全科醫(yī)師考核試題及答案2025年新版一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.全科醫(yī)學(xué)“連續(xù)性服務(wù)”的核心體現(xiàn)不包括：A.對(duì)患者生命周期各階段的全程管理B.急性病治愈后不再隨訪C.慢性病長(zhǎng)期跟蹤干預(yù)D.跨不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診答案：B2.關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者的分級(jí)管理，以下符合《國家基層高血壓防治管理指南2023》的是：A.血壓控制達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）的低?；颊呙?個(gè)月隨訪1次B.初診血壓165/105mmHg且無其他危險(xiǎn)因素的患者需2周內(nèi)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院C.合并糖尿病的高血壓患者血壓目標(biāo)值為＜130/80mmHgD.血壓測(cè)量時(shí)患者需靜坐5分鐘，首次就診測(cè)1次右上臂血壓即可答案：C3.65歲男性，主訴“反復(fù)上腹痛3個(gè)月，夜間加重，進(jìn)食后緩解”，最可能的初步診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胰腺炎答案：B4.兒童熱性驚厥的處理原則中，錯(cuò)誤的是：A.保持側(cè)臥位，避免誤吸B.立即靜脈注射地西泮（0.30.5mg/kg）C.驚厥持續(xù)＞5分鐘需緊急處理D.退熱首選對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬答案：B（注：熱性驚厥急性期首選地西泮直腸給藥或咪達(dá)唑侖，靜脈注射需評(píng)估靜脈通路條件）5.關(guān)于老年人合理用藥原則，錯(cuò)誤的是：A.盡量選擇長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)B.用藥種類控制在5種以內(nèi)（Beers標(biāo)準(zhǔn)）C.初始劑量為成人劑量的1/22/3D.定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物血濃度答案：A（注：老年人宜選擇短效制劑，避免蓄積中毒）6.產(chǎn)后42天健康檢查的必查項(xiàng)目不包括：A.血常規(guī)B.盆底肌功能評(píng)估C.婦科超聲D.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）答案：C（注：產(chǎn)后42天常規(guī)檢查包括一般情況、乳房/子宮復(fù)舊、盆底評(píng)估，超聲非必查，僅異常時(shí)加做）7.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療中，針對(duì)肺炎鏈球菌最有效的藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：D（注：肺炎鏈球菌對(duì)β內(nèi)酰胺類敏感性高，阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋非典型病原體）8.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，以下不符合《2型糖尿病基層診療指南2023》的是：A.血糖控制差的患者每日監(jiān)測(cè)47次B.胰島素治療者空腹+餐后2小時(shí)必測(cè)C.穩(wěn)定期患者每周監(jiān)測(cè)23天即可D.圍手術(shù)期患者無需增加監(jiān)測(cè)頻率答案：D（圍手術(shù)期需每日監(jiān)測(cè)47次）9.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以下表述正確的是：A.簽約服務(wù)包內(nèi)容必須包含所有基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目B.重點(diǎn)人群（如老年人、慢性病患者）簽約率應(yīng)達(dá)100%C.簽約后需為居民建立動(dòng)態(tài)電子健康檔案D.簽約服務(wù)以個(gè)人為單位，不涉及家庭整體管理答案：C10.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無禁忌證時(shí)首選的治療是：A.阿司匹林300mg口服B.靜脈溶栓（rtPA0.9mg/kg）C.甘露醇降顱壓D.血管內(nèi)取栓答案：B11.關(guān)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，以下指標(biāo)錯(cuò)誤的是：A.1歲兒童平均體重約9kg，身高約75cmB.2歲兒童平均頭圍約48cmC.4歲兒童正常視力應(yīng)≥0.6（對(duì)數(shù)視力表4.8）D.5歲兒童正常血壓約為90/60mmHg答案：D（5歲兒童正常血壓約為85/55mmHg）12.痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療首選：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C13.關(guān)于抑郁癥的核心癥狀，正確的是：A.興趣減退、情緒低落、精力下降B.早醒、食欲減退、體重下降C.自責(zé)自罪、自殺觀念、思維遲緩D.焦慮、強(qiáng)迫、疑病答案：A14.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（Apgar評(píng)分：心率、呼吸、肌張力、反射應(yīng)激性、皮膚顏色）15.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理開放性傷口時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.用生理鹽水沖洗傷口（壓力812psi）B.徹底清除失活組織及異物C.污染嚴(yán)重的傷口一期縫合D.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）前需皮試答案：C（污染嚴(yán)重傷口應(yīng)延遲縫合）16.關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，常用工具是：A.MMSE量表（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查）B.Morse跌倒評(píng)估量表C.ADL量表（日常生活能力）D.GDS量表（老年抑郁量表）答案：B17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑囊痪€治療藥物是：A.甲巰咪唑B.左甲狀腺素鈉C.普萘洛爾D.碘131答案：A18.社區(qū)肺結(jié)核患者的管理中，錯(cuò)誤的是：A.確診后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.督導(dǎo)服藥（DOT）由村醫(yī)或家屬負(fù)責(zé)C.治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月時(shí)需查痰D.密切接觸者無需篩查答案：D（密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或胸片篩查）19.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的穩(wěn)定期管理，錯(cuò)誤的是：A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸肌鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C.每年接種1次流感疫苗，每5年接種1次肺炎球菌疫苗D.急性加重期首選β?受體激動(dòng)劑單藥吸入答案：D（急性加重期首選短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入）20.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是：A.方顱、雞胸B.手鐲、腳鐲征C.夜驚、多汗、枕禿D.骨骼X線顯示臨時(shí)鈣化帶模糊答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.全科醫(yī)療的“以家庭為單位”服務(wù)原則包括：A.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響（如單親家庭）B.為家庭成員提供共同的健康促進(jìn)措施（如戒煙）C.參與家庭矛盾調(diào)解（如代際沖突）D.僅對(duì)簽約患者個(gè)人進(jìn)行管理答案：ABC2.基層處理急性胸痛患者時(shí)，需警惕的“高危胸痛”包括：A.穩(wěn)定性心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞答案：BCD3.關(guān)于兒童疫苗接種，正確的是：A.乙肝疫苗第1劑應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種B.麻疹風(fēng)疹腮腺炎（MMR）疫苗需接種2劑（18月齡、46歲）C.流感疫苗每年接種1次（最佳時(shí)間911月）D.卡介苗接種后局部化膿需立即切開引流答案：ABC4.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.血糖控制差（HbA1c＞7%）D.穿寬松軟底鞋答案：ABC5.老年人常見的藥物不良反應(yīng)包括：A.抗膽堿能藥物導(dǎo)致的便秘、尿潴留B.利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）C.β受體阻滯劑導(dǎo)致的心動(dòng)過緩D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）長(zhǎng)期使用增加骨折風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD6.社區(qū)高血壓患者的非藥物干預(yù)措施包括：A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度）C.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）D.保持BMI＜24kg/m2答案：ABD（注：限酒標(biāo)準(zhǔn)為白酒＜25ml/日）7.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.家庭支持不足C.新生兒健康問題（如早產(chǎn)）D.產(chǎn)后42天復(fù)查正常答案：ABC8.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的處理，正確的是：A.確診后需消化道隔離至癥狀消失、大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性B.首選抗生素為喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.兒童患者可選用頭孢曲松D.脫水者需立即靜脈補(bǔ)液答案：ACD（注：兒童禁用喹諾酮類）9.老年癡呆（阿爾茨海默病）的早期表現(xiàn)包括：A.近期記憶減退（如忘記剛吃過的飯）B.計(jì)算能力下降（如買菜算錯(cuò)賬）C.性格改變（如變得多疑、淡漠）D.晚期出現(xiàn)失語、失用答案：ABC10.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展老年人健康管理的內(nèi)容包括：A.每年1次免費(fèi)健康體檢（含血常規(guī)、肝腎功能、心電圖）B.認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩（如MMSE、GDS）C.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生指導(dǎo)D.僅對(duì)65歲以上戶籍老人服務(wù)答案：ABC三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。既往有“高血壓病史10年”（最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病病史5年”（口服二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.8%）。查體：BP155/95mmHg，R22次/分，P98次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善的輔助檢查有哪些？（5分）3.急性期處理原則（包括藥物選擇）？（5分）答案：1.診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），高血壓病3級(jí)（很高危），2型糖尿病。依據(jù)：①胸悶氣促、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）；②高血壓病史未控制，心界擴(kuò)大（心臟重構(gòu)）；③雙肺濕啰音（肺淤血），肝頸靜脈回流征陽性（右心衰竭）。2.輔助檢查：BNP/NTproBNP（評(píng)估心衰嚴(yán)重程度）、心電圖（心律失常/心肌缺血）、心臟超聲（射血分?jǐn)?shù)、心臟結(jié)構(gòu)）、血生化（電解質(zhì)、腎功能）、胸部X線（肺淤血、心影增大）、空腹血糖+餐后2小時(shí)血糖（調(diào)整降糖方案）。3.急性期處理：①一般治療：半臥位、限鹽限水（每日鈉＜2g，液體＜1.5L）；②利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射（減輕容量負(fù)荷）；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：如沙庫巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀）；④β受體阻滯劑：如美托洛爾緩釋片（從小劑量起始，心率＞60次/分）；⑤控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg，可聯(lián)用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；⑥控制血糖：調(diào)整二甲雙胍劑量（監(jiān)測(cè)腎功能），必要時(shí)加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，兼具心腎保護(hù)作用）。案例2患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，無抽搐。查體：T38.9℃，口腔頰黏膜可見白色針尖樣小點(diǎn)（Koplik斑），全身皮膚可見紅色斑丘疹（耳后→頭面→軀干→四肢順序分布），疹間皮膚正常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.基層處理原則及轉(zhuǎn)診指征？（5分）答案：1.診斷：麻疹（出疹期）。依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹，熱高疹出；②典型Koplik斑（麻疹黏膜斑）；③皮疹順序（耳后→頭面→軀干→四肢）及形態(tài)（紅色斑丘疹，疹間皮膚正常）。2.鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱12天出疹，皮疹稀疏，無Koplik斑）；②幼兒急疹（熱退疹出）；③猩紅熱（皮疹彌漫充血，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無呼吸道卡他癥狀）。3.基層處理：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天）；②對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液；③并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（肺炎、喉炎、腦炎）；④補(bǔ)充維生素A（20萬IU，連服2天）；⑤轉(zhuǎn)診指征：持續(xù)高熱＞39.5℃不退、呼吸急促（＞40次/分）、精神萎靡、抽搐、聲音嘶啞（喉梗阻）。案例3患者，男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，手足麻木2月”就診。既往體健，無煙酒嗜好。查體：BMI27kg/m2，BP135/85mmHg，雙下肢襪套樣感覺減退，膝反射減弱。輔助檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，HbA1c7.5%；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定提示雙側(cè)腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。問題：1.診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的分型及該患者所屬類型？（5分）3.綜合管理措施（包括血糖、神經(jīng)病變、生活方式）？（5分）答案：1.診斷：2型糖尿?。ㄎ纯刂疲?，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。依據(jù)：①空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L，HbA1c＞7.0%；②手足麻木、襪套樣感覺減退（遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變）；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（電生理證據(jù)）。2.DPN分型：①遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（最常見，該患者屬于此型）；②局灶性單神經(jīng)病變；③自主神經(jīng)病變（如胃輕癱、直立性低血壓）；④神經(jīng)根神經(jīng)叢病變。3.綜合管理：①血糖控制：目標(biāo)HbA1c＜7.0%，調(diào)整降糖方案（如二甲雙胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid隨餐，監(jiān)測(cè)血糖）；②神經(jīng)病變治療：甲鈷胺（0.5mgtid，營養(yǎng)神經(jīng)）、α硫辛酸（600mgqd，抗氧化）；③對(duì)癥治療：加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，緩解疼痛）；④生活方式干預(yù)：低鹽低脂糖尿病飲食（每日主食200300g，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度，如