圍術(shù)期胃超聲評估專家共識（2025版）解讀精準評估，助力圍術(shù)期決策目錄第一章第二章第三章共識背景與意義適應(yīng)癥與禁忌證評估技術(shù)與方法目錄第四章第五章第六章臨床應(yīng)用場景推薦意見解讀實施與展望共識背景與意義1.反流誤吸風(fēng)險概述反流誤吸是圍術(shù)期嚴重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致吸入性肺炎、呼吸衰竭甚至死亡，尤其對胃排空延遲或飽胃患者風(fēng)險顯著增加。嚴重并發(fā)癥包括急診手術(shù)、肥胖（BMI≥30kg/m2）、妊娠晚期、糖尿病胃輕癱、使用GLP-1受體激動劑等患者，需特別關(guān)注胃內(nèi)容物評估。高危人群胃食管反流病、腸梗阻、腹腔腫瘤等病理狀態(tài)及阿片類藥物使用均可干擾胃排空，進一步升高誤吸風(fēng)險。多因素影響ERAS強調(diào)縮短術(shù)前禁食時間，但需平衡誤吸風(fēng)險，胃超聲成為動態(tài)評估胃排空狀態(tài)的關(guān)鍵工具。加速康復(fù)需求臨床實踐差異技術(shù)普及不足個體化矛盾部分醫(yī)療機構(gòu)過度依賴傳統(tǒng)禁食方案或缺乏標(biāo)準化評估手段，導(dǎo)致ERAS實施不徹底。床旁胃超聲操作需專業(yè)培訓(xùn)，基層醫(yī)院可能存在技術(shù)壁壘，影響ERAS的廣泛推廣。ERAS提倡早期進食與高?；颊呶概趴昭舆t的矛盾，需通過精準超聲評估制定個體化方案。ERAS理念進展與挑戰(zhàn)定量精準化通過胃竇橫截面積（CSA）和定量公式（V=A×L×0.7）計算胃內(nèi)容物體積，誤差率低于臨床預(yù)估。無創(chuàng)實時性相比胃管置入等有創(chuàng)方法，超聲可無創(chuàng)、動態(tài)監(jiān)測胃內(nèi)容物體積及性質(zhì)（液體/固體），指導(dǎo)麻醉決策。廣泛適用性無絕對禁忌證，適用于兒童、孕婦等特殊人群，且可結(jié)合仰臥位45°等改良體位提升兒童檢查配合度。胃超聲評估優(yōu)勢適應(yīng)癥與禁忌證2.擇期手術(shù)違規(guī)進食對于未遵守術(shù)前禁食指南（如偷喝奶茶或進食固體食物）的患者，胃超聲可快速評估胃內(nèi)容物殘留量，指導(dǎo)麻醉方案調(diào)整（如選擇快速序貫誘導(dǎo)）。即使攝入透明液體（如水、清茶），若超過1.5ml/kg或時間不足2小時，需通過胃竇部橫截面積測量判斷誤吸風(fēng)險。孕婦、肥胖者因生理性胃排空延遲，即使"空腹"狀態(tài)也可能存在胃內(nèi)容物潴留，需結(jié)合右側(cè)臥位超聲評估。高風(fēng)險液體攝入特殊人群管理禁食禁飲不足患者多發(fā)傷患者常因疼痛應(yīng)激導(dǎo)致胃癱，通過仰臥位45°聯(lián)合定量算法測量胃竇面積，可替代傳統(tǒng)6小時禁食規(guī)則。意識障礙伴嘔吐對于腦外傷或中毒患者，胃超聲能鑒別胃潴留（液體/固體）與腸梗阻，避免誤判為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。藥物影響判斷使用阿片類或鎮(zhèn)靜劑的患者需重點觀察胃竇蠕動波消失征象，提示功能性排空障礙。創(chuàng)傷急診手術(shù)急診與意識障礙患者胃排空異常人群糖尿病胃輕癱：胃壁增厚（>6mm）伴分層結(jié)構(gòu)消失是特征性表現(xiàn)，需測量胃竇擴張直徑（>5cm提示高風(fēng)險）。GLP-1受體激動劑使用者：該類藥物顯著延遲胃排空，即使規(guī)范禁食也可能存在胃內(nèi)容物，建議術(shù)前72小時停藥并超聲驗證。消化道術(shù)后改變：減肥術(shù)后患者胃解剖結(jié)構(gòu)變異，需采用高頻線陣探頭在劍突下多平面掃查，重點評估殘胃容積。評估技術(shù)與方法3.胃底肋間斜切面：重點觀察胃底與胃大彎連接處及賁門喇叭口。需將探頭斜置于左側(cè)第8-10肋間，聲束朝向右前上方，自胃底前壁至后壁全面掃查。腹部食管賁門長軸切面：用于觀察腹部食管及賁門部管壁（前后壁）及賁門口開放關(guān)閉情況。操作時需找到肝左葉與腹主動脈之間的賁門回聲，沿右上-左下方向定位縱軸，患者深吸氣屏氣可使圖像更清晰。賁門短軸切面：通過順時針旋轉(zhuǎn)探頭90度獲得，呈典型"靶環(huán)"征，可評估賁門周壁完整性。需在長軸切面基礎(chǔ)上做十字交叉掃查，配合側(cè)動探頭系列觀察。常用超聲切面表現(xiàn)為高回聲顆粒伴聲影，常見于未完全排空的食物殘渣。需結(jié)合胃竇擴張程度判斷風(fēng)險，尤其關(guān)注急診手術(shù)患者。固體內(nèi)容物識別顯示為無回聲或低回聲區(qū)，可通過改變體位觀察流動性。定量分析時需測量胃竇前后徑（AP）和頭尾徑（CC）。液體內(nèi)容物評估特征為"星空征"（氣體強回聲伴混響偽影）與液體分層。需注意GLP-1受體激動劑使用者常見此類表現(xiàn)。氣液混合內(nèi)容物黏稠胃液呈均勻低回聲，可能產(chǎn)生"磨玻璃樣"表現(xiàn)。糖尿病患者胃輕癱時常見分泌量增加。胃分泌物鑒別胃內(nèi)容物性質(zhì)分析發(fā)育階段性特征：新生兒胃容量僅30ml，1周內(nèi)快速增長至150ml，體現(xiàn)消化系統(tǒng)快速成熟過程。早產(chǎn)兒特殊處理：需按矯正月齡計算容量，極低體重兒微量喂養(yǎng)（≤5ml）防黏膜損傷。喂養(yǎng)科學(xué)依據(jù)：單次喂養(yǎng)不超過胃容量80%（如2周齡嬰兒限120ml），避免胃過度擴張。臨床風(fēng)險控制：新生兒水平胃位+弱賁門括約肌，需拍嗝防反流，喂養(yǎng)后保持30°體位。成人對比差異：胃容量達2000ml，但老年人因肌張力下降容量減少，需調(diào)整進食量。年齡段胃容量范圍(ml)喂養(yǎng)特點臨床注意事項新生兒30-50每2小時喂養(yǎng)賁門括約肌未發(fā)育，需防溢奶1周齡100-150每2-3小時喂養(yǎng)避免單次喂養(yǎng)超80%容量2周齡150-200間隔3小時早產(chǎn)兒需按矯正月齡調(diào)整1歲250-300接近成人飲食規(guī)律注意食物性狀過渡成人2000每日3-4餐暴飲暴食易致胃擴張胃容量評估標(biāo)準臨床應(yīng)用場景4.肥胖患者（BMI≥30kg/m2）：胃排空延遲風(fēng)險顯著增加，需在術(shù)前采用右側(cè)臥位胃竇超聲評估，重點關(guān)注胃內(nèi)容物粘稠度及容量，若存在高回聲粘稠液體（如牛奶樣內(nèi)容物）或固體食物殘留，應(yīng)延遲手術(shù)或調(diào)整麻醉方案。妊娠晚期孕婦：增大的子宮壓迫胃部改變解剖位置，推薦使用高頻探頭（5-12MHz）在劍突下偏右定位胃竇，評估時需注意"星空征"（氣液混合征象）以鑒別胃液潴留。GLP-1受體激動劑使用者：此類藥物顯著延緩胃排空，即使達到常規(guī)禁食時間仍需超聲確認胃竇呈"靶形"（空腹?fàn)顟B(tài)），否則需按飽胃處理，建議停藥后至少3個半衰期再評估。特殊人群管理策略高危反流患者拔管決策對胃食管反流病或食管手術(shù)患者，拔管前需測量胃竇橫截面積（CSA），若CSA>3.4cm2或存在分層液體（氣液平面），應(yīng)延遲拔管并考慮胃腸減壓。通過胃竇運動頻率評估（正常>3次/分鐘），對胃蠕動減弱者聯(lián)合使用5-HT3受體拮抗劑與NK-1受體拮抗劑，并延長禁食時間至蠕動恢復(fù)。對需清醒插管患者，若胃竇區(qū)檢出"毛玻璃征"（固體食物特征），需備好吸引裝置并避免正壓通氣，優(yōu)先選擇視頻喉鏡聯(lián)合食管封閉式插管技術(shù)。采用高頻線陣探頭（5-12MHz）在右肋緣下斜切面觀察胃竇，若測得胃內(nèi)容量>1.5ml/kg需按飽胃處理，麻醉誘導(dǎo)時采用環(huán)狀軟骨壓迫。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）預(yù)防困難氣道合并胃潴留小兒急診手術(shù)評估氣道安全與拔管指導(dǎo)預(yù)防誤吸性肺炎通過動態(tài)觀察胃竇收縮頻率（正常3次/分）及幽門開放情況，鑒別機械性梗阻與功能性麻痹，前者需術(shù)前置入鼻胃管減壓并禁用促動力藥。消化道梗阻術(shù)前評估此類患者普遍存在胃輕癱，推薦采用胃竇收縮幅度定量分析法（QEA），收縮幅度<30%基線值提示高風(fēng)險，需采用幽門后喂養(yǎng)或空腸營養(yǎng)。神經(jīng)肌肉疾病患者推薦意見解讀5.禁食時間不足患者對所有未達到標(biāo)準禁食時間的患者必須進行胃超聲評估，重點關(guān)注胃內(nèi)容物性質(zhì)和容量，以判斷誤吸風(fēng)險等級。評估時需結(jié)合右側(cè)臥位和半臥位掃描，提高檢測靈敏度。胃排空障礙高風(fēng)險人群包括糖尿病胃輕癱、肥胖（BMI≥30）、妊娠晚期等患者，這類人群胃排空延遲發(fā)生率達40-60%，術(shù)前需常規(guī)評估胃竇橫截面積（CSA）并計算胃內(nèi)容量。特殊用藥患者使用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）的患者需延長禁食時間至停藥后至少1周，術(shù)前必須通過胃超聲確認胃排空狀態(tài)，這類藥物可使胃排空延遲時間延長至正常值的2-3倍。急診與意識障礙患者針對急診手術(shù)或意識不清無法確認禁食狀態(tài)的患者，胃超聲是判斷胃排空狀態(tài)的金標(biāo)準。需特別注意胃竇部擴張程度和內(nèi)容物回聲特征（液體/固體/混合型）。適應(yīng)證應(yīng)用規(guī)范個體化麻醉方案對胃超聲確認的飽胃患者，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)采用頭高30°體位，準備雙吸引裝置，預(yù)給氧后實施環(huán)狀軟骨壓迫下的快速序貫誘導(dǎo)，避免正壓通氣導(dǎo)致的胃內(nèi)壓升高?？焖傩蜇炚T導(dǎo)調(diào)整對于下肢手術(shù)等非腹部手術(shù)，若評估為高風(fēng)險誤吸患者，優(yōu)先考慮椎管內(nèi)麻醉等區(qū)域阻滯技術(shù)，減少全身麻醉帶來的氣道管理風(fēng)險。區(qū)域麻醉優(yōu)先原則根據(jù)胃超聲動態(tài)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整術(shù)后進食時間，對胃排空延遲者需延遲經(jīng)口進食，改為靜脈營養(yǎng)支持，直至連續(xù)兩次超聲評估顯示胃竇CSA<3.4cm2。術(shù)后恢復(fù)期管理必須嚴格遵循"右側(cè)臥位-劍突下矢狀面-胃竇定位"的標(biāo)準化掃查路徑，測量胃竇前后徑（AP）和頭尾徑（CC）時需取三個呼吸周期平均值，減少測量誤差。標(biāo)準化掃查流程對高風(fēng)險患者聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（術(shù)前晚）、H2受體拮抗劑（術(shù)前2小時）和甲氧氯普胺（術(shù)前30分鐘），降低胃酸量和提高胃排空速度。多模式誤吸預(yù)防每個手術(shù)間應(yīng)配備專用低頻凸陣探頭（2-5MHz）和高頻線陣探頭（5-12MHz），麻醉醫(yī)師需完成至少50例胃超聲檢查培訓(xùn)并獲得認證方可獨立操作。設(shè)備與人員配置對胃腸道手術(shù)、肥胖代謝手術(shù)等特殊患者，需建立術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后連續(xù)胃超聲評估體系，特別是術(shù)后24小時內(nèi)每4小時評估一次胃排空情況，指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機。動態(tài)評估機制風(fēng)險防控措施實施與展望6.技術(shù)普及不足胃超聲評估需要操作者具備專業(yè)的解剖知識和熟練的超聲技能，目前基層醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致技術(shù)推廣受限。需通過標(biāo)準化培訓(xùn)體系提升基層醫(yī)生的操作能力。設(shè)備配置差異不同醫(yī)療機構(gòu)超聲設(shè)備性能參差不齊，部分低端設(shè)備難以清晰顯示胃內(nèi)容物性質(zhì)（如固體/液體區(qū)分），影響評估準確性。建議優(yōu)先在三級醫(yī)院推廣，逐步下沉資源。流程整合困難圍術(shù)期胃超聲需與麻醉、外科等科室協(xié)作，但現(xiàn)有診療流程中缺乏明確的操作節(jié)點和責(zé)任分工。需制定多學(xué)科協(xié)作指南，明確評估時機與結(jié)果應(yīng)用規(guī)范。臨床推廣挑戰(zhàn)01針對麻醉醫(yī)師、超聲科醫(yī)生等不同群體設(shè)計差異化課程，初級課程側(cè)重基礎(chǔ)切面獲?。ㄈ缥父]矢狀面），高級課程涵蓋定量評估（如胃容積計算）和復(fù)雜病例處理。分層培訓(xùn)體系02利用高仿真超聲模擬器進行胃排空動態(tài)演示，幫助學(xué)員掌握不同胃內(nèi)容物（清澈液體、稠厚食糜）的聲像圖特征，縮短臨床學(xué)習(xí)曲線。模擬教學(xué)應(yīng)用03以三甲醫(yī)院為核心建立胃超聲培訓(xùn)示范基地，通過遠程會診系統(tǒng)實現(xiàn)實時操作指導(dǎo)，解決偏遠地區(qū)技術(shù)支援問題。區(qū)域中心建設(shè)04編制統(tǒng)一的胃超聲評估手冊和視頻教程，包含探頭擺放位置、圖像優(yōu)化技巧及常見誤判案例，降低學(xué)習(xí)門檻。標(biāo)準化工具開發(fā)培訓(xùn)與資源優(yōu)化技術(shù)革新探索