輪狀病毒的藥物治療第一章輪狀病毒簡介發(fā)現(xiàn)歷史1973年,澳大利亞科學(xué)家Bishop在電子顯微鏡下首次發(fā)現(xiàn)輪狀病毒,為這種導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的"神秘病原體"揭開了面紗。這一發(fā)現(xiàn)具有里程碑意義,為后續(xù)的臨床診斷和預(yù)防接種奠定了基礎(chǔ)。易感人群輪狀病毒主要侵襲5歲以下兒童,尤其是6個月至3歲的嬰幼兒。這一年齡段的兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,對病毒的抵抗力較弱,因此成為輪狀病毒腸炎的高危人群。A組輪狀病毒全球范圍內(nèi)引起嬰幼兒重度脫水性腹瀉的主要病原體,每年導(dǎo)致數(shù)十萬兒童死亡全球影響輪狀病毒的傳播與流行特點(diǎn)糞-口途徑傳播輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播,病毒可通過污染的手、物品、食物和水源進(jìn)入人體。即使極少量的病毒顆粒(僅10個病毒顆粒)就足以引起感染,這使得輪狀病毒具有極強(qiáng)的傳染性。秋冬季節(jié)高峰輪狀病毒腸炎在秋冬季節(jié)呈現(xiàn)明顯的發(fā)病高峰,因此民間俗稱"秋季腹瀉"。在北半球,發(fā)病高峰通常出現(xiàn)在每年的11月至次年2月,這與病毒在低溫低濕環(huán)境中的穩(wěn)定性有關(guān)。集體環(huán)境易爆發(fā)輪狀病毒腸炎的臨床表現(xiàn)輪狀病毒腸炎具有特征性的臨床表現(xiàn),識別這些癥狀對于早期診斷和及時治療至關(guān)重要。1潛伏期(1-3天)病毒進(jìn)入體內(nèi)后不會立即發(fā)病,通常經(jīng)過1-3天的潛伏期。在此期間病毒在腸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,患兒可能沒有任何癥狀但已具有傳染性。2起病期(急驟發(fā)作)起病急驟,往往突然出現(xiàn)嘔吐和發(fā)熱。嘔吐通常是首發(fā)癥狀,可持續(xù)2-3天。體溫多為中低度發(fā)熱(38-39°C),少數(shù)可達(dá)39°C以上。3腹瀉期(黃綠色水樣便)特征性的黃綠色水樣腹瀉,外觀呈"蛋花湯樣",無明顯腥臭味。腹瀉次數(shù)頻繁,每日可達(dá)10-20次,持續(xù)3-8天,部分患兒可延長至2周。4并發(fā)癥期(嚴(yán)重者)重癥患兒可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀血癥)、代謝性酸中毒等。極少數(shù)病例可并發(fā)腸套疊、心肌損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需緊急處理。警惕信號:當(dāng)患兒出現(xiàn)尿量明顯減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷、精神萎靡等脫水征象時,應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。輪狀病毒電子顯微鏡圖在電子顯微鏡下,輪狀病毒呈現(xiàn)獨(dú)特的車輪狀結(jié)構(gòu),這也是其命名的由來。病毒顆粒直徑約70納米,具有雙層蛋白質(zhì)外殼,中央為RNA基因組。這種獨(dú)特的結(jié)構(gòu)使其能夠有效侵入腸道上皮細(xì)胞并大量復(fù)制。第二章診斷與評估輪狀病毒腸炎的診斷方法臨床診斷基于患兒年齡、發(fā)病季節(jié)、典型癥狀(嘔吐、發(fā)熱、水樣腹瀉)進(jìn)行初步判斷秋冬季節(jié)發(fā)病6月齡-3歲嬰幼兒黃綠色蛋花樣便伴嘔吐和發(fā)熱實(shí)驗(yàn)室確診糞便抗原檢測和PCR分子檢測是確診的金標(biāo)準(zhǔn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)膠體金免疫層析法(快速檢測)RT-PCR核酸檢測(靈敏度高)電子顯微鏡觀察(科研用)最佳采樣時機(jī)癥狀出現(xiàn)后1-4天內(nèi)是病毒排出的高峰期,此時采集糞便樣本檢測陽性率最高。超過發(fā)病7天后,病毒排出量顯著減少,可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。臨床提示:多數(shù)情況下,根據(jù)臨床表現(xiàn)即可做出診斷并開始治療,不必等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢測主要用于疑難病例、流行病學(xué)調(diào)查或臨床研究。脫水程度的臨床評估準(zhǔn)確評估脫水程度是制定補(bǔ)液方案的關(guān)鍵,直接關(guān)系到治療效果和患兒預(yù)后。輕度脫水(失水量<5%體重)一般狀態(tài):患兒精神狀態(tài)良好,意識清醒,反應(yīng)正常皮膚彈性:皮膚彈性正常,捏起后迅速復(fù)原循環(huán)指標(biāo):毛細(xì)血管充盈時間正常(<2秒),心率無明顯增快其他體征:眼窩不凹陷,前囟門正常,尿量輕度減少中度脫水(失水量5-10%體重)一般狀態(tài):患兒煩躁不安,明顯口渴,哭聲減弱皮膚彈性:皮膚彈性減退,捏起后緩慢復(fù)原循環(huán)指標(biāo):毛細(xì)血管充盈時間延長(2-3秒),心率增快其他體征:眼窩輕度凹陷,前囟門稍凹陷,尿量明顯減少重度脫水(失水量≥10%體重)一般狀態(tài):患兒精神萎靡或意識障礙,極度口渴或無力飲水皮膚彈性:皮膚彈性極差,捏起后復(fù)原緩慢或不能復(fù)原循環(huán)指標(biāo):毛細(xì)血管充盈時間明顯延長(>3秒),心率顯著增快,四肢涼其他體征:眼窩深度凹陷,前囟門明顯凹陷,少尿或無尿,可有呼吸深快(酸中毒)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查常規(guī)檢查項(xiàng)目對于需要住院治療或靜脈補(bǔ)液的重癥患兒,應(yīng)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查以指導(dǎo)治療:血電解質(zhì):檢測鈉、鉀、氯等,評估電解質(zhì)紊亂程度腎功能:血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),評估腎功能酸堿平衡:碳酸氫鹽(HCO3-)、血?dú)夥治?判斷酸中毒血常規(guī):評估血液濃縮程度及是否合并細(xì)菌感染血糖:監(jiān)測有無低血糖,尤其是營養(yǎng)不良患兒檢查原則:并非所有腹瀉患兒都需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。輕度脫水且能口服補(bǔ)液的患兒通常不需要抽血化驗(yàn),僅重癥患兒或需靜脈補(bǔ)液者才常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。第三章治療原則總覽輪狀病毒腸炎治療核心輪狀病毒腸炎的治療遵循"對癥支持、預(yù)防并發(fā)癥"的基本原則。理解這些核心要點(diǎn)是實(shí)施有效治療的前提。無特效抗病毒藥目前尚無針對輪狀病毒的特效抗病毒藥物獲批用于臨床。治療主要依靠機(jī)體自身免疫系統(tǒng)清除病毒,通常5-7天可自行痊愈。補(bǔ)液防治脫水補(bǔ)液是治療的首要措施和核心環(huán)節(jié)。通過及時有效的液體補(bǔ)充,糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,可顯著降低病死率,改善預(yù)后。繼續(xù)喂養(yǎng)調(diào)整飲食摒棄傳統(tǒng)的"禁食"觀念,鼓勵繼續(xù)喂養(yǎng)。適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證營養(yǎng)攝入,有助于腸道黏膜修復(fù),縮短病程。合理輔助用藥根據(jù)病情需要,合理使用益生菌、鋅劑、腸黏膜保護(hù)劑等輔助藥物。避免濫用抗生素和止瀉藥,防止不良后果。加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥良好的護(hù)理措施包括保持皮膚清潔、預(yù)防尿布疹、注意保暖、觀察病情變化等,對于預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。補(bǔ)液治療詳解補(bǔ)液治療是輪狀病毒腸炎最關(guān)鍵的治療措施,正確的補(bǔ)液方案可以挽救生命。輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽(ORS)治療,安全、有效、經(jīng)濟(jì)、易于實(shí)施重度脫水需靜脈補(bǔ)液治療,快速糾正脫水和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重嘔吐頻繁嘔吐無法口服時,選擇靜脈補(bǔ)液途徑WHO推薦的低滲透壓ORS配方世界衛(wèi)生組織推薦使用低滲透壓口服補(bǔ)液鹽(滲透壓245mOsm/L),相比傳統(tǒng)ORS(滲透壓311mOsm/L),低滲ORS能更有效地促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收,減少大便量和嘔吐次數(shù),降低靜脈補(bǔ)液需求。配方組成(每升水):氯化鈉2.6克氯化鉀1.5克枸櫞酸鈉2.9克無水葡萄糖13.5克使用提示:市售口服補(bǔ)液鹽散劑已按照WHO推薦配方生產(chǎn),使用時只需按說明書用溫開水溶解即可。配制后應(yīng)在24小時內(nèi)使用,超過24小時應(yīng)丟棄?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)使用要點(diǎn)01補(bǔ)充原則每次腹瀉或嘔吐后立即補(bǔ)充ORS10ml/kg體重,少量多次喂服02目標(biāo)攝入量理想速率為15ml/kg/小時,或60ml/kg/4小時(累積量)03喂服技巧使用勺子或注射器緩慢喂服,每5-10分鐘喂一次,每次少量04嘔吐處理嘔吐時暫停10分鐘,然后繼續(xù)更緩慢地喂服05療效評估觀察尿量、精神狀態(tài)、皮膚彈性等改善情況?推薦飲料WHO-ORS口服補(bǔ)液鹽米湯加鹽(臨時替代)母乳(繼續(xù)哺喂)清水(補(bǔ)充用)?不推薦飲料運(yùn)動飲料(含糖過高)碳酸飲料(加重腹瀉)果汁(高滲透壓)濃茶、咖啡(刺激性)重要提醒:避免使用高糖低鹽的飲料替代ORS。這些飲料滲透壓過高,不僅無法有效糾正脫水,反而可能加重腹瀉,導(dǎo)致高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。第四章藥物治療詳解止吐藥的應(yīng)用頻繁嘔吐是輪狀病毒腸炎的常見癥狀,嚴(yán)重影響口服補(bǔ)液的實(shí)施。合理使用止吐藥可改善癥狀,但需權(quán)衡利弊。昂丹司瓊(首選)適用年齡:6個月以上兒童作用機(jī)制:5-HT3受體拮抗劑,中樞性止吐藥用法用量:口服或靜脈給藥,0.15mg/kg,單次使用循證證據(jù):多項(xiàng)研究證實(shí)能減少嘔吐次數(shù),降低靜脈補(bǔ)液需求和住院率安全性:整體安全性良好,不良反應(yīng)少見多潘立酮(替代)適用年齡:兒童可用,但需謹(jǐn)慎作用機(jī)制:外周多巴胺受體拮抗劑,促進(jìn)胃腸動力用法用量:0.3mg/kg,每日3次,餐前15分鐘服用注意事項(xiàng):嚴(yán)格控制劑量,避免超劑量使用,監(jiān)測心電圖禁忌癥:心臟疾病、QT間期延長者禁用使用指征與注意事項(xiàng)止吐藥僅用于頑固性嘔吐且嚴(yán)重影響口服補(bǔ)液的患兒。使用前應(yīng)充分評估:嘔吐頻率:每小時嘔吐≥3次持續(xù)時間:嘔吐持續(xù)≥6小時補(bǔ)液困難:口服補(bǔ)液完全無法實(shí)施脫水風(fēng)險:有中重度脫水趨勢權(quán)衡藥物的獲益與潛在風(fēng)險后謹(jǐn)慎使用。輕度嘔吐者不推薦使用止吐藥,應(yīng)首先嘗試少量多次口服補(bǔ)液。止瀉藥的禁忌重要警告輪狀病毒腸炎不推薦使用止瀉藥,尤其是18歲以下兒童嚴(yán)禁使用洛哌丁胺等阿片類止瀉藥。缺乏有效性證據(jù)目前尚無高質(zhì)量研究證明止瀉藥能有效縮短輪狀病毒腸炎的病程或減少大便次數(shù)。多數(shù)研究顯示止瀉藥對病毒性腹瀉無明顯效果?？赡芗又夭∏橹篂a藥抑制腸道蠕動,延緩病毒和毒素的排出,可能導(dǎo)致毒素吸收增加、腸道繼發(fā)感染、病程延長等不良后果。嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險洛哌丁胺等止瀉藥在兒童中可引起嚴(yán)重不良反應(yīng),包括腸麻痹、腹脹、巨結(jié)腸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,甚至危及生命。FDA黑框警告:美國FDA明確警告,2歲以下兒童禁用洛哌丁胺,2-12歲兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。歐洲藥品管理局建議12歲以下兒童不使用洛哌丁胺治療急性腹瀉。腹瀉是機(jī)體排出病原體和毒素的保護(hù)性反應(yīng)。人為抑制這一過程不僅無益,反而有害。正確的做法是通過補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,等待機(jī)體自然清除病毒。益生菌輔助治療腸道菌群失調(diào)輪狀病毒感染破壞腸道黏膜屏障,導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡。正常有益菌群減少,條件致病菌增殖,進(jìn)一步加重腹瀉癥狀,延長病程。補(bǔ)充益生菌可幫助恢復(fù)腸道菌群平衡。益生菌的治療作用競爭性抑制:與病原體競爭腸道定植位點(diǎn)和營養(yǎng)物質(zhì)免疫調(diào)節(jié):增強(qiáng)腸道局部免疫功能,促進(jìn)IgA分泌屏障修復(fù):促進(jìn)腸黏膜緊密連接修復(fù),增強(qiáng)屏障功能抗炎作用:減輕腸道炎癥反應(yīng),緩解腹瀉癥狀布拉氏酵母菌唯一的真菌類益生菌,耐酸耐熱,不被抗生素殺滅?？僧a(chǎn)生蛋白酶分解腸道毒素,抑制病原菌黏附,推薦劑量250-500mg/次,每日2次。鼠李糖乳桿菌GG研究最充分的益生菌株之一,能顯著縮短病毒性腹瀉病程1-2天。推薦劑量≥10^10CFU/天,療程5-7天。雙歧桿菌嬰幼兒腸道優(yōu)勢菌群,安全性高。包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等制劑,適合嬰幼兒使用。循證醫(yī)學(xué)證據(jù):Cochrane系統(tǒng)評價顯示,益生菌可使腹瀉持續(xù)時間平均縮短約25小時,并減少第3天腹瀉持續(xù)的風(fēng)險。效果因菌株、劑量和病程階段而異,早期使用效果更佳。蒙脫石散的輔助作用藥理機(jī)制蒙脫石是一種天然的層狀硅酸鹽,具有獨(dú)特的晶體結(jié)構(gòu)和吸附特性保護(hù)屏障覆蓋受損的腸黏膜,形成保護(hù)層,增強(qiáng)黏膜屏障功能吸附作用選擇性吸附病毒、細(xì)菌及其毒素,減少病原體對腸道的損害促進(jìn)吸收穩(wěn)定腸黏膜上皮細(xì)胞,促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收適應(yīng)癥與用法適用于:急性水樣腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉的輔助治療用法用量:<1歲:每次1克(1/3袋),每日3次1-2歲:每次1-2克,每日3次>2歲:每次3克(1袋),每日3次服用方法:空腹服用效果最佳,餐前1小時或餐后2小時。將藥粉溶于50ml溫水中搖勻后服用。注意事項(xiàng)與其他藥物間隔1-2小時服用,避免影響其他藥物吸收可能引起便秘,注意觀察大便性狀療程一般3-7天,不宜長期使用重度脫水者應(yīng)先糾正脫水,再使用蒙脫石散臨床證據(jù):多項(xiàng)研究表明,蒙脫石散可縮短急性腹瀉病程約1天,減少大便次數(shù)。與益生菌聯(lián)合使用可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),進(jìn)一步改善療效。鋅劑補(bǔ)充的重要性鋅是兒童生長發(fā)育必需的微量元素,在免疫功能和腸道健康中發(fā)揮關(guān)鍵作用。腹瀉時鋅丟失增加,及時補(bǔ)鋅對疾病恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。增強(qiáng)免疫鋅參與免疫細(xì)胞發(fā)育和功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力,促進(jìn)病情恢復(fù)修復(fù)腸道促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù),加速腸道功能恢復(fù)縮短病程平均縮短腹瀉持續(xù)時間約12-24小時,減輕癥狀嚴(yán)重程度降低脫水減少大便量和頻率,降低脫水和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險預(yù)防復(fù)發(fā)持續(xù)補(bǔ)鋅可預(yù)防未來2-3個月內(nèi)腹瀉復(fù)發(fā),降低發(fā)病率WHO推薦的補(bǔ)鋅方案世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會強(qiáng)烈推薦所有腹瀉患兒補(bǔ)充鋅劑:6月齡以下:每日10mg元素鋅6月齡以上:每日20mg元素鋅療程:連續(xù)補(bǔ)充10-14天,即使腹瀉停止也要完成療程劑型:葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅等,口服吸收良好持續(xù)完整療程的補(bǔ)鋅不僅有助于當(dāng)前腹瀉的康復(fù),更重要的是補(bǔ)充體內(nèi)鋅儲備,提高整體健康水平,降低未來感染風(fēng)險。循證依據(jù):大規(guī)模Cochrane系統(tǒng)評價納入33項(xiàng)研究,涉及10,841名兒童,證實(shí)補(bǔ)鋅能顯著縮短病程和降低嚴(yán)重程度。該證據(jù)等級為高,推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。抗菌藥物的使用原則核心原則輪狀病毒腸炎是病毒感染,抗生素對病毒無效。單純輪狀病毒感染不需要使用抗菌藥物。?不使用抗生素的理由無效性:抗生素僅針對細(xì)菌,對病毒完全無效破壞菌群:殺滅腸道正常菌群,加重菌群失調(diào)延長病程:導(dǎo)致腹瀉時間延長,增加并發(fā)癥風(fēng)險不良反應(yīng):可能引起過敏、肝腎損害等副作用耐藥性:濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,威脅公共健康?考慮抗菌治療的情況僅在明確合并細(xì)菌感染時使用:高熱持續(xù)≥3天不退大便有黏液膿血糞便白細(xì)胞陽性血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高糞便或血培養(yǎng)細(xì)菌陽性有明確細(xì)菌感染灶(如肺炎、尿路感染)選擇藥物:根據(jù)致病菌種類和藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素,療程3-5天。家長教育要點(diǎn):很多家長誤認(rèn)為腹瀉就應(yīng)該用抗生素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋病毒與細(xì)菌的區(qū)別,說明抗生素的局限性和濫用危害,獲得家長的理解和配合,共同抵制抗生素濫用。第五章飲食與護(hù)理飲食調(diào)整原則正確的飲食管理是輪狀病毒腸炎治療的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已摒棄"禁食療法",倡導(dǎo)繼續(xù)喂養(yǎng)、合理調(diào)整。短暫禁食(如需要)僅在嚴(yán)重嘔吐、頻繁劇烈嘔吐時暫禁食4-6小時,但不禁水。可少量多次飲用ORS維持水分。逐步恢復(fù)嘔吐緩解后立即開始喂養(yǎng)。遵循"由少到多、由稀到稠、由簡到繁"的原則,逐步增加喂養(yǎng)量和調(diào)整食物質(zhì)地。持續(xù)母乳母乳喂養(yǎng)應(yīng)繼續(xù),甚至增加哺乳次數(shù)和時間。母乳易消化吸收,含免疫因子,是最佳營養(yǎng)來源。調(diào)整配方配方奶喂養(yǎng)可暫時稀釋配方奶(如由1:4稀釋為1:3),或改用防腹瀉配方奶,待腹瀉好轉(zhuǎn)后恢復(fù)正常濃度。推薦食物母乳:首選,隨時可喂稀飯、米湯:易消化,提供能量面條、饅頭:淀粉類主食蘋果泥、香蕉:含果膠,有止瀉作用蒸雞蛋、瘦肉泥:優(yōu)質(zhì)蛋白胡蘿卜泥:富含營養(yǎng),溫和暫時避免的食物高脂肪食物:油炸食品、肥肉高糖食物:糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料粗纖維食物:韭菜、芹菜生冷食物:冷飲、生水果刺激性食物:辛辣調(diào)味品產(chǎn)氣食物:豆類、洋蔥營養(yǎng)要點(diǎn):繼續(xù)喂養(yǎng)可提供必需營養(yǎng),促進(jìn)腸黏膜修復(fù),縮短病程,降低營養(yǎng)不良風(fēng)險。研究顯示,繼續(xù)喂養(yǎng)組患兒體重恢復(fù)更快,病程更短。禁食反而導(dǎo)致營養(yǎng)不良,延長康復(fù)時間。乳糖不耐受的處理繼發(fā)性乳糖不耐受輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞,這些細(xì)胞是分泌乳糖酶的主要部位。病毒破壞腸黏膜導(dǎo)致乳糖酶活性下降或缺乏,未被分解的乳糖在腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣,引起腹脹、腹痛、腹瀉加重等癥狀。典型表現(xiàn):喂奶后腹瀉明顯加重大便呈泡沫樣、酸臭味腹脹、腸鳴音亢進(jìn)糞便還原糖試驗(yàn)陽性(+)識別乳糖不耐受觀察喂奶與腹瀉的關(guān)系,必要時檢測糞便還原糖使用無乳糖配方暫時改用無乳糖或低乳糖配方奶粉,通常使用1-2周逐步恢復(fù)正常腹瀉好轉(zhuǎn)后,逐漸過渡回含乳糖配方,觀察耐受情況完全恢復(fù)喂養(yǎng)腸黏膜完全修復(fù)(通常2-4周)后,乳糖酶活性恢復(fù)正常注意事項(xiàng):母乳喂養(yǎng)的嬰兒即使出現(xiàn)乳糖不耐受,也不應(yīng)停止母乳,因?yàn)槟溉榈恼w益處遠(yuǎn)超過乳糖不耐受帶來的問題。可考慮在哺乳前補(bǔ)充乳糖酶制劑,或適當(dāng)縮短每次哺乳時間,增加哺乳頻率。加強(qiáng)護(hù)理要點(diǎn)手衛(wèi)生管理這是預(yù)防交叉感染最重要的措施。護(hù)理人員和患兒都應(yīng)勤洗手,尤其在如廁后、換尿布后、進(jìn)食前。使用流動水和肥皂洗手至少20秒,或使用含酒精的手消毒劑。家中有多個孩子時,應(yīng)避免共用毛巾、餐具等個人物品。臀部護(hù)理頻繁腹瀉易引起尿布疹(紅臀)。每次大便后應(yīng)用溫水清洗臀部,輕輕擦干,涂抹護(hù)臀霜或氧化鋅軟膏形成保護(hù)層。勤換尿布,保持臀部清潔干燥。選擇透氣性好的尿布,避免使用濕巾過度擦拭刺激皮膚。體溫監(jiān)測輪狀病毒感染常伴發(fā)熱,需定期監(jiān)測體溫。體溫≥38.5°C可使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱,同時采用物理降溫。注意觀察患兒精神狀態(tài),高熱伴精神差、抽搐等應(yīng)立即就醫(yī)。腹瀉導(dǎo)致散熱增加,注意適當(dāng)保暖。隔離防護(hù)患兒應(yīng)居家隔離,避免去托幼機(jī)構(gòu)或公共場所,減少傳染他人。隔離期一般為癥狀消失后1周,因?yàn)榛純嚎沙掷m(xù)排毒7-10天。處理患兒排泄物時應(yīng)戴手套,糞便應(yīng)消毒處理后再傾倒。衣物、床單應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。病情觀察密切觀察患兒脫水征象、精神狀態(tài)、尿量、大便性狀等。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī):尿量明顯減少或6小時無尿、哭時無淚、皮膚彈性極差、持續(xù)高熱、劇烈腹痛、血便、精神萎靡或意識障礙、頻繁嘔吐無法進(jìn)食等。環(huán)境消毒輪狀病毒對環(huán)境抵抗力強(qiáng),可在物體表面存活數(shù)天。應(yīng)定期對患兒接觸的玩具、家具、門把手等進(jìn)行消毒。可用含氯消毒液(如84消毒液)擦拭,或煮沸消毒。保持室內(nèi)通風(fēng),每日開窗換氣2-3次,每次30分鐘以上。第六章疫苗與預(yù)防輪狀病毒疫苗接種接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎最有效的手段。目前全球有兩種主要的口服減毒活疫苗獲批使用。單價疫苗(RV1)商品名:Rotarix(羅特律)接種程序:2劑次方案,推薦2個月和4個月各接種1劑完成時限:最晚應(yīng)在6個月齡前完成接種保護(hù)范圍:主要針對G1P[8]血清型,對其他血清型也有交叉保護(hù)五價疫苗(RV5)商品名:RotaTeq(輪達(dá)停)接種程序:3劑次方案,推薦2個月、4個月、6個月各接種1劑完成時限:最晚應(yīng)在8個月齡前完成接種保護(hù)范圍:覆蓋G1、G2、G3、G4、P[8]五種血清型疫苗有效性禁忌癥對疫苗任何成分過敏曾有腸套疊病史未糾正的先天性消化道畸形重癥聯(lián)合免疫缺陷病(SCID)急性發(fā)熱性疾病急性胃腸炎或慢性胃腸道疾病接種安全性:大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)安全性良好。最常見不良反應(yīng)為輕度發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉,一般2-3天自行緩解。腸套疊風(fēng)險極低(約1-5/10萬)。預(yù)防措施除了疫苗接種,日常生活中的預(yù)防措施對于減少輪狀病毒傳播同樣重要。1勤洗手最基本也最有效的預(yù)防措施。重點(diǎn)時機(jī)包括便后、換尿布后、準(zhǔn)備食物前、進(jìn)食前、接觸患者后。使用流動水和肥皂,按照七步洗手法徹底清潔。2注意飲食衛(wèi)生避免飲用未煮沸的水,不吃生冷或不潔食物。奶瓶、奶嘴、餐具等應(yīng)煮沸消毒。生熟食物分開處理,避免交叉污染。3環(huán)境消毒定期清潔消毒兒童玩具、用品和接觸面。輪狀病毒對常規(guī)消毒劑有一定抵抗力,建議使用含氯消毒劑或煮沸消毒。4避免交叉感染患病兒童應(yīng)隔離,避免去托幼機(jī)構(gòu)。家中有多個孩子時,應(yīng)盡量隔離,不共用餐具、毛巾等。5增強(qiáng)抵抗力鼓勵母乳喂養(yǎng),合理添加輔食,保證營養(yǎng)均衡。適度戶外活動,增強(qiáng)體質(zhì)。按時接種疫苗,建立免疫屏障。公共衛(wèi)生意義:提高疫苗接種覆蓋率和加