醫(yī)療咨詢合同（遠程診療）2025年診療協(xié)議甲方（患者/就診者）：[患者姓名]，身份證號：[患者身份證號碼]，聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]，住址：[患者住址]乙方（醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)生）：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]，醫(yī)療機構(gòu)許可證號：[醫(yī)療機構(gòu)許可證號]，醫(yī)生：[醫(yī)生姓名]，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號：[醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號]，聯(lián)系電話：[醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]，地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]鑒于甲方有獲得遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)的需要，乙方具備提供遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條合同標的及服務(wù)內(nèi)容1.1本合同標的為遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)，包括在線問診、病情咨詢、用藥咨詢、健康指導等。1.2服務(wù)范圍限于[具體服務(wù)范圍，例如：內(nèi)科常見病咨詢]，不包括[排除的服務(wù)范圍，例如：急診、手術(shù)、需要現(xiàn)場檢查的疾病等]。1.3服務(wù)方式包括視頻通話、在線圖文咨詢、電話咨詢等方式，具體方式由乙方根據(jù)實際情況選擇。1.4服務(wù)時間：乙方提供服務(wù)的可用時間段為工作日[具體時間段，例如：上午九點至下午五點]，節(jié)假日[具體說明是否提供服務(wù)]。1.5服務(wù)頻率：單次咨詢時長為[具體時長，例如：三十分鐘]，收費標準為[具體價格]，甲方可根據(jù)需要選擇多次咨詢。第二條雙方權(quán)利和義務(wù)2.1甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)獲得乙方提供的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)，了解自身病情，要求乙方提供必要的醫(yī)療建議，選擇是否接受乙方推薦的治療方案。（2）甲方有義務(wù)提供真實、準確的個人信息和病情描述，包括但不限于主訴、病史、過敏史、目前正在使用的藥物等。（3）甲方有義務(wù)按時支付服務(wù)費用。（4）甲方有義務(wù)遵守醫(yī)療機構(gòu)的隱私保護規(guī)定，不得泄露乙方信息。（5）甲方有義務(wù)配合乙方的診療過程，按照乙方的指導進行自我觀察和測量。2.2乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方有權(quán)按照合同約定收取服務(wù)費用。（2）乙方有權(quán)了解甲方的病情信息，但須遵守隱私保護規(guī)定。（3）乙方有義務(wù)具備合法的執(zhí)業(yè)資格，按照專業(yè)規(guī)范提供咨詢服務(wù)。（4）乙方有義務(wù)保護甲方的隱私信息，如實告知病情，不得隨意推薦藥物或治療方案。（5）乙方有義務(wù)在服務(wù)過程中遵守醫(yī)療道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范，不得利用遠程醫(yī)療咨詢進行虛假宣傳或推薦非必要服務(wù)。第三條費用及支付方式3.1服務(wù)費用：遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)的收費標準為[具體價格]，按[具體收費方式，例如：次/時/包月]收費。3.2費用構(gòu)成：服務(wù)費用包括咨詢費，如涉及藥品，則藥品費用另行計算，配送費由[具體說明承擔方]承擔。3.3支付方式：甲方通過[具體支付方式，例如：在線支付、銀行轉(zhuǎn)賬]方式支付服務(wù)費用。3.4支付時間：甲方應(yīng)在每次服務(wù)結(jié)束后[具體時間，例如：七日內(nèi)]支付當次服務(wù)費用。第四條隱私保護4.1雙方承諾嚴格遵守國家有關(guān)醫(yī)療隱私保護的法律法規(guī)，保護對方的個人信息和病情隱私。4.2甲方保證其提供的個人信息和病情信息真實有效，并同意乙方在提供遠程醫(yī)療服務(wù)過程中收集、使用其信息。4.3乙方應(yīng)對在服務(wù)過程中獲知的甲方個人信息和病情信息承擔保密義務(wù)，非經(jīng)甲方同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。4.4雙方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保遠程診療平臺的數(shù)據(jù)安全，防止信息泄露、篡改或丟失。第五條違約責任5.1甲方未按時支付服務(wù)費用的，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付逾期費用，逾期費用為應(yīng)付未付金額的[具體比例]。5.2甲方提供虛假信息或泄露乙方信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任。5.3乙方未按約定提供服務(wù)或違反診療規(guī)范，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任。5.4乙方泄露甲方個人信息或病情信息，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任，并承擔相應(yīng)的法律責任。第六條爭議解決6.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向[具體仲裁委員會]申請仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。6.3本合同適用中華人民共和國法律。第七條合同生效及終止7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。7.2本合同服務(wù)期限為[具體期限，例如：一年]，自[具體起始日期]起至[具體終止日期]止。7.3合同期滿，雙方如需繼續(xù)合作，應(yīng)提前[具體時間，例如：一個月]協(xié)商續(xù)簽事宜。7.4發(fā)生以下情況之一，本合同終止：（1）合同期滿，雙方未續(xù)簽。（2）雙方協(xié)商一致終止本合同。（3）一方嚴重違約，導致合同無法繼續(xù)履行。（4）出現(xiàn)不可抗力事件，致使合同無法履行。7.5合同終止后，雙方應(yīng)結(jié)清所有費用，乙方應(yīng)將甲方的個人信息和病情信息返還給甲方或按照法律規(guī)定進行處理。第八條其他條款8.1不可抗力：因地震、火災、戰(zhàn)爭等不可抗力事件導致本合同無法履行，雙方互不承擔責任，但應(yīng)及時通知對方，并采取措施減少損失。8.2通知方式：雙方之間的通知應(yīng)以書面形式，通過郵寄、傳真、電子郵件等方式進行。8.3合同份數(shù)：本合同一式兩份