護理學科大二《急危重癥護理》教學設計一、教學內(nèi)容分析（一）課程標準解讀本教學設計遵循《急危重癥護理學》國家職業(yè)教育護理專業(yè)教學標準，聚焦臨床急危重癥護理核心能力培養(yǎng)。在知識與技能維度，核心概念涵蓋急危重癥病情動態(tài)評估、急救技術規(guī)范實施、整體護理程序應用等，關鍵技能包括心肺復蘇（CPR）、氣管插管配合、靜脈通路建立與維護、止血包扎固定等操作；認知水平要求學生達到"識記理解應用分析"四級層次，能結合臨床場景靈活運用知識。過程與方法維度，踐行"理實一體化"教學理念，采用"案例驅動模擬演練反思提升"教學模式，通過高仿真模擬訓練、典型病例研討等方式，強化學生實踐能力與臨床思維。情感·態(tài)度·價值觀及核心素養(yǎng)維度，著重培養(yǎng)學生的職業(yè)責任感、人文關懷意識、應急處置心理素質，以及跨專業(yè)團隊協(xié)作（IPMC）能力和護理倫理決策能力。學業(yè)質量要求明確：學生需系統(tǒng)掌握急危重癥護理基本理論與核心技能，能獨立完成常見急危重癥的初步評估與急救配合，具備規(guī)范的護理文書書寫能力、有效的醫(yī)患溝通能力及團隊協(xié)作能力，符合臨床護理崗位準入要求。（二）學情分析本課程面向護理專業(yè)大二學生，結合專業(yè)學習進展與認知特點，學情如下：知識儲備：已修完《基礎護理學》《內(nèi)科護理學》《外科護理學》等前置課程，掌握基礎護理操作與常見疾病護理知識，但對急危重癥的病理生理機制、急救流程規(guī)范性認知不足。技能基礎：具備生命體征監(jiān)測、基礎注射等操作能力，但急救技能（如CPR、止血包扎）缺乏標準化訓練，操作熟練度與規(guī)范性不足。臨床經(jīng)驗：無真實臨床急危重癥護理經(jīng)歷，對急救場景的緊張性、復雜性缺乏直觀認知，應急反應能力薄弱。認知特征：抽象思維與邏輯推理能力逐步發(fā)展，對具象化、情境化教學內(nèi)容接受度高，但注意力集中時長有限，需通過互動式教學維持學習積極性。學習訴求：對高仿真模擬、臨床案例等實踐性教學形式興趣濃厚，但部分學生因擔心操作失誤、畏懼急救場景而存在學習心理障礙。針對上述學情，教學設計突出"基礎夯實技能強化思維培養(yǎng)心理疏導"四維并重，通過分層教學、個性化指導化解學習困難，提升教學實效。二、教學目標（一）知識目標識記常見急危重癥（心搏驟停、嚴重創(chuàng)傷、急性呼吸衰竭等）的病因、典型癥狀與危險信號；理解急危重癥護理"快速評估、優(yōu)先搶救、動態(tài)監(jiān)測、整體護理"的核心原則；掌握急危重癥病情評估方法（含APACHEII評分系統(tǒng)）、核心急救技能操作原理及護理程序全流程；應用APACHEII評分公式計算患者病情嚴重程度，結合評估結果識別潛在風險并制定初步護理方案。（二）能力目標能獨立、規(guī)范完成CPR、止血包扎固定、簡易呼吸器使用等急救操作，操作合格率達90%以上；能運用快速評估法（ABCDE法）在5分鐘內(nèi)完成急危重癥患者初步評估，準確識別危及生命的緊急情況；能根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整護理計劃，具備緊急情況下的決策能力與應變能力；能在跨專業(yè)團隊中有效溝通，協(xié)同完成急救配合任務，提升團隊協(xié)作效率。（三）情感態(tài)度與價值觀目標樹立"時間就是生命"的急救理念，強化職業(yè)責任感與使命感；培養(yǎng)對急危重癥患者的同情心、耐心，踐行人文關懷與隱私保護原則；養(yǎng)成冷靜、沉穩(wěn)的應急心理素質，能在高壓環(huán)境下規(guī)范開展護理工作；認同護理倫理規(guī)范，在急救過程中堅守職業(yè)道德底線。（四）科學思維目標能運用邏輯推理、歸納演繹等思維方法，分析急危重癥患者的病情演變規(guī)律；能針對復雜病例提出合理假設，設計護理干預方案并驗證效果；培養(yǎng)批判性思維，能對現(xiàn)有急救流程、護理措施進行客觀評價與優(yōu)化建議。（五）科學評價目標能運用標準化評價工具（如急救操作評分表）進行自我評估與同伴互評，精準識別操作短板；能對臨床護理案例、護理文獻進行批判性分析，評估其科學性與適用性；具備元認知能力，能通過反思日志記錄學習過程，制定個性化改進計劃。三、教學重點、難點（一）教學重點急危重癥患者快速評估方法（ABCDE法）與系統(tǒng)評估工具（APACHEII評分）的應用；核心急救技能（CPR、止血包扎固定、氣管插管配合）的標準化操作流程；護理程序在急危重癥患者中的全流程應用（評估診斷計劃實施評價）；急危重癥護理中的跨專業(yè)溝通技巧與團隊協(xié)作模式。（二）教學難點APACHEII評分系統(tǒng)的臨床應用與病情嚴重程度判斷（涉及多維度生理指標評分與計算）；多系統(tǒng)損傷/多器官功能障礙患者的綜合評估與優(yōu)先級護理決策；高壓環(huán)境下的應急反應能力與操作規(guī)范性維持；復雜急救場景中的人文關懷實施與醫(yī)患溝通技巧。四、教學準備清單類別具體內(nèi)容教學資源多媒體課件（含核心概念、操作視頻、典型病例、APACHEII評分表）；急危重癥護理相關指南（最新版）教具與模型成人/兒童心肺復蘇模擬人、創(chuàng)傷模擬人、氣管插管模型、靜脈穿刺模型；急救操作流程圖解海報實驗器材除顫儀、簡易呼吸器、急救車（含急救藥品）、止血帶、繃帶、無菌敷料、靜脈留置針等音頻視頻資料高仿真急救場景視頻、操作規(guī)范演示視頻、不良事件案例警示視頻教學工具APACHEII評分表模板、急救技能操作評分細則表、任務單（含問題解決指引）、自評/互評表預習資料教材指定章節(jié)（急危重癥評估、核心急救技能）、預習思考題、相關指南摘要學習用具筆記本、簽字筆、計算器（用于APACHEII評分計算）、繪圖工具（用于繪制知識網(wǎng)絡圖）教學環(huán)境理實一體化教室（配置分組操作臺、模擬病房單元）、小組環(huán)形座位排列、黑板板書框架（含知識體系圖）五、教學過程（一）導入環(huán)節(jié)（15分鐘）1.情境創(chuàng)設與認知沖突開場白："作為未來的護理工作者，當你在臨床遇到患者突然倒地、呼吸停止時，能否在4分鐘內(nèi)采取正確的急救措施？這不僅是技能的考驗，更是生命的重托。"情境展示：播放3分鐘高仿真急救場景視頻（含心搏驟停患者急救全過程），暫停關鍵節(jié)點提問："視頻中護理人員首先實施了什么操作？為什么要遵循這樣的順序？"挑戰(zhàn)性任務：邀請2名學生嘗試演示CPR核心步驟，其他學生觀察并記錄問題，引發(fā)對"操作規(guī)范性"的思考。2.學習路線圖明確核心問題："如何實現(xiàn)急危重癥患者的快速評估、規(guī)范急救與優(yōu)質護理？"學習路徑："基礎回顧→核心知識學習（評估方法+急救技能+護理程序）→實踐應用（模擬演練+案例分析）→總結提升"目標告知："通過本節(jié)課學習，你將能獨立完成急危重癥初步評估，規(guī)范實施CPR等急救操作，并能運用護理程序制定基礎護理計劃。"3.舊知與新知鏈接舊知回顧：提問"生命體征監(jiān)測的核心指標有哪些？正常范圍是什么？"（結合表1引導學生回憶）新知導入："當生命體征出現(xiàn)異常臨界值時，如何判斷病情嚴重程度？這就需要我們學習專業(yè)的評估工具與急救技能。"表1生命體征監(jiān)測核心指標及正常范圍指標成人正常范圍危急值范圍心率（HR）60100次/分<40次/分或>140次/分呼吸頻率（RR）1220次/分<8次/分或>30次/分收縮壓（SBP）90139mmHg<90mmHg或>180mmHg血氧飽和度（SpO?）≥95%<90%體溫（T）36.037.2℃<35℃或>39℃（二）新授環(huán)節(jié)（90分鐘）任務一：急危重癥護理核心概念與原則（15分鐘）教學目標：理解急危重癥護理的定義、核心原則；明確護理人員在急危重癥救治中的角色與職責。教師活動：案例導入：展示"嚴重創(chuàng)傷患者救治案例"（含病情演變、多學科協(xié)作過程）；概念講解：急危重癥護理是指對發(fā)病急、病情重、變化快、預后差的患者，進行快速評估、緊急干預、動態(tài)監(jiān)測與整體護理的專業(yè)實踐，核心原則包括"先救命后治傷、先重后輕、先急后緩、整體協(xié)同"；小組討論："護理人員在急危重癥救治中承擔哪些角色？"（引導學生從評估者、執(zhí)行者、協(xié)調(diào)者、照護者角度思考）。學生活動：案例分析：梳理案例中護理干預的關鍵節(jié)點；討論發(fā)言：分享對護理角色的認知；筆記整理：記錄核心概念與原則。即時評價標準：能準確表述急危重癥護理的定義與4項核心原則；能列舉護理人員在急救中的3項及以上核心角色。任務二：急危重癥患者評估方法（25分鐘）教學目標：掌握ABCDE快速評估法與APACHEII評分系統(tǒng)；能運用評估工具對患者病情進行初步判斷。教師活動：方法講解：ABCDE快速評估法：Airway（氣道）→Breathing（呼吸）→Circulation（循環(huán)）→Disability（神經(jīng)功能）→Exposure（暴露評估），每一步驟的評估要點與干預措施；APACHEII評分系統(tǒng)：介紹評分構成（急性生理學評分12項指標、年齡評分、慢性健康狀況評分），展示評分公式：APACHEII總分=急性生理學評分+年齡評分+慢性健康狀況評分（注：總分071分，分數(shù)越高病情越重，死亡率越高，≥25分提示重癥）。案例演示：以"急性胰腺炎患者"為例，演示APACHEII評分計算過程（結合表2）；角色扮演：分組進行ABCDE評估模擬（1名扮演患者，1名評估者，1名記錄者）。學生活動：公式學習：掌握APACHEII各項評分標準，練習評分計算；模擬評估：按照ABCDE流程完成模擬患者評估，填寫評估記錄表；小組互評：對照評分標準，評價同伴評估流程與結果準確性。即時評價標準：能完整演示ABCDE評估流程，無關鍵步驟遺漏；能正確運用APACHEII評分公式，計算誤差≤3分；能根據(jù)評估結果初步判斷病情嚴重程度。表2APACHEII評分系統(tǒng)（簡化版）評分維度評分標準（示例）急性生理學評分...3638.4℃（0分）、3435.9℃/38.539.9℃（1分）、3233.9℃/4041.9℃（2分）...年齡評分44歲及以下（0分）、4554歲（2分）、5564歲（3分）、6574歲（5分）、75歲及以上（6分）慢性健康狀況評分術前無嚴重器官功能不全（0分）、術前存在嚴重器官功能不全（2分）、免疫功能低下（5分）任務三：核心急救技能規(guī)范操作（25分鐘）教學目標：掌握CPR、止血包扎固定的操作原理與標準化流程；能獨立、規(guī)范完成兩項技能操作。教師活動：技能講解：CPR操作流程：評估環(huán)境→判斷意識與呼吸→呼救→擺放體位→胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）→開放氣道→人工呼吸（按壓通氣比30:2）→持續(xù)操作至專業(yè)人員到達；止血包扎固定：講解加壓包扎法、止血帶止血法（注意事項：止血帶位置、壓力、記錄時間）、骨折固定原則（先止血后固定、先固定骨折近端再固定遠端）。示范操作：使用模擬人進行標準化演示，強調(diào)操作要點與常見錯誤；分組訓練：學生分組使用模擬人練習，教師巡回指導，糾正不規(guī)范動作。學生活動：觀摩學習：記錄操作要點與關鍵參數(shù)；實踐操作：每組輪流進行技能練習，每人累計操作時間≥5分鐘；技能考核：對照表3評分標準，進行同伴考核與教師抽測。即時評價標準：CPR操作：流程正確、按壓頻率與深度達標、通氣有效，綜合評分≥80分；止血包扎：止血方法選擇正確、包扎牢固松緊適宜、固定符合原則，無二次損傷風險。表3CPR操作評分表（100分）操作環(huán)節(jié)分值評分標準環(huán)境與意識評估10分環(huán)境安全評估（5分）、意識與呼吸判斷準確（5分）胸外按壓40分體位正確（5分）、按壓部位準確（10分）、頻率100120次/分（10分）、深度56cm（10分）、按壓后胸廓回彈（5分）開放氣道與通氣30分氣道開放方法正確（10分）、通氣時機準確（10分）、通氣有效（胸廓起伏，10分）整體協(xié)調(diào)20分按壓與通氣比例30:2（10分）、操作持續(xù)規(guī)范（10分）任務四：護理程序在急危重癥中的應用（15分鐘）教學目標：理解急危重癥護理程序的內(nèi)涵與應用要點；能結合案例制定初步護理計劃。教師活動：理論講解：急危重癥護理程序的特殊性（評估快速性、診斷優(yōu)先性、計劃針對性、實施時效性、評價動態(tài)性），強調(diào)"以患者為中心"的整體護理理念；案例分析：展示"急性呼吸衰竭患者"案例，引導學生按"評估→診斷→計劃→實施→評價"流程分析；小組討論："針對該患者，首要護理診斷是什么？核心護理措施有哪些？"學生活動：案例研討：分組梳理患者護理問題，確定護理診斷優(yōu)先級；計劃制定：制定針對性護理計劃（含監(jiān)測指標、干預措施、效果評價標準）；成果展示：每組派代表展示護理計劃，教師點評。即時評價標準：護理診斷表述規(guī)范，優(yōu)先級判斷準確；護理措施具有針對性、可行性，能覆蓋核心護理問題；能明確護理效果評價指標。任務五：急危重癥護理溝通與協(xié)作（10分鐘）教學目標：理解急危重癥場景下溝通與協(xié)作的重要性；掌握SBAR溝通模式的應用方法。教師活動：概念講解：SBAR溝通模式（Situation：現(xiàn)狀→Background：背景→Assessment：評估→Remendation：建議），適用于醫(yī)護間、護護間緊急信息傳遞；案例演示：模擬"急診患者轉入ICU"場景，演示SBAR溝通流程；模擬練習：分組進行SBAR溝通模擬，教師指導。學生活動：學習記憶：掌握SBAR各環(huán)節(jié)核心要素；模擬溝通：結合之前的案例，進行跨小組SBAR溝通演練；反饋提升：根據(jù)教師點評，優(yōu)化溝通表達。即時評價標準：能完整運用SBAR模式傳遞信息，無關鍵內(nèi)容遺漏；溝通表達簡潔、準確、專業(yè)，符合臨床場景要求。（三）鞏固訓練（30分鐘）1.基礎鞏固層（10分鐘）練習設計：聚焦核心知識點的直接應用，強化基礎記憶與操作規(guī)范。練習內(nèi)容：計算題：某60歲患者，急性生理學評分為12分，術前存在慢性腎功能不全，計算其APACHEII總分；簡答題：簡述ABCDE快速評估法的流程與核心要點；操作題：CPR胸外按壓的關鍵參數(shù)（頻率、深度）與操作要點。學生活動：獨立完成練習，教師巡回答疑。即時反饋：公布標準答案，學生自查自糾，教師針對共性問題集中講解。2.綜合應用層（12分鐘）練習設計：整合多個知識點，模擬臨床真實場景。練習內(nèi)容：案例分析題"患者，男性，50歲，因'車禍致全身多處外傷30分鐘'入院，查體：HR130次/分，BP85/50mmHg，RR28次/分，SpO?88%，意識模糊。請運用ABCDE法評估患者，計算APACHEII評分，確定首要護理診斷，制定核心護理措施。"學生活動：分組討論完成，每組提交書面分析報告。即時反饋：每組派代表匯報，教師點評，強調(diào)知識點整合應用要點。3.拓展挑戰(zhàn)層（8分鐘）練習設計：開放性問題，培養(yǎng)創(chuàng)新思維與臨床決策能力。練習內(nèi)容："針對老年心搏驟?；颊?，CPR操作有哪些特殊注意事項？如何優(yōu)化操作流程以提高搶救成功率？"學生活動：獨立思考并書面作答，鼓勵提出個性化見解。即時反饋：分享優(yōu)秀答案，引導學生結合老年人生理特點進行思考，拓展思維廣度。（四）課堂小結（10分鐘）1.知識體系建構引導學生以思維導圖形式梳理本節(jié)課核心知識："急危重癥護理→評估方法（ABCDE+APACHEII）→急救技能（CPR+止血包扎）→護理程序→溝通協(xié)作（SBAR）"回扣導入環(huán)節(jié)核心問題，總結"快速評估是前提，規(guī)范急救是關鍵，整體護理是保障，有效協(xié)作是支撐"的核心邏輯。2.方法提煉與元認知培養(yǎng)總結學習方法："案例分析模擬演練反思糾錯"的實踐學習法，"公式記憶實例計算"的量化評估學習法；引導反思："本節(jié)課你最滿意的學習成果是什么？哪個知識點或技能還需要加強？"3.懸念設置與作業(yè)布置懸念設置："當急危重癥患者出現(xiàn)倫理困境（如搶救無效時是否繼續(xù)治療），護理人員該如何決策？下節(jié)課我們將探討急危重癥護理倫理與法律問題。"作業(yè)布置：必做題（基礎鞏固）：完成2例APACHEII評分計算，錄制CPR操作視頻（時長≥2分鐘）；選做題（拓展提升）：結合本節(jié)課內(nèi)容，設計一份面向社區(qū)居民的急救知識宣傳海報。六、作業(yè)設計（一）基礎性作業(yè)核心知識點：急危重癥評估方法、核心急救技能、護理程序基礎應用作業(yè)內(nèi)容：計算題：提供2份不同病例的生理指標數(shù)據(jù)，要求計算APACHEII總分并判斷病情嚴重程度；操作題：錄制個人CPR標準化操作視頻，按照評分表自評并標注改進點；簡答題：簡述急危重癥患者護理程序的實施要點。作業(yè)要求：答案準確規(guī)范，操作視頻畫面清晰、流程完整，完成時間≤20分鐘。評價標準：計算題誤差≤2分，操作視頻評分≥85分，簡答題要點完整。（二）拓展性作業(yè)核心知識點：急救技能應用、健康宣教能力、溝通協(xié)作技巧作業(yè)內(nèi)容：情境應用：描述一次生活中可能遇到的急救場景（如家人突發(fā)暈厥），運用本節(jié)課所學知識設計急救流程與溝通方案；健康宣教：設計社區(qū)急救知識宣傳海報，涵蓋CPR、止血包扎等核心技能，要求內(nèi)容科學、圖文并茂、通俗易懂。作業(yè)要求：情境方案具有可行性，宣傳海報符合大眾認知特點，完成時間≤30分鐘。評價標準：情境方案邏輯清晰、操作規(guī)范，宣傳海報知識點準確、實用性強。（三）探究性/創(chuàng)造性作業(yè)核心知識點：急危重癥護理創(chuàng)新、臨床問題解決作業(yè)內(nèi)容：：針對現(xiàn)有急救設備（如止血帶、簡易呼吸器）的不足，提出改進方案，說明設計原理、操作方法與優(yōu)勢；案例探究：查閱1例復雜急危重癥護理案例（如多器官功能障礙綜合征），分析護理難點與應對策略，撰寫500字左右的探究報告。作業(yè)要求：改進方案具有創(chuàng)新性與可行性，探究報告論據(jù)充分、邏輯嚴謹，完成時間≤60分鐘。評價標準：方案設計合理、具有實際應用價值，探究報告分析深入、觀點明確。七、本節(jié)知識清單及拓展（一）核心知識清單定義：急危重癥護理是針對發(fā)病急、病情重、變化快的患者，實施快速評估、緊急干預、動態(tài)監(jiān)測與整體護理的專業(yè)實踐。評估方法：ABCDE快速評估法：Airway→Breathing→Circulation→Disability→ExposureAPACHEII評分公式：總分=急性生理學評分+年齡評分+慢性健康狀況評分（071分，分數(shù)越高病情越重）急救技能：CPR：按壓頻率100120次/分，深度56cm，按壓通氣比30:2止血包扎：加壓包扎法、止血帶止血法（記錄使用時間，每4060分鐘放松510分鐘）護理程序：評估（快速精準）→診斷（優(yōu)先危及生命問題）→計劃（針對性強）→實施（及時有效）→評價（動態(tài)調(diào)整）溝通協(xié)作：SBAR溝通模式（Situation→Background→Assessment→Remendation）倫理規(guī)范：隱私保護、人文關懷、知情同意、倫理決策（二）知識拓展急救設備：呼吸機、除顫儀、中心靜脈導管等設備的基本操作原理與護理配合；?？谱o理：心搏驟停、嚴重創(chuàng)傷、急性腦卒中、急性冠脈綜合征等常見急危重癥的?？谱o理要點；法律依據(jù)：《急危重癥患者救治條例》《護士條例》中關于急救護理的相關規(guī)定；行業(yè)進展：智慧急救技術（如遠程急救指導、智能急救設備）在臨床中的應用。八、教學反思（一）教學目標達成度評估從課堂表現(xiàn)與作業(yè)完成情況來看，學生對急危重癥護理核心概念、ABCDE評估法、SBAR溝通模式的掌握情況較好，達標率約90%；APACHEII評分公式的