糖尿病高血壓試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是2型糖尿病的核心病理生理機(jī)制？A.胰島β細(xì)胞絕對(duì)缺乏B.胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足C.自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞D.胰高血糖素分泌過(guò)多答案：B2.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B3.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)通常為：A.<5.0%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B4.高血壓的定義是未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓：A.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥120mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg答案：A5.以下哪種藥物屬于磺脲類降糖藥？A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.恩格列凈答案：B6.高血壓患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫時(shí)，屬于高血壓分級(jí)中的：A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.高血壓急癥答案：D7.1型糖尿病的典型實(shí)驗(yàn)室檢查特征是：A.胰島素抗體（GADAb）陽(yáng)性B.空腹C肽水平正常C.餐后2小時(shí)血糖輕度升高D.糖化血紅蛋白<6.5%答案：A8.高血壓合并慢性腎?。ㄑ◆?gt;265μmol/L）患者，首選的降壓藥物是：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.β受體阻滯劑答案：C（注：血肌酐>265μmol/L時(shí)，ACEI/ARB可能加重腎功能損傷，需慎用）9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：A.pH>7.45，HCO??升高B.pH<7.35，HCO??降低，陰離子間隙增大C.pH正常，HCO??正常D.pH>7.35，HCO??升高答案：B10.以下哪項(xiàng)是原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素？A.慢性腎小球腎炎B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.長(zhǎng)期高鹽飲食D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：C11.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A12.高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚時(shí)，提示已發(fā)生：A.心臟重構(gòu)B.心肌梗死C.心律失常D.心力衰竭答案：A13.以下哪種情況可診斷為糖尿??？A.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖7.8mmol/LB.隨機(jī)血糖11.2mmol/L，伴多飲、多尿癥狀C.空腹血糖5.8mmol/L，HbA1c6.2%D.OGTT2小時(shí)血糖8.5mmol/L，無(wú)糖尿病癥狀答案：B（診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀）14.高血壓患者的非藥物治療中，建議每日食鹽攝入量不超過(guò)：A.3gB.6gC.10gD.12g答案：B15.2型糖尿病患者首選的基礎(chǔ)降糖藥物是：A.胰島素B.二甲雙胍C.格列美脲D.利拉魯肽答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD（糖尿病腎病為慢性并發(fā)癥）2.高血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.年齡>55歲（男性）或>65歲（女性）B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日酒精量>25g）D.高鉀飲食答案：ABC（高鉀飲食可降低血壓）3.以下屬于胰島素促泌劑的藥物有：A.瑞格列奈B.那格列奈C.二甲雙胍D.格列吡嗪答案：ABD（二甲雙胍為胰島素增敏劑）4.高血壓合并糖尿病患者的降壓治療原則包括：A.首選ACEI或ARB類藥物B.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHgC.避免使用β受體阻滯劑（除非合并冠心?。〥.可聯(lián)合使用CCB類藥物答案：ABD（β受體阻滯劑并非絕對(duì)禁忌，合并冠心病時(shí)仍需使用）5.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.夜間（凌晨23點(diǎn)）血糖答案：ABCD6.高血壓的靶器官損害包括：A.左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖證實(shí)）B.微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）C.視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄D.血肌酐輕度升高（男性115133μmol/L，女性107124μmol/L）答案：ABCD7.以下關(guān)于1型糖尿病的描述正確的是：A.多見于兒童和青少年B.起病急，易發(fā)生DKAC.需終身胰島素治療D.與HLA基因相關(guān)答案：ABCD8.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需考慮繼發(fā)性高血壓？A.發(fā)病年齡<30歲或>50歲B.血壓難以控制（≥3種降壓藥仍未達(dá)標(biāo)）C.伴低血鉀、肌無(wú)力D.腹部血管雜音答案：ABCD9.糖尿病慢性并發(fā)癥中的微血管病變包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病答案：ABC（大血管病變包括動(dòng)脈粥樣硬化）10.以下關(guān)于高血壓患者運(yùn)動(dòng)治療的描述正確的是：A.推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每周57次，每次30分鐘B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)或等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（如舉重）C.血壓未控制（>180/110mmHg）時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血壓答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即________、________、________、________。答案：多飲、多食、多尿、體重減輕2.高血壓分為________級(jí)，其中2級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓________mmHg和（或）舒張壓________mmHg。答案：3；160179；1001093.糖尿病患者的理想空腹血糖控制目標(biāo)為________mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)為________mmol/L。答案：4.47.0；<10.04.高血壓的主要病理生理機(jī)制包括________、________、________和________。答案：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、鈉水潴留、血管內(nèi)皮功能障礙5.胰島素按作用時(shí)間分類可分為________、________、________和________。答案：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素（或長(zhǎng)效胰島素類似物）6.糖尿病腎病的典型臨床表現(xiàn)為________、________，最終可發(fā)展為________。答案：微量白蛋白尿、大量蛋白尿（或顯性蛋白尿）、終末期腎病（ESRD）7.高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高（通常>________mmHg），同時(shí)伴有________或________的急性損害。答案：180/120；心、腦、腎等靶器官；眼底四、簡(jiǎn)答題（共20分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出3條）。答案：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀，如多飲、多尿、體重減輕）；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。（任選3條即可）2.列舉高血壓非藥物治療的5項(xiàng)核心措施。答案：①減少鈉鹽攝入（每日<6g）；②增加鉀鹽攝入（多吃新鮮蔬菜、水果）；③控制體重（BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm）；④規(guī)律運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周57次，每次30分鐘）；⑤限制飲酒（男性每日酒精量≤25g，女性≤15g）；⑥戒煙；⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。（任選5項(xiàng)即可）（二）開放型簡(jiǎn)答題（每題10分，共10分）1.請(qǐng)比較1型糖尿病與2型糖尿病的差異（需從病因、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、治療原則4個(gè)方面分析）。答案：①病因：1型糖尿病主要為自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞（約占85%），或特發(fā)性（無(wú)自身免疫證據(jù)）；2型糖尿病與遺傳、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能缺陷相關(guān)，環(huán)境因素（如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)）起重要作用。②發(fā)病年齡：1型糖尿病多見于兒童、青少年（但可發(fā)生于任何年齡）；2型糖尿病多見于成人（≥40歲），但近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯。③臨床表現(xiàn)：1型糖尿病起病急，“三多一少”癥狀典型，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；2型糖尿病起病隱匿，癥狀較輕或無(wú)，早期多表現(xiàn)為肥胖，后期可出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。④治療原則：1型糖尿病需終身胰島素治療；2型糖尿病早期以生活方式干預(yù)+口服降糖藥（如二甲雙胍）為主，后期可能需聯(lián)合胰島素。五、案例分析題（共20分）病例摘要：患者男性，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，血壓升高5年，頭暈、乏力1周”。既往有吸煙史20年（每日20支），飲酒史（每周白酒約300ml）。查體：BP165/105mmHg，BMI28.5kg/m2，腰圍102cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，HbA1c8.0%；血肌酐135μmol/L（正常參考值53106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（正常<30mg/g）；心電圖提示左心室高電壓；眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄。問(wèn)題：1.該患者的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.請(qǐng)為該患者制定綜合治療方案（需涵蓋血糖、血壓控制及并發(fā)癥管理）。（12分）答案：1.主要診斷及依據(jù)：①2型糖尿病（依據(jù)：中年起病，病程10年，血糖升高伴HbA1c8.0%，無(wú)1型糖尿病典型急性起病及自身抗體證據(jù)）；②2級(jí)高血壓（依據(jù)：血壓165/105mmHg，屬于收縮壓160179mmHg、舒張壓100109mmHg的2級(jí)范圍）；③糖尿病腎?。ㄒ罁?jù)：UACR45mg/g，屬于微量白蛋白尿期；血肌酐輕度升高提示腎功能損傷）；④高血壓性心臟?。ㄒ罁?jù)：心電圖左心室高電壓，提示左心室肥厚）；⑤高血壓視網(wǎng)膜病變（依據(jù)：眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄）；⑥肥胖（依據(jù)：BMI28.5kg/m2≥24kg/m2，腰圍102cm>90cm）。2.綜合治療方案：（1）生活方式干預(yù)：①飲食：控制總熱量（根據(jù)理想體重計(jì)算），低鹽（每日<5g）、低蛋白（0.8g/kg·d優(yōu)質(zhì)蛋白）、高纖維飲食；限制酒精攝入（戒酒或白酒<50ml/周）；②運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③戒煙：嚴(yán)格戒煙并避免二手煙；④體重管理：目標(biāo)BMI<24kg/m2，腰圍<90cm。（2）血糖控制：①目標(biāo)：HbA1c<7.0%（考慮患者年齡及并發(fā)癥，可適當(dāng)放寬但不超過(guò)7.5%）；空腹血糖5.07.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L；②藥物：當(dāng)前血糖控制不佳（HbA1c8.0%），建議在二甲雙胍（0.5gtid）基礎(chǔ)上聯(lián)用：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd）：可降低血糖、血壓及尿蛋白，改善腎功能；或GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.5mgqw）：兼顧減重、降糖及心血管保護(hù)；若聯(lián)用后血糖仍不達(dá)標(biāo)，加用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素10Uqn，監(jiān)測(cè)空腹血糖調(diào)整劑量）。（3）血壓控制：①目標(biāo)：<130/80mmHg（合并糖尿病及腎?。?；②藥物：首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展；若單藥不達(dá)標(biāo)，聯(lián)合CCB（如氨氯地平5mgqd）；避免使用大劑量利