職業(yè)性塵肺病2025年防治試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)病分類和目錄》中，法定塵肺病種類共有A.10種B.12種C.13種D.15種答案：C解析：國家衛(wèi)健委2021版《職業(yè)病分類和目錄》明確列出13種塵肺病，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺等。2.下列哪項不是矽肺病理分期的主要依據(jù)A.結節(jié)直徑B.纖維化范圍C.肺門淋巴結鈣化D.結節(jié)融合程度答案：C解析：肺門淋巴結鈣化雖常見，但分期核心指標為結節(jié)大小、數(shù)量及融合程度，鈣化屬伴隨表現(xiàn)。3.高千伏X線胸片拍攝時，管電壓推薦值為A.90～100kVB.100～110kVC.110～120kVD.120～150kV答案：D解析：GBZ702022規(guī)定高千伏胸片管電壓≥120kV，可顯著降低肋骨遮擋，提高小陰影辨識度。4.塵肺病患者肺功能最早期出現(xiàn)的改變通常是A.FEV1/FVC降低B.TLC下降C.DLCO下降D.RV升高答案：C解析：彌散功能（DLCO）對肺泡壁破壞敏感，早于通氣功能指標出現(xiàn)下降。5.下列粉塵中游離SiO?含量最高的是A.煤塵B.石灰石塵C.石英巖塵D.滑石塵答案：C解析：石英巖中游離SiO?含量＞95%，遠高于煤塵（＜5%）及滑石塵（＜1%）。6.用人單位對在崗接塵工人進行職業(yè)健康檢查的周期為A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.每3年1次答案：B解析：《職業(yè)健康檢查管理辦法》規(guī)定，接塵作業(yè)在崗人員每年檢查1次，矽塵高危崗位可縮短至半年。7.塵肺病診斷分級中，小陰影密集度達到2/2，分布范圍≥6個肺區(qū)，應診斷為A.壹期B.貳期C.叁期D.無法分期答案：B解析：按ILO分類與GBZ702022，密集度2/2且多肺區(qū)受累屬貳期。8.下列哪項不是塵肺病常見并發(fā)癥A.肺結核B.自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.慢性肺心病答案：C解析：哮喘為氣道炎癥性疾病，與塵肺纖維化無直接因果，其余均為常見并發(fā)癥。9.濕式作業(yè)降塵的主要機制是A.重力沉降B.慣性碰撞C.濕潤凝并D.靜電吸附答案：C解析：水霧使粉塵顆粒凝并增大，加速沉降，濕潤凝并是濕式作業(yè)核心機制。10.個體防塵口罩的指定防護因數(shù)（APF）最高的是A.KN90B.KN95C.KP100D.KP90答案：C解析：KP100對油性及非油性顆粒過濾≥99.97%，APF=10，為最高等級。11.塵肺病患者勞動能力鑒定分級為四級，表示A.完全喪失勞動能力B.大部分喪失C.部分喪失D.未喪失答案：A解析：四級為最重級，患者靜息狀態(tài)即出現(xiàn)明顯呼吸困難，無法從事任何體力勞動。12.下列哪項屬于塵肺病一級預防措施A.定期拍片B.肺灌洗治療C.密閉抽塵D.家庭氧療答案：C解析：一級預防為“病因預防”，密閉抽塵消除源頭；其余為二、三級預防。13.煤工塵肺最常見的影像小陰影形態(tài)是A.p型B.q型C.r型D.s型答案：B解析：q型（圓形，直徑1.5～3mm）為煤工塵肺典型表現(xiàn)，p型多見于矽肺。14.全肺大容量灌洗術的禁忌證不包括A.重度肺心病B.活動性肺結核C.高血壓160/100mmHgD.肺功能FEV1<1L答案：C解析：高血壓160/100mmHg經(jīng)藥物控制后可手術，其余為絕對禁忌。15.塵肺病報告時限要求，首診醫(yī)師應在診斷后A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：D解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定24小時內(nèi)網(wǎng)絡直報。16.下列哪項不是游離SiO?致纖維化關鍵信號通路A.NLRP3炎癥小體B.TGFβ/SmadC.PI3K/AktD.JAK/STAT答案：D解析：JAK/STAT主要與細胞因子信號相關，SiO?致纖維化核心為NLRP3、TGFβ及PI3K/Akt。17.塵肺病患者進行6分鐘步行試驗，距離<150m提示A.輕度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.無法判斷答案：C解析：＜150m為重度運動耐量下降，提示明顯低氧血癥。18.用人單位未組織職業(yè)健康檢查，監(jiān)管部門可處以罰款A.1萬元以下B.1～3萬元C.5～10萬元D.10～30萬元答案：D解析：《職業(yè)病防治法》第71條，可處10～30萬元罰款；逾期不改的，責令停建關閉。19.塵肺病小陰影記錄格式“p/p1/1t/t”中，t/t表示A.胸膜斑B.大陰影C.小陰影形態(tài)D.密集度答案：A解析：ILO分類中t為胸膜增厚/斑，記錄于胸膜欄。20.下列哪項屬于塵肺病患者康復訓練內(nèi)容A.縮唇呼吸B.高流量氧療C.糖皮質(zhì)激素沖擊D.肺移植評估答案：A解析：縮唇呼吸可降低肺動態(tài)過度充氣，屬肺康復基礎措施。21.石英粉塵表面硅烷醇基團的主要生物活性是A.產(chǎn)生羥自由基B.激活巨噬細胞NLRP3C.阻斷鉀通道D.抑制線粒體呼吸鏈答案：B解析：硅烷醇與巨噬細胞膜受體結合，激活NLRP3炎癥小體，釋放IL1β。22.塵肺病叁期患者肺移植指征中，F(xiàn)EV1應A.<80%預計值B.<50%預計值C.<30%預計值D.<15%預計值答案：C解析：國際指南推薦FEV1<30%或合并肺動脈高壓為移植時機。23.下列哪項不是煤塵爆炸五要素A.粉塵懸浮B.密閉空間C.充足氧氣D.濕度>70%答案：D解析：高濕度抑制爆炸，其余為必備條件。24.塵肺病診斷鑒定中，用人單位對診斷結論有異議，可申請市級鑒定，時限為A.7日B.10日C.15日D.30日答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第45條規(guī)定15日內(nèi)提出。25.下列哪項屬于塵肺病患者長期氧療目標A.PaO?≥90mmHgB.SaO?≥98%C.PaO?≥60mmHgD.PaCO?<40mmHg答案：C解析：長期氧療目標使PaO?≥60mmHg，SaO?≥90%，降低肺動脈高壓。26.濕式鑿巖供水量一般不低于A.1L/minB.3L/minC.5L/minD.8L/min答案：C解析：GB164232020規(guī)定濕式鑿巖供水≥5L/min，確保有效降塵。27.塵肺病小陰影密集度判定需對比標準片，其對比距離為A.30cmB.50cmC.70cmD.100cm答案：B解析：ILO要求觀片燈距眼睛約50cm，避免距離誤差。28.下列哪項不是塵肺病患者肺康復評估指標A.CAT評分B.mMRC分級C.BODE指數(shù)D.APACHEⅡ評分答案：D解析：APACHEⅡ用于危重癥，不用于穩(wěn)定期塵肺康復評估。29.塵肺病防治“十四五”規(guī)劃要求，到2025年接塵工人健康體檢率達到A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：C解析：國家衛(wèi)健委《塵肺病防治攻堅行動方案》明確≥90%。30.下列哪項屬于塵肺病患者營養(yǎng)支持原則A.高蛋白、高碳水、低脂肪B.低蛋白、高脂肪C.高鈉、低鉀D.低能量、高纖維答案：A解析：高蛋白修復呼吸肌，碳水供能，減少脂肪氧化耗氧。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.可導致塵肺病的無機粉塵包括A.矽塵B.煤塵C.棉塵D.炭黑塵E.鋁塵答案：ABDE解析：棉塵屬有機塵，引起棉塵病，不在法定塵肺范疇。32.高千伏胸片質(zhì)量要求包括A.吸氣相肺紋理清晰B.第1～4胸椎可見C.心臟邊緣銳利D.肩胛骨與肺野重疊<1/3E.無運動偽影答案：ACDE解析：高千伏胸片應使胸椎不可見，降低骨骼干擾，其余均正確。33.塵肺病肺灌洗術后并發(fā)癥有A.低氧血癥B.肺不張C.氣胸D.肺結核播散E.急性肺水腫答案：ABCE解析：灌洗不會導致結核播散，但可誘發(fā)肺水腫、低氧等。34.下列屬于TGFβ下游促纖維化因子的是A.CTGFB.PDGFC.VEGFD.IL10E.TIMP1答案：ABE解析：CTGF、PDGF、TIMP1直接促進膠原沉積，VEGF主司血管生成，IL10為抗炎因子。35.塵肺病診斷必備資料包括A.職業(yè)史B.高千伏胸片C.肺功能D.血常規(guī)E.現(xiàn)場粉塵檢測資料答案：ABCE解析：血常規(guī)非必備，其余為診斷核心依據(jù)。36.下列可降低粉塵二次揚塵的措施有A.地面硬化B.噴霧灑水C.增加風速D.負壓清掃E.化學抑塵劑答案：ABDE解析：增加風速反而揚起粉塵，其余均可抑塵。37.塵肺病患者運動訓練禁忌證包括A.靜息SpO?<88%B.未控制心絞痛C.嚴重肺動脈高壓D.下肢骨折未愈E.輕度高血壓答案：ABCD解析：輕度高血壓控制良好可訓練。38.下列屬于塵肺病二級預防內(nèi)容的有A.定期胸片B.個體防塵口罩C.粉塵濃度監(jiān)測D.肺灌洗E.調(diào)離接塵崗位答案：ABCE解析：肺灌洗為治療手段，屬三級預防。39.塵肺病叁期影像表現(xiàn)可包括A.大陰影≥1cmB.小陰影密集度3/3C.肺大泡D.胸膜斑鈣化E.肺門淋巴結蛋殼樣鈣化答案：ABCDE解析：上述表現(xiàn)均可出現(xiàn)，提示晚期纖維化。40.下列關于塵肺病藥物吡非尼酮的描述正確的有A.抑制TGFβ表達B.降低FVC下降速度C.常見光敏反應D.需餐后服用E.可逆纖維化答案：ABC解析：吡非尼酮不能逆轉纖維化，需餐后服用減少胃腸反應，光敏反應常見。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.塵肺病診斷必須由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷。答案：√解析：法規(guī)要求三人以上集體診斷，減少主觀誤差。42.煤工塵肺患者合并類風濕關節(jié)炎時，可出現(xiàn)Caplan綜合征。答案：√解析：Caplan綜合征即類風濕塵肺結節(jié)，多見于煤工塵肺。43.塵肺病小陰影密集度1/0表示肯定病變，可診斷壹期。答案：×解析：1/0為“疑似”，需達到1/1方可診斷壹期。44.粉塵中游離SiO?含量越高，致病性越強，潛伏期越短。答案：√解析：高SiO?致纖維化能力強，發(fā)病時間可縮短至2～3年。45.塵肺病患者一旦診斷，應立即給予糖皮質(zhì)激素長期口服。答案：×解析：激素無循證獲益，僅用于合并過敏性肺炎等特殊情況。46.濕式作業(yè)可100%消除粉塵危害。答案：×解析：濕式可降塵70%～90%，仍需配合通風與個體防護。47.塵肺病肺移植術后5年生存率約為50%～60%。答案：√解析：國際肺移植注冊數(shù)據(jù)，塵肺病因移植例數(shù)少，預后與IPF相近。48.塵肺病患者可接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗。答案：√解析：疫苗降低呼吸道感染風險，減少急性加重。49.粉塵作業(yè)場所8小時TWA濃度未超標，即可不佩戴防塵口罩。答案：×解析：即使未超標，也應佩戴以防突發(fā)高濃度暴露。50.塵肺病屬于可治愈性疾病，早期灌洗可根治。答案：×解析：塵肺纖維化不可逆，灌洗僅緩解癥狀，不能根治。四、填空題（每空1分，共20分）51.我國塵肺病診斷標準現(xiàn)行版本編號為________。答案：GBZ70202252.游離SiO?進入肺泡后，首先被________細胞吞噬，釋放________因子，啟動炎癥反應。答案：巨噬；IL1β53.高千伏胸片觀片燈亮度應≥________cd/m2。答案：300054.塵肺病叁期大陰影指最大直徑≥________cm，寬度≥________cm。答案：1；155.塵肺病患者長期氧療每日至少________小時。答案：1556.粉塵作業(yè)場所檢測應采用________采樣法，用于測定呼吸性粉塵濃度。答案：個體或定點呼吸性粉塵57.塵肺病肺康復中，縮唇呼吸吸氣與呼氣時間比為________。答案：1:258.塵肺病報告卡需通過________信息系統(tǒng)網(wǎng)絡直報。答案：職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)59.塵肺病防治“十四五”規(guī)劃提出，到2025年重點行業(yè)粉塵濃度達標率≥________%。答案：9560.塵肺病患者營養(yǎng)支持每日蛋白質(zhì)攝入量應達________g/kg體重。答案：1.2～1.561.塵肺病小陰影記錄中，上肺區(qū)代號為________，中肺區(qū)為________。答案：1；262.塵肺病診斷鑒定實行________級鑒定制度，省級鑒定為________裁決。答案：兩；最終63.塵肺病肺移植術式首選________移植，保留患者自身心臟。答案：雙肺64.塵肺病患者6分鐘步行距離________m為重度受限。答案：<15065.塵肺病影像ILO分類中，胸膜增厚記錄符號為________，胸膜斑為________。答案：t；p五、簡答題（每題10分，共30分）66.簡述游離SiO?致肺纖維化的分子機制。答案：（1）粉塵被肺泡巨噬細胞吞噬后，溶酶體破裂，釋放ROS及溶酶體酶；（2）激活NLRP3炎癥小體，促進IL1β、IL18成熟釋放；（3）TGFβ/Smad通路激活，誘導成纖維細胞增殖及膠原合成；（4）PI3K/Akt/mTOR通路上調(diào)，抑制巨噬細胞自噬，持續(xù)炎癥；（5）EMT（上皮間質(zhì)轉化）使肺泡上皮細胞轉化為肌成纖維細胞，膠原沉積，最終形成不可逆纖維化結節(jié)。67.說明用人單位實施粉塵危害分級管理的主要步驟。答案：（1）危害識別：現(xiàn)場調(diào)查確定粉塵類型、游離SiO?含量；（2）暴露評估：采用個體采樣獲取8小時TWA濃度；（3）風險分級：按GB/T371832018計算風險指數(shù)，分Ⅰ～Ⅳ級；（4）控制措施：Ⅰ級保持現(xiàn)狀，Ⅱ級工程改進，Ⅲ級限期整改，Ⅳ級停產(chǎn)整頓；（5）動態(tài)監(jiān)測：每半年復測濃度，調(diào)整分級；（6）告知與培訓：將分級結果告知員工，開展針對性培訓；（7）健康監(jiān)護：按風險等級確定體檢周期，Ⅲ級以上每半年拍片。68.列舉塵肺病患者肺康復運動處方的制定原則及注意事項。答案：原則：（1）個體化：依據(jù)mMRC、6MWD、BODE指數(shù)制定；（2）循序漸進：從低強度（40%最大攝氧量）開始，每周增加5%～10%；（3）持續(xù)有氧：快走、踏車、太極，每次30分鐘，每周≥5次；（4）抗阻訓練：彈力帶訓練上下肢大肌群，每周2～3次；（5）呼吸肌訓練：縮唇呼吸、腹式呼吸，每日3組，每組10分鐘；注意事項：（1）SpO?<88%或PaO?<55mmHg需氧療下運動；（2）未控制心絞痛、嚴重肺動脈高壓、骨關節(jié)疾病禁忌；（3）運動中監(jiān)測心率、SpO?，出現(xiàn)胸痛、眩暈立即停止；（4）運動后給予充分休息，補充高蛋白飲食；（5）每3個月復評6MWD及肺功能，調(diào)整處方。六、案例分析題（每題20分，共40分）69.案例：男性，52歲，井下掘進工28年，接觸石英巖粉塵。主訴活動后氣短3年，加重伴咳嗽1個月。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺少許濕啰音。高千伏胸片示：雙肺上中肺區(qū)小陰影密集度2/3，右肺門上方見2.5cm×3.0cm大陰影。肺功能：FEV11.08L（35%預計值），DLCO45%預計值。血氣：PaO?56mmHg，PaCO?48mmHg。問題：（1）給出診斷及分期；（2）列出3項主要鑒別診斷；（3）制定治療與康復方案。答案：（1）職業(yè)性矽肺叁期（GBZ702022）。依據(jù)：小陰