脂溢性皮炎中西醫(yī)診療專家共識(shí)(2024版)核心要點(diǎn)解讀融合中西醫(yī)智慧，守護(hù)皮膚健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章西醫(yī)診療方案中醫(yī)辨證論治綜合管理與預(yù)防共識(shí)背景與疾病概述1.脂溢性皮炎定義與特征脂溢性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、胸背部等皮脂溢出部位，典型表現(xiàn)為紅色斑片伴油膩性鱗屑，常伴有瘙癢癥狀。慢性炎癥性皮膚病其發(fā)病與馬拉色菌感染定植、皮脂溢出、表皮屏障破壞、免疫功能紊亂、神經(jīng)源性因素以及飲食環(huán)境因素等多因素相關(guān)，屬于典型的多病因復(fù)雜性疾病。多因素致病機(jī)制嬰幼兒期表現(xiàn)為"搖籃帽"樣黃色油膩結(jié)痂，成人期則呈現(xiàn)邊界不清的紅斑伴黃白色鱗屑，皮膚鏡特征包括毛囊周圍油滴狀暈、灶性血管擴(kuò)張等特異性表現(xiàn)。特殊臨床表現(xiàn)診療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一需求針對(duì)臨床存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療方案差異大等問題，由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)牽頭制定，旨在規(guī)范脂溢性皮炎的診斷和治療流程?；谧钚屡R床研究證據(jù)，特別是關(guān)于馬拉色菌致病機(jī)制、表皮屏障修復(fù)等突破性發(fā)現(xiàn)，對(duì)傳統(tǒng)診療方案進(jìn)行系統(tǒng)性更新。首次將中醫(yī)辨證分型（濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、風(fēng)熱血燥型等）與西醫(yī)病理機(jī)制對(duì)應(yīng)整合，形成階梯化治療方案。強(qiáng)調(diào)"治療-修復(fù)-預(yù)防"三位一體管理模式，特別針對(duì)復(fù)發(fā)率高的臨床難點(diǎn)提出解決方案。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)整合中西醫(yī)結(jié)合特色凸顯長期管理策略創(chuàng)新2024版共識(shí)制定背景與目的嬰兒高發(fā)特征：母體激素殘留導(dǎo)致2-10周嬰兒發(fā)病率達(dá)10%，表現(xiàn)為頭皮“搖籃帽”，但多數(shù)可自愈。成人誘因復(fù)雜：壓力、高糖飲食使成人發(fā)病率達(dá)3%，皮脂腺豐富區(qū)域（如T區(qū)）易出現(xiàn)紅斑脫屑。免疫缺陷關(guān)聯(lián)：HIV患者發(fā)病率激增至40%，提示免疫調(diào)節(jié)對(duì)馬拉色菌抑制的關(guān)鍵作用。性別差異表現(xiàn)：男性胡須區(qū)更易受累，女性面部潮紅更顯著，但整體發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢性管理需求：50%患者會(huì)復(fù)發(fā)，需長期使用抗真菌洗劑并調(diào)節(jié)皮膚微生態(tài)平衡。診斷挑戰(zhàn)：癥狀與銀屑病/濕疹重疊，輕癥患者易漏診，實(shí)際患病人數(shù)可能高于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。人群分類發(fā)病率/患病率主要影響因素高發(fā)部位嬰兒（2-10周）0.3%-10%母體雄激素傳遞、皮脂腺分泌旺盛頭皮（搖籃帽）、面部成人1%-3%皮脂腺分泌、壓力、作息飲食頭皮、面部T區(qū)、胸背部免疫力低下者30%-40%（如HIV患者）免疫系統(tǒng)抑制、皮膚微生態(tài)失衡全身性分布油性皮膚人群高于普通人群1.5-2倍馬拉色菌過度繁殖、皮膚屏障受損鼻翼、眉間、耳后青壯年（30-60歲）3%-5%激素波動(dòng)、皮脂分泌高峰頭皮、胡須區(qū)（男性）疾病流行病學(xué)特點(diǎn)與危害病因與發(fā)病機(jī)制2.01皮脂腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致甘油三酯分泌異常增加，為馬拉色菌提供繁殖底物，其代謝產(chǎn)物油酸破壞表皮屏障功能，誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞釋放IL-1α、IL-6等促炎因子。皮脂代謝紊亂02馬拉色菌通過分泌脂酶分解皮脂形成生物膜，增強(qiáng)耐藥性，需使用吡咯克酮等能穿透生物膜的抑菌成分才能有效控制。真菌生物膜形成03患者對(duì)馬拉色菌抗原存在特異性免疫應(yīng)答，Th17細(xì)胞過度激活導(dǎo)致炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑和鱗屑反復(fù)發(fā)作。Th17免疫應(yīng)答異常04電鏡觀察顯示患者角質(zhì)層存在角化不全和脂質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，經(jīng)皮水分丟失增加，使外界刺激物更易滲透引發(fā)炎癥。表皮屏障缺陷西醫(yī)機(jī)制：皮脂分泌/馬拉色菌/免疫異常嗜食肥甘厚味致濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸頭面則見油膩性黃痂，治宜枇杷清肺飲加減，配合黃柏外洗方。肺胃濕熱證風(fēng)熱外襲或血分郁熱致頭皮紅斑脫屑，消風(fēng)散主之，梅花針叩刺可增強(qiáng)疏風(fēng)效果。風(fēng)熱血燥證脾胃運(yùn)化失職致濕濁內(nèi)停，皮損反復(fù)伴灰白鱗屑，參苓白術(shù)散合五苓散健脾化濕。脾虛濕蘊(yùn)證長期熬夜傷陰，皮膚干燥潮紅，知柏地黃丸滋陰降火，配合青黛散外涂。陰虛內(nèi)熱證中醫(yī)病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)/風(fēng)熱血燥/脾虛濕困家族有特應(yīng)性皮炎史者患病風(fēng)險(xiǎn)增高3-5倍，與HLA抗原表型相關(guān)，表現(xiàn)為嬰幼兒期頑固性乳痂。遺傳易感性神經(jīng)內(nèi)分泌因素氣候環(huán)境影響藥物誘發(fā)壓力通過CRH刺激皮脂腺活動(dòng)，夜間皮脂分泌量可達(dá)日間2倍，導(dǎo)致晨起頭皮油膩加重。冬季低溫干燥破壞皮膚屏障，夏季高溫高濕促進(jìn)馬拉色菌增殖，形成季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn)。長期使用免疫抑制劑如環(huán)孢素A可改變皮膚微生態(tài)，HIV患者發(fā)病率達(dá)83%。誘發(fā)因素綜合分析臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)3.需排除銀屑病、特應(yīng)性皮炎及頭癬，鱗屑型真菌鏡檢陰性，結(jié)痂型需結(jié)合病史排除遺傳代謝性疾?。ㄈ鏛einer病）。鑒別診斷要點(diǎn)頭皮出現(xiàn)灰白色或淡黃色油膩性鱗屑，常伴輕度紅斑，瘙癢程度不一，易與銀屑病混淆但無薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。鱗屑型表現(xiàn)多見于嬰幼兒（“搖籃帽”），表現(xiàn)為厚層黃色油膩性痂殼覆蓋頭皮，邊界清晰，可能繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。結(jié)痂型特點(diǎn)頭皮型特征（鱗屑型/結(jié)痂型）面頸部及軀干部位表現(xiàn)面頸部及軀干可見邊界清晰的紅斑，表面覆蓋油膩性黃色或白色鱗屑，常見于鼻唇溝、眉弓及胸骨區(qū)。紅斑與鱗屑患者常伴有輕度至中度瘙癢，部分病例出現(xiàn)灼熱或刺痛感，炎熱環(huán)境或出汗后癥狀加重。瘙癢與灼熱感皮損呈慢性復(fù)發(fā)性，冬季加重、夏季緩解，可能與皮脂腺分泌周期及環(huán)境濕度相關(guān)。周期性發(fā)作皮損分布特點(diǎn)脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)域（頭皮、面部T區(qū)），銀屑病常見于四肢伸側(cè)及頭皮，玫瑰痤瘡集中于面中部（鼻頰部）。鱗屑特征差異脂溢性皮炎表現(xiàn)為油膩性黃色鱗屑，銀屑病為銀白色云母狀鱗屑，玫瑰痤瘡則無明顯鱗屑但伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。伴隨癥狀區(qū)分脂溢性皮炎多伴輕度瘙癢，銀屑病可見薄膜現(xiàn)象與點(diǎn)狀出血，玫瑰痤瘡以灼熱感、潮紅及丘疹膿皰為主。鑒別診斷要點(diǎn)（銀屑病/玫瑰痤瘡等）西醫(yī)診療方案4.抗真菌藥物首選酮康唑洗劑或環(huán)吡酮胺乳膏，針對(duì)馬拉色菌過度繁殖導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，適用于輕中度頭皮或面部皮炎。弱效激素（如氫化可的松乳膏）用于急性期短期控制炎癥，中效激素（如糠酸莫米松）限用于頑固性皮損，療程不超過2周。他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏適用于激素不耐受或面部/褶皺部位長期維持治療，安全性高但需注意初期短暫刺激反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用藥物分級(jí)選擇（抗真菌/激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）適用于皮損面積廣泛（＞30%體表面積）或伴有顯著紅斑、脫屑的患者，需口服抗炎藥物控制急性發(fā)作。中重度炎癥反應(yīng)合并真菌/細(xì)菌感染傳統(tǒng)外用藥無效當(dāng)臨床表現(xiàn)為滲出、膿皰或?qū)嶒?yàn)室檢查確認(rèn)繼發(fā)感染時(shí)，需聯(lián)用抗生素或抗真菌藥物。對(duì)局部糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等治療抵抗的頑固性病例，建議采用系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)方案。系統(tǒng)藥物治療適應(yīng)癥嬰兒護(hù)理原則采用低敏潤膚劑加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)，避免使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，推薦1%氫化可的松短期局部應(yīng)用（≤2周）。免疫抑制患者管理需排查合并真菌/細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，首選2%酮康唑洗劑聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏），并監(jiān)測免疫功能指標(biāo)。藥物選擇禁忌嬰兒禁用含煤焦油/水楊酸制劑；HIV合并脂溢性皮炎患者需避免與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物相互作用的外用免疫調(diào)節(jié)劑。特殊人群（嬰兒/免疫缺陷者）處理中醫(yī)辨證論治5.要點(diǎn)三龍膽瀉肝湯加減適用于濕熱蘊(yùn)膚證，主方含龍膽草、黃芩、梔子等，可清熱利濕、涼血解毒，皮損紅腫滲出明顯者加土茯苓、白鮮皮。要點(diǎn)一要點(diǎn)二萆薢滲濕湯化裁針對(duì)濕熱下注型頭面部皮炎，以萆薢、薏苡仁、黃柏為主藥，伴糜爛者可配伍滑石、地膚子增強(qiáng)燥濕斂瘡之效。三仁湯合方應(yīng)用適用于濕熱兼脾虛證，基礎(chǔ)方含杏仁、白蔻仁、厚樸，需配伍白術(shù)、茯苓健脾化濕，油脂分泌旺盛者加山楂、布渣葉。要點(diǎn)三濕熱證型方劑（龍膽瀉肝湯等）血燥風(fēng)熱證治法選用生地、丹皮、赤芍等藥物組方，配合黃芩、梔子清熱解毒，緩解皮膚紅斑脫屑癥狀。清熱涼血潤燥采用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等祛風(fēng)藥，結(jié)合白鮮皮、地膚子等止癢藥材，控制瘙癢反復(fù)發(fā)作。疏風(fēng)止癢透表輔以當(dāng)歸、麥冬、玄參等滋陰養(yǎng)血藥物，調(diào)節(jié)機(jī)體陰血不足的內(nèi)環(huán)境，減少復(fù)發(fā)頻率。滋陰養(yǎng)血固本中藥外洗方劑選用黃柏、苦參、地膚子等清熱燥濕藥物煎湯外洗，可有效緩解紅斑、瘙癢癥狀，適用于濕熱蘊(yùn)膚證患者。針灸療法選取曲池、血海、足三里等穴位進(jìn)行針刺或艾灸，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，適用于慢性反復(fù)發(fā)作型脂溢性皮炎。穴位貼敷采用黃連、冰片等藥物研末調(diào)敷于大椎、肺俞等穴位，通過透皮吸收發(fā)揮清熱解毒作用，輔助控制炎癥反應(yīng)。外治法與針灸應(yīng)用綜合管理與預(yù)防6.溫和清潔選用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔產(chǎn)品，避免含皂基或強(qiáng)效去脂成分，每日清潔不超過2次以減少皮脂膜破壞。保濕修復(fù)優(yōu)先使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等生理性脂質(zhì)的乳霜?jiǎng)┬停浜贤该髻|(zhì)酸等保濕劑，每日至少涂抹2次以維持角質(zhì)層水合度。抗炎輔助在急性期可短期使用含甘草酸二鉀、紅沒藥醇等抗炎成分的醫(yī)用敷料，配合低頻冷噴（每周2-3次）降低皮膚敏感性。皮膚屏障修復(fù)護(hù)理要點(diǎn)皮膚清潔護(hù)理選用溫和無刺激的弱酸性潔膚產(chǎn)品，避免過度清潔導(dǎo)致皮脂膜損傷。油性區(qū)域每日清潔不超過2次，配合含鋅/硒成分的控油護(hù)膚品。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整限制高糖、高脂及乳制品攝入，增加富含B族維生素（如全谷物）和Omega-3（如深海魚）的食物。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后針對(duì)性推薦薏苡仁、綠豆等利濕食材。壓力與作息管理通過正念訓(xùn)練或針灸緩解精神壓力，保證23點(diǎn)前入睡以調(diào)節(jié)皮脂腺分泌節(jié)律。合并濕熱證者建議午間小憩避免陽氣過亢。個(gè)體化生活干預(yù)方