醫(yī)美遠(yuǎn)程診療合同2025年甲方（服務(wù)提供方）：[機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人/授權(quán)代表：[姓名]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[證件號(hào)碼]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[證件號(hào)碼]地址：[機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[機(jī)構(gòu)電話]乙方（服務(wù)接受方）：[姓名/名稱]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[證件號(hào)碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]鑒于甲方擁有合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并具備開展遠(yuǎn)程診療服務(wù)的能力；乙方有需求通過遠(yuǎn)程方式獲得醫(yī)美相關(guān)的健康咨詢服務(wù)，甲方同意為乙方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》、《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)美健康咨詢服務(wù)，包括但不限于在線咨詢、基于乙方提供的照片、視頻等非接觸式資料的病情初步評(píng)估、用藥指導(dǎo)、術(shù)后非緊急情況隨訪、簡(jiǎn)單治療方案的制定與調(diào)整建議等。1.2本合同約定的遠(yuǎn)程診療服務(wù)不包含需要現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的醫(yī)療美容操作，如注射、手術(shù)、激光治療等。若乙方需要線下服務(wù)，甲方應(yīng)告知乙方并引導(dǎo)其到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。1.3遠(yuǎn)程診療服務(wù)通過以下方式提供：[請(qǐng)選擇并填寫，如：甲方指定的在線醫(yī)療平臺(tái)、視頻通話軟件、專用APP等]。1.4甲方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)的可用時(shí)間范圍為：[請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫，如：工作日周一至周五上午9點(diǎn)至下午5點(diǎn)，或承諾在合理時(shí)間內(nèi)響應(yīng)非工作時(shí)間咨詢等]。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)甲方有權(quán)要求乙方提供與遠(yuǎn)程診療相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人健康信息、身份信息及既往病史等。(2)甲方有權(quán)根據(jù)乙方提供的信息，在遠(yuǎn)程診療范圍內(nèi)提供專業(yè)咨詢和服務(wù)。(3)甲方有義務(wù)確保其服務(wù)人員具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)。(4)甲方有義務(wù)采取必要的技術(shù)措施和管理制度，保障遠(yuǎn)程診療服務(wù)過程的安全、穩(wěn)定，并保護(hù)乙方的個(gè)人信息安全。(5)甲方有義務(wù)在服務(wù)前向乙方清晰告知遠(yuǎn)程診療的局限性、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及可能存在的誤診或延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。(6)甲方有權(quán)按照本合同約定向乙方收取服務(wù)費(fèi)用。(7)甲方應(yīng)按照約定向乙方提供清晰、準(zhǔn)確的服務(wù)記錄（如咨詢記錄摘要、照片/視頻資料存儲(chǔ)憑證等）。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)乙方有權(quán)獲得本合同約定的、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)程診療服務(wù)。(2)乙方有權(quán)了解本合同約定的服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)。(3)乙方有權(quán)要求甲方提供與其服務(wù)相關(guān)的必要說明和解釋。(4)乙方有義務(wù)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人身份信息、身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、聯(lián)系方式、既往病史、過敏史、目前正在使用的藥物、相關(guān)照片或視頻資料等。如信息不實(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。(5)乙方有義務(wù)按照甲方要求配合問診和檢查，并對(duì)提供的資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。(6)乙方有義務(wù)按時(shí)足額支付本合同約定的服務(wù)費(fèi)用。(7)乙方有義務(wù)遵守甲方的平臺(tái)使用規(guī)則或相關(guān)規(guī)定。(8)乙方有義務(wù)了解并確認(rèn)已被告知的遠(yuǎn)程診療風(fēng)險(xiǎn)，并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。第三條費(fèi)用與支付3.1本合同項(xiàng)下的遠(yuǎn)程診療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：[請(qǐng)明確填寫，如：每次咨詢費(fèi)用人民幣XX元，或按時(shí)收費(fèi)XX元/小時(shí)，或套餐費(fèi)用XX元包含X次咨詢等]。3.2費(fèi)用支付方式：乙方應(yīng)通過[請(qǐng)選擇并填寫，如：微信支付、支付寶支付、銀行轉(zhuǎn)賬等]方式將服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定賬戶。賬戶信息：開戶名：[賬戶名稱]開戶行：[銀行名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]3.3支付時(shí)間：乙方應(yīng)在[請(qǐng)選擇并填寫，如：預(yù)約服務(wù)前XX小時(shí)支付/服務(wù)開始時(shí)支付/服務(wù)結(jié)束后XX日內(nèi)支付]完成費(fèi)用支付。甲方在收到全額款項(xiàng)后開始提供服務(wù)。第四條隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)安全4.1甲乙雙方同意，在本合同履行過程中，雙方均負(fù)有保護(hù)對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人信息的保密義務(wù)。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）泄露對(duì)方的商業(yè)秘密或個(gè)人信息。4.2甲方承諾，將僅為了解乙方健康狀況、提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)、履行合同義務(wù)及法律法規(guī)規(guī)定的目的而收集、使用乙方的個(gè)人信息。4.3甲方承諾采取符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)措施和管理措施，確保乙方個(gè)人信息在收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、刪除等環(huán)節(jié)的安全，防止信息泄露、篡改、丟失。4.4甲方收集的乙方個(gè)人信息將存儲(chǔ)在[請(qǐng)說明存儲(chǔ)地點(diǎn)和方式，如：在中國(guó)境內(nèi)符合法規(guī)要求的數(shù)據(jù)中心]，存儲(chǔ)期限為[請(qǐng)根據(jù)法規(guī)和業(yè)務(wù)需要說明，如：服務(wù)結(jié)束后永久保存/符合法律法規(guī)規(guī)定的最短年限等]。除法律規(guī)定或雙方約定外，甲方不得將乙方的個(gè)人信息用于本合同約定服務(wù)之外的任何其他用途，或與任何第三方共享。4.5乙方理解并同意，為提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，甲方可能需要乙方主動(dòng)提供個(gè)人健康相關(guān)的照片、視頻等電子資料。乙方對(duì)此類資料上傳和存儲(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)有知情權(quán)，甲方應(yīng)采取技術(shù)措施保障此類資料的安全。4.6雙方均應(yīng)遵守《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》、《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，履行個(gè)人信息保護(hù)義務(wù)。第五條風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)5.1甲方特此向乙方充分告知并要求乙方確認(rèn)：遠(yuǎn)程診療由于非面對(duì)面的方式，存在以下局限性及潛在風(fēng)險(xiǎn)：(1)無法進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查和必要的輔助檢查，可能存在診斷不全面或誤診的風(fēng)險(xiǎn)。(2)無法實(shí)時(shí)觀察乙方反應(yīng)和即時(shí)調(diào)整治療方案。(3)乙方提供的信息可能存在不全面或偏差，影響診療判斷。(4)遠(yuǎn)程溝通可能存在信息傳遞障礙或理解偏差。(5)對(duì)于需要緊急處理的情況，遠(yuǎn)程診療可能無法替代現(xiàn)場(chǎng)緊急救治，存在延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。(6)技術(shù)問題（如網(wǎng)絡(luò)中斷、平臺(tái)故障等）可能影響服務(wù)連續(xù)性。(7)其他遠(yuǎn)程診療固有風(fēng)險(xiǎn)。5.2乙方在此確認(rèn)，已充分理解甲方上述告知的內(nèi)容，知悉遠(yuǎn)程診療的局限性及潛在風(fēng)險(xiǎn)，并自愿選擇接受遠(yuǎn)程診療服務(wù)，愿意自行承擔(dān)或承擔(dān)部分因遠(yuǎn)程診療局限性及風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不良后果。5.3在明確告知并得到乙方確認(rèn)自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，對(duì)于因乙方故意隱瞞重要病史、提供虛假信息、不遵從甲方專業(yè)建議、自身特殊體質(zhì)原因、不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等）或其他非甲方原因?qū)е碌姆?wù)效果不達(dá)預(yù)期、病情延誤、健康損害等后果，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任或根據(jù)實(shí)際情況減免責(zé)任。第六條責(zé)任承擔(dān)6.1若因甲方或其服務(wù)人員的過錯(cuò)（如違反診療規(guī)范、操作不當(dāng)、未盡到告知義務(wù)、泄露乙方個(gè)人信息等），導(dǎo)致乙方身體健康受到損害，在排除乙方自身原因及本合同第五條所述免責(zé)情形后，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.2若因乙方原因（如提供虛假信息、不配合診療、自行濫用藥物或采取其他不當(dāng)行為等）導(dǎo)致自身健康受損或產(chǎn)生不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部或相應(yīng)責(zé)任。第七條合同期限與終止7.1本合同有效期自雙方簽字或蓋章之日起至[請(qǐng)明確填寫，如：乙方最后一次接受服務(wù)之日/雙方約定的服務(wù)項(xiàng)目完成之日/具體日期]止。7.2雙方同意，本合同可在以下情況下終止：(1)合同期滿，雙方未續(xù)簽。(2)雙方協(xié)商一致同意終止。(3)一方嚴(yán)重違反本合同約定，另一方根據(jù)本合同約定或法律規(guī)定有權(quán)終止。(4)乙方要求終止并已支付相應(yīng)費(fèi)用。(5)出現(xiàn)不可抗力，致使合同目的無法實(shí)現(xiàn)。7.3合同終止后，甲方應(yīng)整理并移交乙方在本合同履行期間生成的、與乙方相關(guān)的服務(wù)記錄摘要及甲方要求保留的資料，并按照法律法規(guī)要求或約定處理個(gè)人信息的存儲(chǔ)或刪除。費(fèi)用結(jié)算按實(shí)際服務(wù)情況執(zhí)行。第八條違約責(zé)任8.1若甲方未能按時(shí)提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并根據(jù)情況向乙方支付違約金[可約定具體金額或計(jì)算方式，如：服務(wù)費(fèi)用的X%]，但違約金總額不超過乙方已支付服務(wù)費(fèi)用的XX%。若違約行為給乙方造成超出違約金損失的，甲方還應(yīng)賠償差額部分。8.2若乙方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[請(qǐng)?zhí)顚懀纾喝f分之五]向甲方支付違約金。逾期超過[請(qǐng)?zhí)顚懀纾喝甝日，甲方有權(quán)暫停服務(wù)或解除合同，并要求乙方支付全部應(yīng)付費(fèi)用及違約金。8.3任何一方違反本合同第四條關(guān)于保密約定的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償因此給對(duì)方造成的全部損失。第九條爭(zhēng)議解決9.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)選擇以下第[請(qǐng)選擇并填寫“一”或“二”]種方式解決：(一)向[請(qǐng)明確填寫具體的仲裁委員會(huì)名稱，如：中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)]按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。仲裁地點(diǎn)為[仲裁機(jī)構(gòu)所在地]。仲裁語言為中文。(二)依法向[請(qǐng)明確填寫具體的法院名稱，如：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院或雙方住所地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第十條法律適用與通知10.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律（為避免沖突，不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)法律）。10.2雙方確認(rèn)本合同中載明的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式為有效。任何一方變更聯(lián)系方式或地址，應(yīng)提前[請(qǐng)?zhí)顚懀纾浩遌日以書面形式（包括但不限于書面信函、電子郵件）通知對(duì)方。因未能及時(shí)通知而造成對(duì)方發(fā)出通知無法送達(dá)或產(chǎn)生其他損失的，由未通知方承擔(dān)。第十一條其他11.1本合同構(gòu)