高職二年級護理學(xué)《護理評估與護理程序?qū)嵺`》教學(xué)設(shè)計一、教學(xué)內(nèi)容分析（一）課程標(biāo)準(zhǔn)解讀分析依據(jù)《高等職業(yè)學(xué)校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，本課程聚焦護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)，以護理程序為主線，構(gòu)建“知識技能素養(yǎng)”三位一體的教學(xué)體系。在知識與技能維度，核心概念涵蓋護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價（簡稱“護理程序五要素”），關(guān)鍵技能按布魯姆認(rèn)知目標(biāo)分類學(xué)劃分為“識記、理解、應(yīng)用、分析、綜合、評價”六個層級（見表1），通過思維導(dǎo)圖構(gòu)建結(jié)構(gòu)化知識網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)護理知識的系統(tǒng)化遷移。表1護理核心技能認(rèn)知水平層級劃分認(rèn)知層級技能要求典型應(yīng)用場景識記復(fù)述護理程序基本概念、術(shù)語描述護理評估的定義理解闡釋護理措施的理論依據(jù)解釋氧氣吸入的作用機制應(yīng)用運用理論制定基礎(chǔ)護理計劃針對單一疾病設(shè)計護理方案分析評估護理措施的有效性分析霧化吸入對慢阻肺患者的效果綜合設(shè)計復(fù)雜病例的綜合護理方案為多并發(fā)癥患者制定整體護理計劃評價批判性分析護理研究質(zhì)量點評護理文獻(xiàn)中的干預(yù)方案合理性在過程與方法維度，踐行“循證護理”教學(xué)理念，通過案例分析法、角色扮演法、小組合作探究法，將護理思維方法轉(zhuǎn)化為可操作的學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力和問題解決能力。在情感·態(tài)度·價值觀與核心素養(yǎng)維度，聚焦職業(yè)素養(yǎng)培育，通過臨床情境體驗，強化人文關(guān)懷意識、職業(yè)責(zé)任感和終身學(xué)習(xí)能力，契合“健康中國2030”對護理人才的要求。（二）學(xué)情分析本課程面向高職二年級護理學(xué)專業(yè)學(xué)生，通過前期課程學(xué)習(xí)，學(xué)生已具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)）知識，但在護理專業(yè)知識與技能的整合應(yīng)用方面存在短板，具體學(xué)情如下（見表2）：表2高職二年級護理專業(yè)學(xué)生學(xué)情分析表分析維度具體表現(xiàn)教學(xué)應(yīng)對策略知識儲備掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，護理專業(yè)核心概念（如護理診斷）認(rèn)知模糊，知識碎片化采用“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+護理專業(yè)”知識鏈接教學(xué)，通過案例串聯(lián)知識點實踐經(jīng)驗有少量臨床見習(xí)經(jīng)歷，操作規(guī)范性不足，理論與實踐脫節(jié)增加仿真模擬訓(xùn)練，強化操作標(biāo)準(zhǔn)化流程（SOP）教學(xué)技能水平初步掌握病史采集、體格檢查基礎(chǔ)技能，操作準(zhǔn)確率≤65%開展專項技能訓(xùn)練營，采用“示范模仿糾錯強化”四步訓(xùn)練法認(rèn)知特點具象思維為主，抽象思維較弱，自主學(xué)習(xí)能力差異顯著（約30%學(xué)生缺乏自主規(guī)劃能力）設(shè)計分層任務(wù)，提供結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)支架，采用多元化評價激勵二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)識記：護理程序五要素的定義、護理診斷的三種類型（現(xiàn)存的、潛在的、健康的）；理解：護理評估的邏輯框架、護理措施與病理生理機制的關(guān)聯(lián)；應(yīng)用：運用病史采集和體格檢查技能收集患者資料，完成護理評估表；分析：基于評估數(shù)據(jù)識別護理問題，判斷護理措施的有效性；綜合：針對復(fù)雜病例（如多并發(fā)癥患者）設(shè)計閉環(huán)式護理方案；評價：依據(jù)循證護理標(biāo)準(zhǔn)，批判性評價護理文獻(xiàn)中的干預(yù)措施。（二）能力目標(biāo)操作能力：獨立完成規(guī)范的病史采集、體格檢查，操作準(zhǔn)確率≥80%；信息處理能力：檢索護理指南、文獻(xiàn)，提取有效信息支撐護理決策；邏輯推理能力：通過多維度分析患者資料，提出3條以上合理化護理建議；協(xié)作能力：小組合作完成復(fù)雜護理方案設(shè)計，有效溝通率≥90%（按小組任務(wù)完成質(zhì)量評估）。（三）情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)樹立“以患者為中心”的護理理念，展現(xiàn)同理心和職業(yè)誠信；認(rèn)同護理工作的職業(yè)價值，增強職業(yè)責(zé)任感和人文關(guān)懷意識；養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，主動關(guān)注護理學(xué)科前沿進展。（四）科學(xué)思維目標(biāo)運用系統(tǒng)思維分析護理程序各環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)性，構(gòu)建“評估診斷計劃實施評價”閉環(huán)思維；通過循證護理實踐，掌握“提出問題檢索證據(jù)驗證假設(shè)應(yīng)用實踐”的科學(xué)研究方法；融合多學(xué)科思維（醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)）解決護理問題。（五）科學(xué)評價目標(biāo)掌握護理質(zhì)量評價工具（如護理評估評分量規(guī)）的使用方法；通過反思性學(xué)習(xí)，運用公式1計算個人學(xué)習(xí)達(dá)成率，制定改進計劃；公式1：學(xué)習(xí)達(dá)成率=（實際掌握知識點數(shù)/目標(biāo)知識點數(shù)）×100%客觀評價同伴護理操作及方案設(shè)計，提出具體改進建議。三、教學(xué)重點、難點（一）教學(xué)重點護理評估的標(biāo)準(zhǔn)化流程：包括資料收集（病史采集+體格檢查）、資料分析、護理問題識別三個核心步驟；護理計劃的制定邏輯：基于護理診斷的目標(biāo)設(shè)定、措施選擇、評價標(biāo)準(zhǔn)制定，確保護理方案的針對性和可操作性；護理程序的閉環(huán)應(yīng)用：實現(xiàn)“評估診斷計劃實施評價”的動態(tài)調(diào)整。（二）教學(xué)難點復(fù)雜護理問題的精準(zhǔn)識別：尤其是潛在護理問題（如術(shù)后感染風(fēng)險）的早期判斷；個性化護理方案的設(shè)計：結(jié)合患者個體差異（年齡、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣）優(yōu)化護理措施；護理效果的科學(xué)評價：運用量化指標(biāo)（如疼痛評分、滿意度評分）評估護理措施有效性。四、教學(xué)準(zhǔn)備清單教學(xué)資源：多媒體課件（含護理評估SOP視頻、復(fù)雜病例案例庫）、人體解剖模型、護理流程圖解手冊；實驗器材：標(biāo)準(zhǔn)血壓計、聽診器、叩診錘、護理評估表模板；音頻視頻資料：標(biāo)準(zhǔn)化病人病史采集演示視頻、護理操作失誤案例警示視頻；任務(wù)載體：護理評估實踐任務(wù)單（分基礎(chǔ)版、提升版）、護理質(zhì)量評價量規(guī)；預(yù)習(xí)要求：閱讀《基礎(chǔ)護理學(xué)》護理評估章節(jié)，完成預(yù)習(xí)自測題（10道選擇題）；學(xué)習(xí)用具：思維導(dǎo)圖繪制工具、筆記本、計算器（用于量化評價計算）；教學(xué)環(huán)境：分組實訓(xùn)工位（4人/組）、黑板板書框架（含知識體系圖）、仿真模擬病房場景。五、教學(xué)過程（一）導(dǎo)入環(huán)節(jié)（10分鐘）臨床數(shù)據(jù)情境創(chuàng)設(shè)：展示數(shù)據(jù)“我國65歲以上老年人跌倒發(fā)生率年達(dá)30%，其中10%15%導(dǎo)致骨折、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重?fù)p傷；而規(guī)范的跌倒風(fēng)險評估與干預(yù)可使傷害發(fā)生率降低40%60%（數(shù)據(jù)來源：《老年護理實踐指南2023》）”，播放老年患者跌倒后因護理評估不及時導(dǎo)致病情延誤的真實案例視頻（隱去隱私信息）。認(rèn)知沖突引發(fā)：提問“若你作為值班護士，接到跌倒患者急救呼叫，第一步需完成什么工作？如何判斷患者的損傷程度？”，引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)言，暴露知識盲區(qū)。學(xué)習(xí)路線圖明確：呈現(xiàn)本節(jié)課學(xué)習(xí)路徑“基礎(chǔ)回顧（急救知識）→核心學(xué)習(xí)（護理評估流程）→實踐應(yīng)用（跌倒案例評估）→拓展提升（復(fù)雜案例分析）”，明確教學(xué)目標(biāo)“掌握護理評估的標(biāo)準(zhǔn)化流程，能獨立完成跌倒患者的初步評估與干預(yù)建議”。舊知鏈接與新知引入：通過提問復(fù)習(xí)“之前學(xué)習(xí)的急救‘ABC原則’（氣道、呼吸、循環(huán)）與護理評估有何關(guān)聯(lián)？”，引出核心概念“護理評估是急救干預(yù)的前提，需基于ABC原則系統(tǒng)收集患者資料，為后續(xù)護理措施制定提供依據(jù)”。過渡與期待：總結(jié)“護理評估的準(zhǔn)確性直接影響患者預(yù)后，本節(jié)課我們將通過案例分析、模擬操作掌握這一核心技能，為未來臨床護理工作奠定基礎(chǔ)”。（二）新授環(huán)節(jié)（45分鐘）任務(wù)一：護理評估系統(tǒng)的構(gòu)成與原理（10分鐘）教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)知目標(biāo)：理解護理評估系統(tǒng)的“輸入處理輸出”三要素；技能目標(biāo)：掌握資料收集的兩種核心方法（主觀資料+客觀資料）；核心素養(yǎng)：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的資料收集態(tài)度。教師活動：展示護理評估系統(tǒng)模型圖（文字描述：輸入端為患者資料，處理端為資料分析與護理問題識別，輸出端為護理診斷）；提出問題“護理評估系統(tǒng)的核心要素有哪些？主觀資料與客觀資料的區(qū)別是什么？”；結(jié)合跌倒案例，示范主觀資料（患者主訴“頭暈、髖部疼痛”）與客觀資料（血壓80/50mmHg、髖部腫脹）的收集方法；總結(jié)學(xué)生發(fā)言，明確系統(tǒng)構(gòu)成要素及運作原理。學(xué)生活動：觀察系統(tǒng)模型圖，記錄核心要素；分組討論主觀與客觀資料的區(qū)別，列舉3個典型例子；跟隨教師示范，模擬收集跌倒患者的主觀與客觀資料。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確區(qū)分主觀與客觀資料（準(zhǔn)確率≥90%）；能列舉至少2種資料收集方法；積極參與小組討論，發(fā)言次數(shù)≥1次。任務(wù)二：護理評估的復(fù)雜性分析（10分鐘）教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)知目標(biāo)：理解護理評估的復(fù)雜性源于患者個體差異、疾病多樣性；技能目標(biāo)：掌握復(fù)雜病例的資料優(yōu)先級排序方法；核心素養(yǎng)：提升批判性思維能力。教師活動：展示復(fù)雜病例“患者，男性，70歲，跌倒后主訴髖部疼痛，既往有高血壓（病史10年）、糖尿?。ú∈?年），目前意識模糊，血壓90/60mmHg”；提出問題“該患者的評估資料應(yīng)按什么優(yōu)先級收集？為什么？”；引導(dǎo)學(xué)生討論“疾病基礎(chǔ)+突發(fā)狀況”對評估的影響，引入“風(fēng)險優(yōu)先級矩陣”（文字描述：高風(fēng)險高緊急度為優(yōu)先評估項）；總結(jié)評估復(fù)雜性的三大維度：患者基礎(chǔ)疾病、突發(fā)癥狀、個體耐受度。學(xué)生活動：分組分析案例，制定資料收集優(yōu)先級清單；分享小組結(jié)論，說明排序依據(jù)；記錄護理評估復(fù)雜性的核心影響因素。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：能正確排序3項以上核心評估指標(biāo)；能解釋排序的臨床依據(jù)；小組討論成果具有邏輯性。任務(wù)三：護理評估模型的構(gòu)建與解釋（10分鐘）教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)知目標(biāo)：理解護理評估模型的構(gòu)建邏輯；技能目標(biāo)：能構(gòu)建簡單的疾病護理評估模型（如跌倒風(fēng)險評估模型）；核心素養(yǎng)：提升模型構(gòu)建與邏輯推理能力。教師活動：展示跌倒風(fēng)險評估模型（文字描述：一級指標(biāo)為生理因素、環(huán)境因素、行為因素，二級指標(biāo)為年齡、基礎(chǔ)疾病、地面濕滑、步態(tài)異常等）；提出問題“如何構(gòu)建針對高血壓患者的護理評估模型？核心指標(biāo)有哪些？”；引導(dǎo)學(xué)生分組構(gòu)建模型，提供結(jié)構(gòu)化支架（一級指標(biāo)+二級指標(biāo)框架）；點評各小組模型，強調(diào)模型的科學(xué)性與實用性。學(xué)生活動：分析跌倒風(fēng)險評估模型的結(jié)構(gòu)；分組構(gòu)建高血壓患者護理評估模型，列出至少3個一級指標(biāo)、6個二級指標(biāo)；展示小組模型，解釋指標(biāo)選擇依據(jù)。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：模型結(jié)構(gòu)完整（含一級、二級指標(biāo)）；指標(biāo)選擇符合臨床實際；能清晰解釋模型構(gòu)建邏輯。任務(wù)四：護理評估結(jié)果的分析與優(yōu)化（10分鐘）教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)知目標(biāo)：理解護理評估結(jié)果的分析方法（對比法、歸納法）；技能目標(biāo)：能基于評估結(jié)果識別護理問題，提出初步優(yōu)化建議；核心素養(yǎng)：提升問題解決能力。教師活動：展示跌倒患者評估結(jié)果“主觀資料：頭暈、髖部疼痛；客觀資料：血壓80/50mmHg、髖部腫脹、意識模糊；既往史：高血壓”；提出問題“該患者的核心護理問題有哪些？如何優(yōu)化評估流程以提高效率？”；引導(dǎo)學(xué)生運用“對比正常生理指標(biāo)”分析異常數(shù)據(jù)，引入“護理問題識別公式”（公式2）；公式2：護理問題=異常資料+病理生理機制+患者需求總結(jié)分析步驟：異常數(shù)據(jù)識別→關(guān)聯(lián)病理機制→明確患者需求→確定護理問題。學(xué)生活動：運用公式2分析跌倒患者評估結(jié)果，識別3個核心護理問題；分組討論評估流程的優(yōu)化建議（如增加快速血壓測量作為首項評估）；分享分析結(jié)果與優(yōu)化建議。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：能正確識別2個以上核心護理問題；優(yōu)化建議具有臨床可行性；能運用公式2進行護理問題推導(dǎo)。任務(wù)五：護理評估的創(chuàng)新應(yīng)用（5分鐘）教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)知目標(biāo)：了解護理評估的創(chuàng)新方向（信息化、智能化）；技能目標(biāo)：能列舉1種智能化評估工具；核心素養(yǎng)：培養(yǎng)創(chuàng)新意識。教師活動：介紹創(chuàng)新案例“AI護理評估系統(tǒng)通過患者體征數(shù)據(jù)自動識別跌倒風(fēng)險，準(zhǔn)確率達(dá)85%以上”；提出問題“智能化評估工具能解決傳統(tǒng)評估的哪些痛點？”；總結(jié)護理評估的發(fā)展趨勢：標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、個性化。學(xué)生活動：傾聽案例介紹，記錄智能化評估工具的優(yōu)勢；思考并分享對護理評估創(chuàng)新的理解。即時評價標(biāo)準(zhǔn)：能列舉1種智能化評估工具；能說出傳統(tǒng)評估的1個痛點及創(chuàng)新解決方案。（三）鞏固訓(xùn)練（20分鐘）1.基礎(chǔ)鞏固層（8分鐘）練習(xí)1：根據(jù)病例完成護理評估表（主觀資料+客觀資料分類）病例：患者，男性，65歲，主訴咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困難3天；既往史：慢性支氣管炎5年；體格檢查：體溫37.8℃，呼吸26次/分，雙肺聞及濕啰音。練習(xí)2：運用公式2識別該患者的核心護理問題。練習(xí)3：解釋“呼吸困難”護理診斷的含義及判斷依據(jù)。2.綜合應(yīng)用層（8分鐘）練習(xí)4：結(jié)合以下病例制定初步護理計劃（含護理目標(biāo)、2項核心護理措施）病例：患者，女性，50歲，主訴胸部不適，活動后加重，持續(xù)1個月；體格檢查：心率100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音粗糙；既往史：冠心病3年。練習(xí)5：分析“霧化吸入”護理措施對該患者的有效性（結(jié)合病理生理機制）。3.拓展挑戰(zhàn)層（4分鐘）練習(xí)6：基于《慢性阻塞性肺疾病護理指南（2023版）》，設(shè)計1條針對COPD患者的評估優(yōu)化建議。練習(xí)7：探討如何運用護理評估數(shù)據(jù)提高患者滿意度（列出2個關(guān)聯(lián)點）。4.即時反饋機制學(xué)生互評：兩人一組，按評價量規(guī)互評護理評估表，標(biāo)注錯誤項并改正；教師點評：選取3份典型作業(yè)（優(yōu)秀1份、中等1份、錯誤1份），重點講解護理問題識別的邏輯；樣例展示：展示優(yōu)秀護理計劃，分析其優(yōu)勢（目標(biāo)具體、措施針對性強）；錯誤糾正：針對“混淆護理診斷與醫(yī)療診斷”的典型錯誤，進行集中講解。（四）課堂小結(jié)（10分鐘）知識體系建構(gòu)：引導(dǎo)學(xué)生用思維導(dǎo)圖梳理核心知識點“護理評估（定義流程方法）→護理診斷（類型識別）→護理計劃（制定實施評價）”，明確各環(huán)節(jié)的邏輯關(guān)聯(lián)。方法提煉與元認(rèn)知培養(yǎng)：總結(jié)科學(xué)思維方法“模型構(gòu)建法、對比分析法、公式推導(dǎo)法”，提出反思問題“本節(jié)課你在護理問題識別中遇到的最大困難是什么？如何改進？”“你認(rèn)為小組討論中哪種觀點對你啟發(fā)最大？”。懸念設(shè)置與作業(yè)布置：懸念“下節(jié)課我們將學(xué)習(xí)護理計劃的動態(tài)調(diào)整，思考：當(dāng)患者護理效果未達(dá)預(yù)期時，如何基于評估數(shù)據(jù)調(diào)整護理措施？”；作業(yè)“必做作業(yè)（復(fù)習(xí)知識點，完成3道綜合練習(xí)題）；選做作業(yè)（檢索1篇護理評估相關(guān)核心期刊文獻(xiàn)，撰寫500字讀書筆記）”。小結(jié)展示與反思：學(xué)生代表展示思維導(dǎo)圖，分享學(xué)習(xí)心得；教師評估學(xué)生知識體系的完整性與邏輯性，記錄共性問題。六、作業(yè)設(shè)計（一）基礎(chǔ)性作業(yè)（1520分鐘完成）核心知識點：護理評估、護理診斷、護理計劃作業(yè)內(nèi)容：完成護理評估表并制定護理計劃病例：患者，女性，45歲，主訴發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高38.5℃；體格檢查：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，呼吸20次/分；既往史：無特殊。描述“物理降溫”護理措施的目的、預(yù)期效果及操作注意事項。解釋“上呼吸道感染”護理診斷的定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素。作業(yè)要求：護理評估表填寫規(guī)范，無遺漏核心項目；護理計劃目標(biāo)具體、可量化（如“24小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下”）；教師全批全改，重點反饋準(zhǔn)確性，標(biāo)注錯誤類型（如資料分類錯誤、目標(biāo)模糊）。（二）拓展性作業(yè)（30分鐘完成）核心知識點：護理程序、患者溝通、護理倫理作業(yè)內(nèi)容：設(shè)計針對糖尿病患者的健康教育方案（含疾病知識、飲食指導(dǎo)、運動建議3個模塊）；分析案例中護理溝通的有效要素：“護士與老年患者溝通時，語速放緩、使用通俗語言、適時重復(fù)關(guān)鍵信息、觀察患者反應(yīng)”，結(jié)合溝通技巧原則（傾聽、表達(dá)、反饋）評價其有效性；撰寫短文（800字）：探討護理實踐中“隱私保護與病情告知”的倫理困境，提出2種應(yīng)對策略。作業(yè)要求：健康教育方案具有可操作性（如飲食指導(dǎo)需具體到食物種類及攝入量）；短文邏輯清晰，結(jié)合護理倫理原則（尊重、公正、有利）；采用評價量規(guī)（內(nèi)容完整性、邏輯清晰度、應(yīng)用準(zhǔn)確性）進行等級評價（優(yōu)秀、良好、合格、不合格）。（三）探究性/創(chuàng)造性作業(yè)（1周內(nèi)完成）核心知識點：護理創(chuàng)新、社區(qū)護理、跨學(xué)科合作作業(yè)內(nèi)容：設(shè)計社區(qū)老年人健康促進項目（主題：跌倒預(yù)防），含活動目標(biāo)、3項核心活動內(nèi)容、實施步驟、量化預(yù)期效果（如“項目實施3個月后，社區(qū)老年人跌倒知識知曉率提升50%”）；撰寫報告：分析護理與康復(fù)治療學(xué)、營養(yǎng)學(xué)的跨學(xué)科合作在老年慢性病護理中的重要性，提出3條具體實施策略；創(chuàng)造性作品：以“護理評估的重要性”為主題，創(chuàng)作微視頻（35分鐘）或海報（A3尺寸），展示護理評估的流程或臨床案例。作業(yè)要求：項目設(shè)計需結(jié)合社區(qū)實際情況，具有可行性；跨學(xué)科合作報告需引用至少2篇相關(guān)文獻(xiàn)；創(chuàng)造性作品形式不限，鼓勵個性化表達(dá)，需附創(chuàng)作說明（200字）；采用多元評價（教師評價+學(xué)生互評），重點關(guān)注創(chuàng)新性與實用性。七、本節(jié)知識清單及拓展護理評估核心知識定義：護理程序的第一步，是系統(tǒng)收集、分析患者健康資料的過程；流程：資料收集（主觀+客觀）→資料分析（對比、歸納）→護理問題識別；公式：護理評估完整性=（實際收集資料項數(shù)/應(yīng)收集資料項數(shù)）×100%（公式3）。病史采集核心內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史；關(guān)鍵技巧：傾聽（專注、不打斷）、提問（開放式+封閉式結(jié)合）、觀察（肢體語言、表情）。體格檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診；注意事項：手法規(guī)范、順序合理（從上到下、從前到后）、尊重患者隱私、避免交叉感染。護理診斷類型：現(xiàn)存的（如“疼痛”）、潛在的（如“有皮膚完整性受損的風(fēng)險”）、健康的（如“有增強健康管理能力的愿望”）；陳述格式：P（問題）+E（相關(guān)因素）+S（癥狀體征）。護理計劃制定原則：針對性、可操作性、個體化、安全性；核心內(nèi)容：護理目標(biāo)（短期+長期）、護理措施（藥物、物理、心理）、評價標(biāo)準(zhǔn)。拓展知識護理信息化：AI護理評估系統(tǒng)、電子護理記錄的規(guī)范要求；循證護理：護理指南在評估中的應(yīng)用（如《成人護理評估指南》）；跨學(xué)科合作：護理與醫(yī)學(xué)影像、藥學(xué)的協(xié)作流程；職業(yè)發(fā)展：護理評估專科護士的培養(yǎng)路徑與能力要求