中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南2025版新生兒復(fù)蘇是降低新生兒死亡率和致殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（以下簡(jiǎn)稱“新版指南”）基于近年來(lái)國(guó)內(nèi)外新生兒復(fù)蘇領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，結(jié)合我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)實(shí)際需求，對(duì)復(fù)蘇流程、關(guān)鍵技術(shù)及管理策略進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更科學(xué)、更具操作性的臨床指導(dǎo)。一、復(fù)蘇前的核心準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新版指南強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、提前準(zhǔn)備”的理念，將復(fù)蘇前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與資源調(diào)配作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，要求所有接產(chǎn)機(jī)構(gòu)建立“新生兒復(fù)蘇預(yù)警系統(tǒng)”，在分娩前30分鐘完成以下準(zhǔn)備：1.人員準(zhǔn)備：確保至少1名經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員（具備獨(dú)立完成初步復(fù)蘇能力）全程在場(chǎng)；若預(yù)計(jì)存在高危因素（如早產(chǎn)兒、多胎妊娠、胎盤早剝等），需增加1名高級(jí)復(fù)蘇人員（具備氣管插管、藥物使用等能力）。2.設(shè)備與物資：常規(guī)準(zhǔn)備輻射保暖臺(tái)（預(yù)熱至37-38℃）、空氧混合儀（或空氣源+純氧裝置）、新生兒復(fù)蘇氣囊（帶壓力限制閥，最大壓力≤40cmH?O）、不同型號(hào)氣管導(dǎo)管（2.5-4.0mm）、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（傳感器預(yù)粘貼于新生兒右手或手腕）、吸引裝置（負(fù)壓≤100mmHg）及急救藥物（腎上腺素、納洛酮等）。3.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：通過(guò)產(chǎn)前檢查（如B超、胎心監(jiān)護(hù)）、產(chǎn)程進(jìn)展（如胎齡＜32周、胎位異常）及母體因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、感染）綜合評(píng)估新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化復(fù)蘇方案。例如，胎齡＜28周的早產(chǎn)兒需提前準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)（PS），并在復(fù)蘇后盡早使用。二、快速評(píng)估與初步復(fù)蘇：黃金60秒新生兒娩出后，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)需在10秒內(nèi)完成“快速評(píng)估”，判斷是否需要干預(yù)。評(píng)估指標(biāo)包括：-足月嗎？-有呼吸或哭聲嗎？-肌張力好嗎？若以上3項(xiàng)均為“是”，僅需常規(guī)保暖、清理氣道（用吸球或?qū)Ч茌p吸口咽，避免深部吸引）、擦干并刺激呼吸；若任意一項(xiàng)為“否”，立即進(jìn)入初步復(fù)蘇階段。初步復(fù)蘇的核心是“維持體溫、通暢氣道、刺激呼吸”，具體步驟細(xì)化如下：1.保暖：將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)，移除濕毛巾，用干燥預(yù)熱的毛毯覆蓋（早產(chǎn)兒可加用塑料薄膜包裹軀干，減少蒸發(fā)散熱），目標(biāo)體溫維持在36.5-37.5℃。2.體位與氣道清理：采用“鼻吸氣位”（頸部輕度仰伸，下頦略抬），先吸口腔（1-2秒）后吸鼻腔（1-2秒），避免長(zhǎng)時(shí)間吸引導(dǎo)致迷走反射。若羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力（無(wú)呼吸、肌張力低、心率＜100次/分），禁止常規(guī)氣管內(nèi)吸引，僅在出現(xiàn)氣道梗阻時(shí)選擇性使用。3.刺激呼吸：快速輕彈足底或摩擦背部1-2次（避免過(guò)度刺激），若30秒內(nèi)無(wú)自主呼吸或喘息，立即啟動(dòng)正壓通氣（PPV）。三、正壓通氣：關(guān)鍵生命支持技術(shù)正壓通氣是新生兒復(fù)蘇的核心干預(yù)措施，新版指南對(duì)其操作規(guī)范進(jìn)行了重點(diǎn)更新：1.初始參數(shù)設(shè)置：使用空氧混合儀時(shí)，足月兒初始氧濃度為21%-30%（若經(jīng)皮氧飽和度＜85%，逐漸增加至40%），早產(chǎn)兒初始氧濃度為21%-30%（胎齡＜32周可起始30%-40%）；無(wú)空氧混合儀時(shí)，可先用空氣（21%），若30秒內(nèi)無(wú)改善再切換至純氧。2.壓力與頻率：初始吸氣峰壓（PIP）為20-25cmH?O（早產(chǎn)兒15-20cmH?O），若胸廓無(wú)起伏，逐步增加至30-35cmH?O（不超過(guò)40cmH?O）；呼氣末正壓（PEEP）建議設(shè)置5cmH?O（有條件時(shí)使用帶PEEP閥的復(fù)蘇氣囊）；通氣頻率40-60次/分（約1次/秒）。3.效果評(píng)估：每20秒評(píng)估一次，重點(diǎn)觀察胸廓起伏（對(duì)稱、可見(jiàn)）、心率（經(jīng)心前區(qū)聽(tīng)診或心電監(jiān)護(hù)）及經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）。若心率＜100次/分但≥60次/分，繼續(xù)正壓通氣；若心率＜60次/分，在正壓通氣同時(shí)開(kāi)始胸外按壓。四、胸外按壓與循環(huán)支持：多器官灌注保障當(dāng)正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，需立即開(kāi)始胸外按壓，與正壓通氣協(xié)同維持循環(huán)。1.按壓部位與手法：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），采用雙拇指法（雙手拇指重疊或并列置于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸廓）或雙指法（一手固定新生兒背部，另一手示指、中指指尖按壓），推薦雙拇指法（更易控制深度和頻率）。2.按壓深度與頻率：按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm），按壓頻率100-120次/分，與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次，總周期數(shù)約40次/分）。3.聯(lián)合評(píng)估：每60秒暫停按壓5秒，評(píng)估心率（優(yōu)先使用心電監(jiān)護(hù)）。若心率≥60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣；若心率持續(xù)＜60次/分，需考慮藥物干預(yù)。五、藥物與容量治療：精準(zhǔn)化應(yīng)用新版指南嚴(yán)格限制藥物使用，強(qiáng)調(diào)“先通氣，后用藥”原則，僅在充分正壓通氣和胸外按壓無(wú)效時(shí)使用。1.腎上腺素：適用于心率持續(xù)＜60次/分（經(jīng)正壓通氣+胸外按壓30秒無(wú)改善）。劑量為1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），首選臍靜脈給藥（快速推注后用0.5-1ml生理鹽水沖管）；若靜脈通路未建立，可氣管內(nèi)給藥（劑量0.3-1.0ml/kg，但效果不確定，需后續(xù)靜脈補(bǔ)充）。2.擴(kuò)容治療：僅用于急性血容量不足（如胎盤早剝、臍帶出血、蒼白窒息伴毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒）。首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），劑量10ml/kg，5-10分鐘內(nèi)緩慢靜脈輸注。不推薦使用白蛋白、羥乙基淀粉等膠體液。3.納洛酮：新版指南不再推薦常規(guī)使用，僅在明確母親有阿片類藥物使用史（且新生兒有呼吸抑制）時(shí)，考慮靜脈或肌內(nèi)注射0.1mg/kg（避免氣管內(nèi)給藥，因可能加重呼吸抑制）。六、特殊情況的個(gè)性化處理針對(duì)我國(guó)新生兒常見(jiàn)高危因素，新版指南新增特殊情況的分場(chǎng)景處理策略：1.早產(chǎn)兒復(fù)蘇：重點(diǎn)關(guān)注體溫管理（出生后立即用塑料薄膜包裹至頸部，避免輻射保暖臺(tái)過(guò)度加熱）、呼吸支持（優(yōu)先使用持續(xù)氣道正壓通氣，避免過(guò)度正壓導(dǎo)致肺氣漏）及PS應(yīng)用（胎齡＜30周或有呼吸窘迫者，生后15分鐘內(nèi)氣管內(nèi)給予PS，劑量100-200mg/kg）。2.先天性膈疝：禁止正壓通氣（可能加重縱隔移位），需立即氣管插管（深度需超過(guò)膈肌水平），并放置胃管持續(xù)胃腸減壓；若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧，可考慮高頻振蕩通氣或體外膜肺氧合（ECMO）。3.嚴(yán)重先天性心臟病：如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、左心發(fā)育不良綜合征，復(fù)蘇目標(biāo)是維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放（可靜脈輸注前列腺素E10.05-0.1μg/kg/min），避免過(guò)度正壓通氣導(dǎo)致肺血流增加、體循環(huán)減少。七、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)：全流程保障新版指南提出“復(fù)蘇質(zhì)量控制”的系統(tǒng)性要求，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)：1.團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：所有接產(chǎn)機(jī)構(gòu)需每6個(gè)月開(kāi)展1次新生兒復(fù)蘇模擬演練（使用高仿真模型），重點(diǎn)考核快速評(píng)估、正壓通氣操作、團(tuán)隊(duì)溝通（如“我需要?dú)夤軐?dǎo)管”“心率50次/分”等標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)）。培訓(xùn)覆蓋率需達(dá)100%，考核合格者方可參與接產(chǎn)。2.質(zhì)量指標(biāo)：建立復(fù)蘇案例登記系統(tǒng)，記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如開(kāi)始正壓通氣時(shí)間、首次用藥時(shí)間）、干預(yù)效果（如5分鐘Apgar評(píng)分、24小時(shí)內(nèi)血?dú)夥治觯┘斑h(yuǎn)期結(jié)局（如1歲神經(jīng)發(fā)育評(píng)估）。目標(biāo)指標(biāo)包括：90%以上新生兒在生后1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，80%以上正壓通氣在生后1分鐘內(nèi)啟動(dòng)，5分鐘Apgar評(píng)分≥7分的比例≥95%。3.分層管理：針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），推廣“簡(jiǎn)化復(fù)蘇流程”（如用空氣代替空氧混合儀、用面罩代替氣管插管），并配備便攜式復(fù)蘇囊（帶壓力指示）；上級(jí)醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、定期督導(dǎo)，提升基層復(fù)蘇能力。八、復(fù)蘇后管理：降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥復(fù)蘇成功（心率＞100次/分、自主呼吸穩(wěn)定）后，需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行后續(xù)管理：1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、SpO?、血壓）、血?dú)夥治觯?-4小時(shí)1次，直至穩(wěn)定），目標(biāo)SpO?維持在90%-95%（早產(chǎn)兒可放寬至85%-95%）。2.腦保護(hù)：對(duì)中重度窒息新生兒（5分鐘Apgar評(píng)分≤5分或臍動(dòng)脈血pH＜7.0），建議在生后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)亞低溫治療（核心體溫33.5-34.5℃，持續(xù)72小時(shí)），同時(shí)避免高熱（＞38℃）。3.多器官功能支持：監(jiān)測(cè)腎功能（尿量、血肌酐）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）及凝血功能（血小板、D-二聚體），早期干預(yù)代謝性