24h）為子癇前期。降壓目標為130-155/80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），首選拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片，禁用ACEI/ARB。-糖尿病合并高血壓：目標血壓<130/80mmHg（若年齡≥65歲或存在嚴重冠心病，可放寬至<140/90mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（可延緩腎病進展），聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑。-慢性腎臟病（CKD）合并高血壓：目標血壓<130/80mmHg（eGFR≥30ml/min/1.73m2）或<140/90mmHg（eGFR<30ml/min/1.73m2），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（需監(jiān)測血肌酐、血鉀，血肌酐>265μmol/L或雙側腎動脈狹窄者慎用），聯(lián)合CCB或襻利尿劑（如呋塞米）。五、血壓監(jiān)測與長期管理有效的血壓監(jiān)測是評估治療效果、調整干預策略的關鍵。新版指南提出“三位一體”監(jiān)測模式：1.診室血壓：采用標準化測量方法（靜坐5分鐘后測量，至少2次讀數(shù)間隔1-2分鐘，取平均值；若兩次差異>5mmHg需測第3次，取后兩次平均值），首診測量雙上臂血壓（差值>10mmHg提示動脈狹窄）。2.家庭血壓監(jiān)測：推薦使用經(jīng)過國際標準認證（如ESH、AAMI、BHS）的電子血壓計，每日早晚各測量2-3次（早晨起床后、服藥前、早餐前，晚上睡前），連續(xù)測量7天，取后6天的平均值作為參考。家庭血壓記錄應包括日期、時間、血壓值、心率及用藥情況，便于醫(yī)生分析。3.動態(tài)血壓監(jiān)測：適用于診室血壓與家庭血壓不一致（白大衣高血壓或隱匿性高血壓）、難治性高血壓、懷疑低血壓癥狀（頭暈、黑朦）的患者。監(jiān)測期間避免劇烈運動，記錄活動日志（如起床、睡眠、服藥時間），24小時有效讀數(shù)需≥70%（白天≥20次，夜間≥7次）。在長期管理方面，新版指南強調分級隨訪制度：血壓達標且穩(wěn)定的患者（連續(xù)3個月血壓<140/90mmHg）每3個月隨訪1次；血壓未達標或不穩(wěn)定者每2-4周隨訪1次，調整治療方案；很高?；颊撸ㄈ缃诎l(fā)生心血管事件、嚴重并發(fā)癥）需納入專科團隊管理，每月至少隨訪1次?；鶎俞t(yī)療機構需依托家庭醫(yī)生簽約服務，建立高血壓患者電子健康檔案，結合信息化平臺（如智能血壓計數(shù)據(jù)上傳、APP提醒服藥）實現(xiàn)精準管理。六、全人群防控的戰(zhàn)略升級高血壓防治需從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。新版指南提出“三級預防”全鏈條防控策略：-一級預防：針對健康人群，通過健康教育（社區(qū)講座、學校課程、媒體宣傳）普及高血壓危害及預防知識，倡導“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）；推動健康支持性環(huán)境建設（如餐廳提供低鈉菜品、公共場所設置健康步道），降低全人群高血壓患病風險。-二級預防：針對高血壓前期及高危人群（如肥胖、有家族史者），通過社區(qū)篩查（35歲以上首診測血壓、機會性篩查）早期發(fā)現(xiàn)高血壓，建立高危人群管理檔案，提供個性化生活方式指導與定期隨訪。-三級預防：針對已確診患者，強化規(guī)范治療與并發(fā)癥管理，降低心腦血管事件發(fā)生率。推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動模式，三級醫(yī)院負責疑難重癥診療與技術指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔患者長期隨訪與康復管理，家庭參與患者行為監(jiān)督與支持。此外，新版指南特