中國基層高血壓管理指南基層高血壓管理是我國慢性病防控的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系到億萬患者的健康轉歸與心血管事件風險控制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構作為高血壓防控的“前哨”，需通過規(guī)范化、個體化的全程管理，實現(xiàn)血壓達標、減少并發(fā)癥、改善生活質量的核心目標。以下從篩查與識別、診斷與評估、干預策略、隨訪管理及患者教育等方面，系統(tǒng)闡述基層高血壓管理的核心要點與實踐路徑。一、篩查與識別：構建基層防控第一道防線基層高血壓篩查的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”，重點覆蓋35歲以上人群及高危個體?；鶎俞t(yī)務人員需在日常診療中落實“35歲首診測血壓”制度，門診患者首次就診時常規(guī)測量血壓；對未確診者，非同日3次測量（每次2-3遍，間隔1-2分鐘），取平均值作為診斷依據(jù)。針對高危人群（如家族史陽性、超重/肥胖、長期高鹽飲食、飲酒過量、缺乏運動、長期精神緊張者），應每半年至少測量1次血壓，并建立健康檔案，動態(tài)追蹤血壓變化。篩查過程中需注意規(guī)范操作，避免誤差：測量前30分鐘禁止吸煙、飲酒或喝咖啡，靜坐5分鐘以上；選擇合適袖帶（氣囊長度覆蓋上臂2/3，寬度約為上臂周徑40%）；測量時保持坐位，雙腳平放，上臂與心臟同高；首診測量雙側上臂血壓，以后測量較高側；對懷疑白大衣高血壓者，建議進行家庭血壓監(jiān)測或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）。二、診斷與評估：明確分層，精準施策基層高血壓診斷需結合診室血壓、家庭自測血壓及動態(tài)血壓數(shù)據(jù)。我國現(xiàn)行標準為：診室血壓≥140/90mmHg（非同日3次）可確診；家庭自測血壓≥135/85mmHg（連續(xù)7天，取后6天均值）或ABPM白天≥135/85mmHg、24小時≥130/80mmHg可作為補充診斷依據(jù)。需注意排除繼發(fā)性高血壓可能，若患者出現(xiàn)以下情況應警惕：發(fā)病年齡＜30歲、血壓＞180/110mmHg、降壓治療效果差、伴發(fā)作性頭痛/心悸/出汗、夜尿增多/低血鉀、腹部血管雜音等，需及時轉診至上級醫(yī)院進一步排查腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等病因。診斷明確后，需完成心血管風險綜合評估，為后續(xù)干預提供依據(jù)。評估內容包括：（1）血壓水平分級（1級：140-159/90-99mmHg；2級：160-179/100-109mmHg；3級：≥180/110mmHg）；（2）合并危險因素（年齡男＞55歲/女＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）；（3）靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈內膜增厚或斑塊、血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿）；（4）臨床并發(fā)癥（冠心病、腦卒中、慢性腎臟病、視網(wǎng)膜病變）。根據(jù)《中國高血壓防治指南》，將患者分為低危、中危、高危、很高危四層，其中很高危患者（如合并糖尿病+靶器官損害、有腦卒中病史）需立即啟動藥物治療并加強隨訪，高?；颊撸ㄈ?級高血壓+3個以上危險因素）應在生活方式干預基礎上1-3個月內評估是否加用藥物，中低危患者可先進行3-6個月生活方式干預，若血壓未達標則啟動藥物治療。三、干預策略：生活方式與藥物治療協(xié)同推進（一）生活方式干預：貫穿全程的基礎措施生活方式干預是高血壓管理的基石，需結合患者個體情況制定個性化方案。1.限鹽與膳食調整：目標每日鈉鹽攝入＜5g（約1啤酒瓶蓋），減少醬油、腌制品等高鈉食品；推薦高鉀飲食（如新鮮蔬菜、水果、豆類），每日蔬菜≥500g、水果≥200g；控制總熱量，減少飽和脂肪酸（如動物油、肥肉）及反式脂肪酸（如油炸食品）攝入，增加優(yōu)質蛋白（魚、禽、蛋、低脂奶）比例；提倡“DASH飲食”（高纖維、低飽和脂肪），可降低收縮壓8-14mmHg。2.規(guī)律運動與體重管理：建議每周5-7天中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘以上，運動時心率控制在（220-年齡）×60%-70%；合并冠心病、腦卒中者需在醫(yī)生指導下制定運動計劃。體重指數(shù)（BMI）目標＜24kg/m2，腰圍控制在男性＜90cm、女性＜85cm，每減重1kg可使收縮壓降低約1mmHg。3.戒煙限酒：明確告知吸煙與血壓升高、動脈粥樣硬化的直接關聯(lián)，提供戒煙藥物（如尼古丁替代療法）或轉診至戒煙門診；飲酒者每日酒精攝入男性＜25g（相當于白酒50ml、葡萄酒100ml、啤酒300ml），女性＜15g，建議逐步減少直至戒酒。4.心理與睡眠調整：通過認知行為干預（如正念冥想、放松訓練）緩解焦慮、抑郁情緒；保證每日7-8小時睡眠，對合并睡眠呼吸暫停（打鼾、白天嗜睡）者，建議多導睡眠監(jiān)測并干預（如側臥位、持續(xù)氣道正壓通氣）。（二）藥物治療：個體化、規(guī)范化選擇基層藥物治療需遵循“小劑量起始、優(yōu)先長效、聯(lián)合用藥、個體化”原則，目標是2-4周內血壓達標（一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/慢性腎病患者＜130/80mmHg，老年患者＜150/90mmHg且可耐受時降至＜140/90mmHg）。1.常用藥物選擇：基層首選5類一線藥物：-鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控釋片，適用于老年、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛患者，常見副作用為踝部水腫、面部潮紅；-血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，適用于合并糖尿病、慢性腎病（尿蛋白＜1g/d）、心力衰竭患者，需注意干咳（發(fā)生率約10%-20%）及高血鉀風險；-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦，作用與ACEI類似但干咳發(fā)生率低，適用于不能耐受ACEI者；-利尿劑：如氫氯噻嗪（小劑量12.5-25mg/日）、吲達帕胺，適用于老年、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭患者，需監(jiān)測血鉀（長期使用可能導致低血鉀）；-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并快速性心律失常、心絞痛患者，慎用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者。2.聯(lián)合用藥策略：單藥治療未達標（血壓仍＞目標值20/10mmHg）或高危/很高?；颊撸ㄗh起始聯(lián)合治療。基層推薦優(yōu)化聯(lián)合方案：CCB+ACEI/ARB（協(xié)同降壓、保護靶器官）、CCB+利尿劑（增強降壓效果）、ACEI/ARB+利尿劑（減少利尿劑引起的低血鉀）。避免ACEI與ARB聯(lián)用（增加高血鉀和腎損傷風險）。3.特殊人群調整：老年患者優(yōu)先長效CCB或小劑量利尿劑，避免過度降壓導致頭暈、跌倒；糖尿病患者首選ACEI/ARB，若需聯(lián)合可加用CCB或利尿劑；慢性腎?。ㄑ◆?65μmol/L）患者用ACEI/ARB延緩腎功能進展，血肌酐≥265μmol/L時需轉診；妊娠高血壓禁用ACEI/ARB，可選用拉貝洛爾、甲基多巴。四、隨訪管理：動態(tài)監(jiān)測，全程把控基層隨訪是確保血壓長期達標的關鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)患者風險分層制定差異化隨訪計劃。（一）隨訪頻率：初始治療或血壓未達標者，每2-4周隨訪1次，直至達標；血壓達標且穩(wěn)定者，每3個月至少隨訪1次；很高?；驈碗s患者（如合并多并發(fā)癥、藥物不良反應）需增加至每月1次。（二）隨訪內容：1.血壓監(jiān)測：每次隨訪規(guī)范測量診室血壓，鼓勵患者記錄家庭自測血壓（每天早晚各1次，每次2-3遍，連續(xù)7天），重點關注清晨血壓（6:00-10:00）；2.治療評估：詢問藥物依從性（如漏服原因、副作用），調整劑量或更換藥物；評估生活方式干預執(zhí)行情況（如鹽攝入、運動頻率），針對性強化指導；3.并發(fā)癥監(jiān)測：每年至少檢測1次空腹血糖、血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白）、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），有條件者檢測心電圖（篩查左室肥厚）、頸動脈超聲（評估斑塊）；4.轉診管理：對血壓持續(xù)未達標（≥3種藥物聯(lián)用仍＞140/90mmHg）、懷疑繼發(fā)性高血壓、出現(xiàn)胸痛/頭痛/視力模糊等急癥癥狀者，及時轉診至上級醫(yī)院，轉診后1周內追蹤隨訪結果，確保管理連續(xù)性。五、患者教育：提升自我管理能力基層醫(yī)務人員需通過“一對一”訪談、健康講座、圖文手冊等多種形式，幫助患者建立“血壓可防可控”的認知，重點強化以下內容：-疾病認知：解釋高血壓與腦卒中、心肌梗死、腎衰竭的關聯(lián)，強調“無癥狀不代表無風險”；-用藥指導：說明藥物名稱、劑量、服用時間（如長效藥清晨服用，利尿劑避免睡前用），強調“血壓達標后仍需長期服藥，不可自行停藥”；-自我監(jiān)測：教會家庭血壓測量方法（使用經(jīng)認證的電子血壓計，測量前靜坐5分鐘，袖帶與心臟同高），記錄血壓日志并定期反饋；-生活方式技巧：提供限鹽小工具（如定量鹽勺）、運動計劃模板（如“每周5