2025年耳鼻喉科過敏性鼻炎診療知識檢測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過敏性鼻炎（AR）的主要免疫病理機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.根據(jù)2023年ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響）指南，AR的“持續(xù)性”定義為癥狀持續(xù)時間：A.＜2天/周或＜4周/年B.≥4天/周且≥4周/年C.≥2天/周且≥4周/年D.≥7天/周且≥8周/年3.以下哪種變應(yīng)原屬于常年性變應(yīng)原？A.蒿屬花粉B.塵螨C.梧桐花粉D.豚草花粉4.鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）治療AR的最佳起效時間通常為：A.用藥后30分鐘內(nèi)B.用藥后1224小時C.用藥后35天D.用藥后1周以上5.兒童AR患者（612歲）首選的抗組胺藥物是：A.氯雷他定（10mg/日）B.西替利嗪（5mg/日）C.苯海拉明（25mgtid）D.地氯雷他定（2.5mg/日）6.變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的最佳療程通常為：A.35年B.12年C.612個月D.58年7.AR患者鼻腔分泌物涂片檢查的典型表現(xiàn)是：A.中性粒細(xì)胞為主B.嗜酸性粒細(xì)胞為主C.淋巴細(xì)胞為主D.巨噬細(xì)胞為主8.以下哪項(xiàng)不屬于AR的“警示癥狀”（需警惕非變應(yīng)性鼻炎或其他疾病）？A.單側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重B.清水樣涕伴嗅覺減退C.鼻出血或血性分泌物D.鼻面部疼痛或腫脹9.合并輕度持續(xù)性哮喘的AR患者，首選的聯(lián)合治療方案是：A.鼻用激素+口服白三烯受體拮抗劑（LTRA）B.鼻用抗組胺藥+口服抗組胺藥C.鼻用激素+鼻用抗膽堿能藥D.口服抗組胺藥+口服激素10.塵螨變應(yīng)原的主要成分是：A.Derp1（半胱氨酸蛋白酶）B.類脂結(jié)合蛋白C.血清白蛋白D.肌動蛋白11.妊娠期AR患者（孕中期）首選的局部治療藥物是：A.糠酸莫米松鼻噴霧劑B.布地奈德鼻噴霧劑C.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑D.氮卓斯汀鼻噴霧劑12.以下哪項(xiàng)是AR患者下呼吸道受累的早期預(yù)警指標(biāo)？A.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.5×10?/LB.血清總IgE＞100IU/mLC.呼出氣一氧化氮（FeNO）水平升高D.肺功能FEV1/FVC＜70%13.兒童AR伴腺樣體肥大的手術(shù)指征不包括：A.腺樣體阻塞后鼻孔＞70%B.合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）C.規(guī)范藥物治療3個月無效D.單純鼻塞無夜間打鼾14.以下哪種檢查可用于評估AR患者的生活質(zhì)量？A.視覺模擬量表（VAS）B.鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷（RQLQ）C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）D.血清特異性IgE（sIgE）檢測15.AR患者鼻腔鹽水沖洗的最佳滲透壓為：A.等滲（0.9%）B.高滲（2.3%）C.低滲（0.45%）D.任意滲透壓均可二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯選、漏選均不得分）1.以下屬于AR核心癥狀的是：A.陣發(fā)性噴嚏（＞3個/次）B.清水樣涕C.鼻塞D.鼻癢2.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)包括：A.鼻腔干燥B.鼻出血（輕度）C.鼻中隔穿孔（罕見）D.下丘腦垂體腎上腺軸抑制（長期高劑量）3.變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的禁忌證包括：A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）B.嚴(yán)重自身免疫性疾病C.妊娠期（已開始治療者可繼續(xù)）D.惡性腫瘤4.AR與非變應(yīng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)包括：A.癥狀是否與變應(yīng)原暴露相關(guān)B.血清sIgE是否陽性C.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞是否增多D.對抗組胺藥的反應(yīng)5.兒童AR的特點(diǎn)包括：A.常合并腺樣體肥大B.癥狀多表現(xiàn)為揉鼻、挖鼻、做鬼臉C.血清總IgE水平可能低于成人D.首選全身激素治療6.以下哪些措施可有效減少塵螨暴露？A.使用防螨床罩（孔徑＜10μm）B.每周用55℃以上熱水清洗床上用品C.保持室內(nèi)濕度＞70%D.定期使用吸塵器清潔地毯7.AR合并過敏性結(jié)膜炎的治療方案包括：A.鼻用激素+抗組胺滴眼液B.口服第二代抗組胺藥C.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉滴眼液）D.局部使用血管收縮劑（如萘甲唑啉）8.以下關(guān)于AR患者嗅覺障礙的描述正確的是：A.多為暫時性，經(jīng)治療后可恢復(fù)B.可能與鼻黏膜腫脹阻塞嗅裂有關(guān)C.可能與嗅神經(jīng)上皮炎癥損傷有關(guān)D.嗅覺恢復(fù)通常早于其他癥狀9.以下屬于AR治療的“階梯治療”原則的是：A.輕度間歇性：單藥治療（如鼻用抗組胺藥）B.中重度持續(xù)性：聯(lián)合治療（如鼻用激素+口服抗組胺藥）C.控制后逐步降級至最小有效劑量D.所有患者均需長期使用口服激素10.以下哪些檢查可用于AR的客觀診斷？A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）B.血清特異性IgE檢測C.鼻激發(fā)試驗(yàn)（NPT）D.鼻竇CT（無鼻竇病變時可不做）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻癢2年，加重1月”。每年89月癥狀明顯，近1月因搬家后癥狀持續(xù)，夜間鼻塞影響睡眠，無發(fā)熱、頭痛。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔可見清水樣分泌物；眼結(jié)膜輕度充血。輔助檢查：血清sIgE（蒿屬花粉）陽性，總IgE320IU/mL；外周血嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L。肺功能正常，F(xiàn)eNO35ppb（正常＜25ppb）。問題：1.該患者的臨床診斷及分型（依據(jù)2023年ARIA指南）？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.制定初始治療方案（需說明藥物選擇、劑量及療程）？（6分）案例2：患兒女，6歲，家長代訴“反復(fù)揉鼻、流涕半年，夜間打鼾1月”。無發(fā)熱、咳嗽，既往有濕疹史。查體：鼻黏膜蒼白，下鼻甲腫大，鼻腔可見稀薄分泌物；腺樣體側(cè)位片示腺樣體阻塞后鼻孔約80%；睡眠監(jiān)測提示AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）6.2次/小時（正常＜1）。問題：1.該患兒的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善哪些檢查明確過敏因素？（4分）3.提出治療方案（包括藥物治療和手術(shù)指征判斷）？（6分）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述AR的“四步法”診斷流程。2.鼻用糖皮質(zhì)激素治療AR的作用機(jī)制（至少4點(diǎn)）。3.變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）的操作要點(diǎn)及結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)。4.兒童AR與成人AR在藥物選擇上的主要差異。5.簡述AR患者的變應(yīng)原回避策略（針對塵螨、花粉各2條）。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合“同一氣道，同一疾病”理論，論述過敏性鼻炎與支氣管哮喘的關(guān)聯(lián)及聯(lián)合管理策略。2.試述變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的作用機(jī)制、療效評估及安全性管理要點(diǎn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5.D6.A7.B8.B9.A10.A11.B12.C13.D14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例11.診斷：變應(yīng)性鼻炎（中重度持續(xù)性）。依據(jù)：癥狀持續(xù)＞4周/年（搬家后持續(xù)1月，且季節(jié)性加重），夜間鼻塞影響睡眠（屬于中重度）；血清sIgE（蒿屬花粉）陽性，符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀+變應(yīng)原證據(jù)）。2.鑒別診斷：①非變應(yīng)性鼻炎（如血管運(yùn)動性鼻炎，無sIgE陽性）；②急性鼻炎（多有發(fā)熱、膿涕，病程短）；③嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（sIgE陰性，嗜酸性粒細(xì)胞增多）；④鼻息肉（鼻內(nèi)鏡可見息肉組織）。3.初始治療方案：①鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，每側(cè)1噴qd，療程≥4周）；②口服第二代抗組胺藥（如地氯雷他定5mgqd，療程24周）；③聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（孟魯司特10mgqn，因FeNO升高提示氣道炎癥，療程4周）；④鼻腔鹽水沖洗（等滲，bid）；⑤避免接觸蒿屬花粉（佩戴口罩、關(guān)閉門窗）。案例21.診斷：變應(yīng)性鼻炎（兒童型）合并腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS，輕度）。依據(jù)：反復(fù)揉鼻、流涕（AR典型癥狀），既往濕疹史（特應(yīng)性體質(zhì)）；腺樣體阻塞后鼻孔80%（＞70%）；睡眠監(jiān)測AHI6.2次/小時（輕度OSAHS標(biāo)準(zhǔn)：15為輕度，510為中度）。2.需完善檢查：①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（塵螨、花粉等常見變應(yīng)原）；②血清特異性IgE檢測；③鼻分泌物涂片查嗜酸性粒細(xì)胞；④肺功能（排除哮喘）。3.治療方案：①藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（布地奈德鼻噴霧劑，每側(cè)1噴qd，療程812周）；口服第二代抗組胺藥（西替利嗪5mgqd，療程24周）；鼻腔鹽水沖洗（bid）；②手術(shù)指征判斷：若規(guī)范藥物治療12周后，OSAHS無改善（AHI仍＞5）或出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、腺樣體面容，建議行腺樣體切除術(shù)。四、簡答題1.四步法診斷流程：①癥狀評估（陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞、鼻癢四大核心癥狀）；②變應(yīng)原暴露史（明確癥狀與變應(yīng)原的時間關(guān)聯(lián)）；③變應(yīng)原檢測（SPT或血清sIgE陽性）；④排除其他疾?。ㄈ绺腥拘员茄住⒈窍⑷狻⒈歉]炎等）。2.鼻用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：①抑制鼻黏膜炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）的浸潤與活化；②減少炎癥介質(zhì)（白三烯、組胺、細(xì)胞因子）釋放；③減輕鼻黏膜充血、水腫；④降低神經(jīng)末梢敏感性；⑤修復(fù)上皮屏障功能。3.SPT操作要點(diǎn)及判讀：①前臂掌側(cè)皮膚消毒，滴加變應(yīng)原提取液及陽性對照（組胺）、陰性對照（生理鹽水）；②用點(diǎn)刺針輕刺皮膚，不出血為度；③1520分鐘后測量風(fēng)團(tuán)直徑。結(jié)果判讀：風(fēng)團(tuán)直徑≥陽性對照的50%為陽性（++），≥2mm且＜50%為可疑（+），＜2mm為陰性（）。4.兒童與成人藥物選擇差異：①鼻用激素：兒童首選年齡匹配的低劑量（如糠酸莫米松適用于≥2歲，布地奈德適用于≥6歲）；②抗組胺藥：兒童推薦年齡適配劑型（如西替利嗪滴劑適用于≥6月，片劑適用于≥6歲）；③避免使用第一代抗組胺藥（中樞抑制作用強(qiáng)）；④口服激素僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作，且療程≤7天。5.變應(yīng)原回避策略：塵螨：①使用防螨床罩（孔徑＜10μm）；②每周55℃以上熱水清洗床上用品；③減少地毯、毛絨玩具等積塵物品。花粉：①花粉季關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）；②外出佩戴防花粉口罩（N95或FFP2級）；③每日清洗鼻腔、頭發(fā)。五、論述題1.關(guān)聯(lián)及聯(lián)合管理策略：關(guān)聯(lián)：①流行病學(xué)：AR患者哮喘發(fā)生率是無AR者的3倍，70%哮喘患者合并AR；②病理機(jī)制：共享Th2型免疫反應(yīng)（IL4、IL5、IL13介導(dǎo)），鼻黏膜炎癥可通過“鼻支氣管反射”誘發(fā)下呼吸道炎癥；③解剖連續(xù)：上、下呼吸道通過氣管相連，變應(yīng)原可直接刺激下呼吸道。聯(lián)合管理策略：①共同變應(yīng)原回避（如塵螨、花粉）；②藥物協(xié)同：鼻用激素可同時改善鼻和氣道炎癥，LTRA（如孟魯司特）對兩者均有效；③免疫治療：AIT可降低AR患者哮喘發(fā)生率及嚴(yán)重度；④監(jiān)測：AR患者定期評估FeNO、肺功能，哮喘患者關(guān)注鼻部癥狀；⑤患者教育：強(qiáng)調(diào)“同一氣道”理念，提高治療依從性。2.AIT作用機(jī)制、療效評估及安全性管理：作用機(jī)制：①誘導(dǎo)免疫耐受（Th2向Th1偏移，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性T細(xì)胞）；②減少I