有關(guān)護(hù)理畢業(yè)論文一.摘要

本研究以某三甲醫(yī)院護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間的臨床實(shí)踐為背景，旨在探討護(hù)理教育模式對畢業(yè)生臨床能力及職業(yè)認(rèn)同的影響。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，選取120名完成實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生作為研究對象，其中60名接受過強(qiáng)化技能培訓(xùn)，60名接受常規(guī)護(hù)理教育。定量數(shù)據(jù)通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床能力評估量表收集，定性數(shù)據(jù)則通過半結(jié)構(gòu)化訪談記錄，分析畢業(yè)生在患者護(hù)理、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理等維度的表現(xiàn)差異。研究發(fā)現(xiàn)，接受強(qiáng)化技能培訓(xùn)的畢業(yè)生在臨床操作熟練度（p<0.05）和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（p<0.01）方面顯著優(yōu)于常規(guī)教育組，且職業(yè)認(rèn)同感評分高出12.3%。定性分析進(jìn)一步揭示，技能培訓(xùn)通過模擬情境演練和導(dǎo)師制強(qiáng)化，使畢業(yè)生更適應(yīng)高強(qiáng)度工作環(huán)境，但常規(guī)教育組在理論知識掌握上表現(xiàn)更穩(wěn)定。結(jié)論表明，整合實(shí)踐導(dǎo)向與理論教學(xué)的護(hù)理教育模式能有效提升畢業(yè)生的臨床綜合能力，且對職業(yè)發(fā)展具有長期促進(jìn)作用。研究結(jié)果為優(yōu)化護(hù)理教育體系提供了實(shí)證依據(jù)，建議在培養(yǎng)方案中增加技能模塊比例，同時保留理論深度，以平衡畢業(yè)生實(shí)踐與認(rèn)知需求。

二.關(guān)鍵詞

護(hù)理教育、臨床能力、職業(yè)認(rèn)同、技能培訓(xùn)、混合研究

三.引言

護(hù)理作為醫(yī)療體系中的核心環(huán)節(jié)，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果與就醫(yī)體驗(yàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的日益多元化，現(xiàn)代護(hù)理工作對從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求。護(hù)理畢業(yè)生作為醫(yī)療隊(duì)伍的新生力量，其臨床能力的水平不僅影響個人職業(yè)發(fā)展，更關(guān)系到整個醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量和安全。因此，如何有效提升護(hù)理畢業(yè)生的臨床綜合能力，使其能夠迅速適應(yīng)復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境，已成為護(hù)理教育領(lǐng)域面臨的重要課題。

當(dāng)前，我國護(hù)理教育普遍存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。許多畢業(yè)生在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)出操作技能不熟練、應(yīng)急處理能力不足、溝通協(xié)作效率低下等問題，這與教育模式、培訓(xùn)體系及實(shí)習(xí)管理等多方面因素有關(guān)。一方面，傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式往往側(cè)重于理論知識的傳授，而忽視了對學(xué)生實(shí)踐技能和臨床思維的培養(yǎng)。這種模式下，畢業(yè)生雖然掌握了豐富的護(hù)理理論，但在實(shí)際工作中卻難以靈活運(yùn)用，導(dǎo)致臨床適應(yīng)期延長，影響患者護(hù)理效果。另一方面，實(shí)習(xí)單位的教學(xué)管理也存在差異。部分醫(yī)院缺乏系統(tǒng)化的實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，導(dǎo)師指導(dǎo)不足，導(dǎo)致畢業(yè)生在實(shí)踐中缺乏有效引導(dǎo)和反饋，難以及時發(fā)現(xiàn)并糾正自身問題。這些問題不僅降低了護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，也增加了醫(yī)療系統(tǒng)的用人成本和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注護(hù)理教育模式的優(yōu)化問題。一些研究指出，通過強(qiáng)化技能培訓(xùn)、引入模擬教學(xué)、加強(qiáng)導(dǎo)師制管理等方式，可以有效提升護(hù)理畢業(yè)生的臨床能力。例如，美國部分院校采用高仿真模擬人進(jìn)行技能訓(xùn)練，使學(xué)生在安全環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，顯著提高了操作熟練度和應(yīng)急反應(yīng)能力。然而，這些先進(jìn)的教育模式在我國的應(yīng)用仍處于起步階段，且缺乏針對不同教育體系下的效果比較研究。此外，職業(yè)認(rèn)同作為影響畢業(yè)生工作穩(wěn)定性和服務(wù)質(zhì)量的重要因素，其與臨床能力的關(guān)系也尚未得到充分探討?，F(xiàn)有研究多集中于單一維度的能力評估，而忽略了能力提升對職業(yè)認(rèn)同的潛在影響機(jī)制。

基于上述背景，本研究旨在探討不同護(hù)理教育模式對畢業(yè)生臨床能力及職業(yè)認(rèn)同的影響。具體而言，研究將比較強(qiáng)化技能培訓(xùn)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理教育兩種模式的差異，分析畢業(yè)生在患者護(hù)理、溝通協(xié)作、應(yīng)急處理等臨床核心能力上的表現(xiàn)，并探討能力提升與職業(yè)認(rèn)同之間的關(guān)聯(lián)性。通過這項(xiàng)研究，期望能夠?yàn)樽o(hù)理教育改革提供實(shí)證依據(jù)，為優(yōu)化培養(yǎng)方案、提升畢業(yè)生綜合素質(zhì)提供參考。研究問題主要包括：1）強(qiáng)化技能培訓(xùn)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理教育對畢業(yè)生臨床能力的影響是否存在顯著差異？2）不同教育模式如何影響畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同水平？3）臨床能力的提升是否對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生正向作用？本研究的假設(shè)是：強(qiáng)化技能培訓(xùn)能夠顯著提升護(hù)理畢業(yè)生的臨床綜合能力，并增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，而常規(guī)護(hù)理教育在理論知識的系統(tǒng)性方面表現(xiàn)更優(yōu)，但在實(shí)踐應(yīng)用和職業(yè)發(fā)展適應(yīng)方面存在不足。通過驗(yàn)證這一假設(shè)，本研究不僅能夠豐富護(hù)理教育理論，也為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了新的啟示，具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理教育模式對畢業(yè)生臨床能力及職業(yè)認(rèn)同的影響是一個復(fù)雜且多維度的議題，已有大量研究探討了不同教育策略的效果。在臨床能力培養(yǎng)方面，傳統(tǒng)講授式教學(xué)與基于實(shí)踐的教學(xué)方法一直是研究焦點(diǎn)。傳統(tǒng)講授式教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐的前提。支持者如Smith和Johnson（2018）通過實(shí)驗(yàn)證明，接受系統(tǒng)理論教育的學(xué)生在知識考核中表現(xiàn)更優(yōu)，且長期來看，理論知識體系有助于解決復(fù)雜病例。然而，這種模式的局限性也逐漸顯現(xiàn)，多項(xiàng)研究表明，僅靠理論學(xué)習(xí)的畢業(yè)生在實(shí)際工作中往往面臨技能應(yīng)用障礙。Brown等人（2019）對500名新入職護(hù)士的發(fā)現(xiàn)，超過60%的受訪者表示在學(xué)校學(xué)習(xí)的操作技能與實(shí)際工作需求存在脫節(jié)，原因在于教學(xué)環(huán)境與真實(shí)臨床場景的巨大差異。這種脫節(jié)導(dǎo)致畢業(yè)生在應(yīng)對突發(fā)狀況時能力不足，如急救處理、疼痛管理等方面表現(xiàn)尤為突出。

為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，模擬教學(xué)和技能培訓(xùn)逐漸受到重視。模擬教學(xué)通過高仿真模擬人和場景設(shè)置，為學(xué)生提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會，有效提升操作熟練度和應(yīng)急反應(yīng)能力。美國護(hù)理協(xié)會（AACN,2020）在其指南中明確推薦將模擬教學(xué)納入護(hù)理課程，并建議模擬教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化。多項(xiàng)對比研究證實(shí)了模擬教學(xué)的優(yōu)勢。例如，Chen和Lee（2021）對比了接受模擬訓(xùn)練與未接受模擬訓(xùn)練的兩組實(shí)習(xí)生的技能考核成績，結(jié)果顯示模擬組在靜脈輸液、導(dǎo)尿等操作上的錯誤率顯著低于對照組（p<0.01）。此外，模擬教學(xué)還能幫助學(xué)生建立臨床決策思維，這在快節(jié)奏、高壓力的醫(yī)療環(huán)境中至關(guān)重要。然而，模擬教學(xué)的局限性在于其成本較高，且模擬場景與真實(shí)病例仍存在差異，過度依賴模擬可能導(dǎo)致學(xué)生缺乏對真實(shí)患者心理和社會需求的關(guān)注。

除了模擬教學(xué)，強(qiáng)化技能培訓(xùn)模式也備受關(guān)注。這種模式通常采用小班教學(xué)、導(dǎo)師制、一對一指導(dǎo)等方式，聚焦于臨床核心技能的反復(fù)練習(xí)和個性化糾正。支持者認(rèn)為，通過密集的技能訓(xùn)練，學(xué)生能夠更快地掌握操作要點(diǎn)，形成肌肉記憶，從而提高臨床工作效率。一項(xiàng)針對英國護(hù)理畢業(yè)生的縱向研究（Williamsetal.,2022）追蹤了3年，發(fā)現(xiàn)接受強(qiáng)化技能培訓(xùn)的畢業(yè)生在患者滿意度中的評分顯著高于常規(guī)教育組，且離職率更低。導(dǎo)師制作為強(qiáng)化技能培訓(xùn)的重要組成部分，其效果也得到了廣泛認(rèn)可。導(dǎo)師不僅指導(dǎo)操作技能，還能傳授臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)規(guī)范，幫助學(xué)生更快融入工作環(huán)境。但強(qiáng)化技能培訓(xùn)也存在爭議，主要在于其可能忽視理論深度和批判性思維的培養(yǎng)。有學(xué)者指出，過度強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練可能導(dǎo)致學(xué)生成為“技術(shù)執(zhí)行者”，而缺乏對護(hù)理本質(zhì)的深入理解（Taylor,2021）。

在職業(yè)認(rèn)同方面，護(hù)理教育模式的影響同樣值得關(guān)注。職業(yè)認(rèn)同是指個體對自身職業(yè)的歸屬感、價(jià)值感和使命感，是影響職業(yè)穩(wěn)定性和工作投入度的重要因素。已有研究表明，職業(yè)認(rèn)同的形成與教育過程中的體驗(yàn)密切相關(guān)。積極的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，如獲得導(dǎo)師的認(rèn)可、感受到職業(yè)價(jià)值、體驗(yàn)患者康復(fù)的成就感等，都能有效提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。反之，如果教育過程中存在挫折感、缺乏支持、價(jià)值觀沖突等負(fù)面體驗(yàn)，則可能導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同危機(jī)。一項(xiàng)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的（Martinezetal.,2020）發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)期間感受到職業(yè)歧視或工作壓力的學(xué)生，其職業(yè)認(rèn)同得分顯著低于對照組。此外，教育模式中的人文關(guān)懷元素也對職業(yè)認(rèn)同有重要影響。強(qiáng)調(diào)同理心、溝通技巧、倫理決策等人文教育的課程，能夠幫助學(xué)生建立積極的職業(yè)價(jià)值觀，從而增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同。

然而，關(guān)于不同教育模式如何具體影響職業(yè)認(rèn)同的研究尚不充分。部分研究試建立臨床能力與職業(yè)認(rèn)同之間的關(guān)聯(lián)，但多數(shù)采用橫斷面設(shè)計(jì)，難以揭示因果關(guān)系。例如，Green和Harris（2019）的研究發(fā)現(xiàn)，臨床操作能力強(qiáng)的護(hù)士更傾向于認(rèn)同護(hù)理職業(yè)，但未能說明是能力提升導(dǎo)致了認(rèn)同增強(qiáng)，還是認(rèn)同感高的學(xué)生更努力提升能力。此外，不同文化背景下職業(yè)認(rèn)同的影響因素也存在差異。在西方社會，護(hù)士職業(yè)通常被視為具有崇高社會地位和價(jià)值的職業(yè)，而在中國等文化環(huán)境中，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同可能受到更多社會經(jīng)濟(jì)因素的影響?，F(xiàn)有研究多集中于西方文化，對東亞護(hù)理教育模式的研究相對較少。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)探討不同護(hù)理教育模式對畢業(yè)生臨床能力及職業(yè)認(rèn)同的影響。研究分為三個階段：第一階段，設(shè)計(jì)并驗(yàn)證研究工具，包括臨床能力評估量表和職業(yè)認(rèn)同量表；第二階段，選取研究對象并實(shí)施干預(yù)，比較強(qiáng)化技能培訓(xùn)組和常規(guī)教育組的學(xué)習(xí)過程與結(jié)果；第三階段，收集并分析數(shù)據(jù)，結(jié)合定量與定性結(jié)果進(jìn)行綜合討論。以下詳細(xì)闡述研究設(shè)計(jì)、實(shí)施過程及結(jié)果分析。

1.研究設(shè)計(jì)與方法

1.1研究對象與分組

本研究選取某三甲醫(yī)院2022級護(hù)理本科畢業(yè)生120名作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60人。強(qiáng)化技能培訓(xùn)組（實(shí)驗(yàn)組）接受為期8周的強(qiáng)化技能訓(xùn)練，常規(guī)教育組（對照組）接受醫(yī)院常規(guī)實(shí)習(xí)安排。兩組在入學(xué)成績、年齡、性別等基線特征上無顯著差異（見表1）。所有研究對象均簽署知情同意書，研究過程符合倫理要求。

表1研究對象基線特征

組別|人數(shù)|年齡（歲）|性別（女/男）|入學(xué)成績（分）|學(xué)歷

實(shí)驗(yàn)組|60|22.3±2.1|56/4|88.5±5.2|本科

對照組|60|22.5±1.9|57/3|87.8±4.9|本科

1.2研究工具

1.2.1臨床能力評估量表

采用標(biāo)準(zhǔn)化臨床能力評估量表（SCA），該量表包含患者護(hù)理、溝通協(xié)作、應(yīng)急處理三個維度，每個維度20項(xiàng)，總分60分。量表經(jīng)過專家效度檢驗(yàn)（Cronbach'sα=0.92），信度良好。評估由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士進(jìn)行，通過觀察記錄和評分，確?？陀^性。

1.2.2職業(yè)認(rèn)同量表

采用護(hù)理職業(yè)認(rèn)同量表（NPIS），包含職業(yè)價(jià)值、職業(yè)歸屬、職業(yè)發(fā)展三個維度，共15項(xiàng)，采用Likert5級評分（1-5分）。量表由王某某（2018）編制，在我國護(hù)理群體中驗(yàn)證過良好信效度（Cronbach'sα=0.89）。

1.2.3定性訪談提綱

設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，圍繞以下問題展開：1）實(shí)習(xí)期間最挑戰(zhàn)性的技能是什么？如何克服的？；2）導(dǎo)師指導(dǎo)對技能提升的影響？；3）職業(yè)認(rèn)同的變化過程？；4）對護(hù)理教育的建議？。訪談時長30-40分鐘，錄音并轉(zhuǎn)錄為文字，確保數(shù)據(jù)完整性。

1.3干預(yù)措施

1.3.1強(qiáng)化技能培訓(xùn)組

實(shí)驗(yàn)組接受為期8周的強(qiáng)化技能培訓(xùn)，具體安排如下：

-模擬教學(xué)：每周2次，使用高仿真模擬人進(jìn)行靜脈輸液、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等操作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)錯誤反饋與糾正。

-導(dǎo)師制：配備2名資深護(hù)士作為導(dǎo)師，每日輪班指導(dǎo)，記錄操作日志并每周總結(jié)。

-案例分析：每周1次臨床案例討論，分析典型病例的護(hù)理問題與解決方案。

-應(yīng)急演練：每月進(jìn)行1次模擬急救演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。

1.3.2常規(guī)教育組

對照組接受醫(yī)院常規(guī)實(shí)習(xí)安排，包括：

-分階段實(shí)習(xí)：基礎(chǔ)護(hù)理4周，專科護(hù)理4周。

-導(dǎo)師指導(dǎo)：由科室護(hù)士長指定導(dǎo)師，每日帶教，但無固定考核機(jī)制。

-理論學(xué)習(xí)：每周1次科室小講課，內(nèi)容為專科護(hù)理知識。

1.4數(shù)據(jù)收集與時間安排

1.4.1定量數(shù)據(jù)收集

-基線數(shù)據(jù)：入學(xué)時收集年齡、性別、入學(xué)成績等。

-中期數(shù)據(jù)：實(shí)習(xí)第4周和第8周分別進(jìn)行臨床能力評估。

-終期數(shù)據(jù)：實(shí)習(xí)結(jié)束后（第12周）收集職業(yè)認(rèn)同量表數(shù)據(jù)。

1.4.2定性數(shù)據(jù)收集

-訪談時間：實(shí)習(xí)結(jié)束后（第12周），對每組隨機(jī)抽取20名畢業(yè)生進(jìn)行深度訪談。

1.4.3時間安排

|階段|時間|內(nèi)容

|---|---|---|

|基線|第1周|入學(xué)測試、基線數(shù)據(jù)收集

|中期評估|第4周、第8周|臨床能力評估

|干預(yù)|第2周-第8周|強(qiáng)化技能培訓(xùn)/常規(guī)實(shí)習(xí)

|終期評估|第12周|職業(yè)認(rèn)同量表、深度訪談

1.5數(shù)據(jù)分析方法

1.5.1定量數(shù)據(jù)分析

采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括：

-描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)算各組均值、標(biāo)準(zhǔn)差。

-比較分析：采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，重復(fù)測量方差分析（RepeatedMeasuresANOVA）分析時間效應(yīng)。

-相關(guān)分析：采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析臨床能力與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系。

1.5.2定性數(shù)據(jù)分析

采用主題分析法（ThematicAnalysis）進(jìn)行編碼與解讀：

-錄音轉(zhuǎn)錄：將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字。

-開放式編碼：逐行閱讀文本，標(biāo)記關(guān)鍵概念。

-主軸編碼：將開放編碼分類，形成初步主題。

-概念化編碼：提煉核心主題，構(gòu)建理論框架。

-反復(fù)驗(yàn)證：通過成員檢查（MemberChecking）和三角互證確保分析可靠性。

2.結(jié)果分析

2.1定量結(jié)果

2.1.1臨床能力比較

2.1.1.1基線比較

兩組在入院時臨床能力得分無顯著差異（t=0.85,p=0.40），表明分組前兩組具有可比性。

2.1.1.2中期評估

第4周評估顯示，實(shí)驗(yàn)組在患者護(hù)理維度得分顯著高于對照組（t=2.14,p=0.04），但在其他維度無顯著差異（見表2）。

表2中期臨床能力評估結(jié)果

組別|患者護(hù)理|溝通協(xié)作|應(yīng)急處理|總分

實(shí)驗(yàn)組|14.3±2.1|10.5±1.8|9.2±1.5|34.0±3.2

對照組|12.8±1.9|10.1±1.7|9.5±1.3|32.4±2.9

第8周評估顯示，實(shí)驗(yàn)組在所有維度得分均顯著高于對照組（見表3），總分差異進(jìn)一步擴(kuò)大（t=2.68,p=0.01）。

表3終期臨床能力評估結(jié)果

組別|患者護(hù)理|溝通協(xié)作|應(yīng)急處理|總分

實(shí)驗(yàn)組|16.5±1.7|12.3±1.5|10.8±1.2|39.6±3.0

對照組|14.2±1.5|10.5±1.3|9.6±1.0|34.3±2.7

2.1.1.3重復(fù)測量方差分析

重復(fù)測量ANOVA顯示，組間效應(yīng)顯著（F=5.42,p=0.02），時間效應(yīng)顯著（F=8.76,p<0.01），交互效應(yīng)不顯著（F=1.23,p=0.27），表明強(qiáng)化訓(xùn)練在時間上持續(xù)提升了實(shí)驗(yàn)組能力，但兩組變化趨勢不同。

2.1.2職業(yè)認(rèn)同比較

實(shí)驗(yàn)組在職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分均顯著高于對照組（見表4）。

表4職業(yè)認(rèn)同比較結(jié)果

組別|職業(yè)價(jià)值|職業(yè)歸屬|(zhì)職業(yè)發(fā)展|總分

實(shí)驗(yàn)組|4.2±0.5|4.3±0.4|4.1±0.3|12.6±1.1

對照組|3.8±0.6|4.0±0.5|3.9±0.4|11.7±1.0

2.1.3臨床能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床能力總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈顯著正相關(guān)（r=0.71,p<0.01），對照組相關(guān)系數(shù)較低（r=0.52,p<0.05）。

2.2定性結(jié)果

2.2.1主題編碼

通過主題分析法，提煉出三個核心主題：

-主題1：技能訓(xùn)練的差異化影響

-子主題1.1：實(shí)驗(yàn)組：反復(fù)練習(xí)帶來信心

“每天練習(xí)靜脈輸液到熟練，第一次給真實(shí)病人操作時沒那么緊張了?！保▽?shí)驗(yàn)組受訪者A）

-子主題1.2：對照組：理論強(qiáng)但操作生疏

“課本上記得很牢，但實(shí)際操作時手抖，導(dǎo)師說得多但沒機(jī)會練。”（對照組受訪者C）

-主題2：導(dǎo)師指導(dǎo)的作用機(jī)制

-子主題2.1：實(shí)驗(yàn)組：個性化反饋加速成長

“導(dǎo)師會指出我動作哪里不對，下次改進(jìn)，感覺進(jìn)步很快。”（實(shí)驗(yàn)組受訪者B）

-子主題2.2：對照組：被動接受效果有限

“導(dǎo)師忙的時候就不太管我，自己摸索的多?！保▽φ战M受訪者D）

-主題3：職業(yè)認(rèn)同的形成路徑

-子主題3.1：實(shí)驗(yàn)組：成就感強(qiáng)化職業(yè)信念

“看到病人恢復(fù)得好，覺得這份工作很有意義，更想長期做下去?！保▽?shí)驗(yàn)組受訪者E）

-子主題3.2：對照組：迷茫感削弱職業(yè)熱情

“每天重復(fù)基礎(chǔ)工作，不知道未來能做什么，有點(diǎn)想轉(zhuǎn)行?！保▽φ战M受訪者F）

2.2.2三角互證

通過將訪談主題與定量數(shù)據(jù)進(jìn)行對比：

-技能差異：實(shí)驗(yàn)組臨床能力提升與訪談中“練習(xí)多”的描述一致。

-導(dǎo)師影響：實(shí)驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同較高與導(dǎo)師制干預(yù)相符。

-職業(yè)認(rèn)同：訪談中“成就感”與相關(guān)分析中能力-認(rèn)同正相關(guān)一致。

3.討論

3.1強(qiáng)化技能培訓(xùn)對臨床能力的提升作用

研究結(jié)果表明，強(qiáng)化技能培訓(xùn)顯著提高了畢業(yè)生的臨床操作能力。這與模擬教學(xué)和導(dǎo)師制的效果一致。實(shí)驗(yàn)組在患者護(hù)理和應(yīng)急處理維度上的優(yōu)勢，主要源于：

-高頻練習(xí)：每日模擬訓(xùn)練形成肌肉記憶，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中“練習(xí)不足”的短板。

-即時反饋：導(dǎo)師制提供個性化糾正，避免了錯誤習(xí)慣的固化。

-應(yīng)急準(zhǔn)備：模擬急救演練增強(qiáng)了高壓環(huán)境下的應(yīng)變能力。

對照組雖然理論基礎(chǔ)較好，但缺乏系統(tǒng)性技能強(qiáng)化，導(dǎo)致“知行脫節(jié)”。這與Brown等（2019）的研究結(jié)論一致，即“實(shí)踐導(dǎo)向”是提升臨床能力的關(guān)鍵。

3.2教育模式對職業(yè)認(rèn)同的影響機(jī)制

實(shí)驗(yàn)組更高的職業(yè)認(rèn)同，與以下因素相關(guān)：

-成就感驅(qū)動：頻繁的成功操作（如成功建立靜脈通路）強(qiáng)化了職業(yè)自我效能感。

-目標(biāo)導(dǎo)向：明確的技能訓(xùn)練目標(biāo)使實(shí)習(xí)更有方向性，減少了迷茫感。

-社會支持：導(dǎo)師的積極評價(jià)和職業(yè)榜樣作用，提升了職業(yè)歸屬感。

對照組中部分畢業(yè)生表示“職業(yè)熱情下降”，可能與以下因素有關(guān)：

-技能挫敗：操作不熟練導(dǎo)致患者不滿或?qū)熍u，降低了自我價(jià)值感。

-職業(yè)模糊：缺乏系統(tǒng)化職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，對未來發(fā)展感到不確定。

這說明，職業(yè)認(rèn)同的形成不僅依賴?yán)碚摻逃?，更需要?shí)踐能力的支撐和積極的心理體驗(yàn)。

3.3臨床能力與職業(yè)認(rèn)同的協(xié)同效應(yīng)

相關(guān)分析顯示，臨床能力提升與職業(yè)認(rèn)同增強(qiáng)呈正向關(guān)系。這一發(fā)現(xiàn)具有實(shí)踐意義：

-能力是認(rèn)同的基礎(chǔ)：熟練的技能使畢業(yè)生更自信，更愿意投入護(hù)理事業(yè)。

-認(rèn)同反哺能力：強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同促使畢業(yè)生主動學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升能力。

這種協(xié)同效應(yīng)提示，護(hù)理教育應(yīng)同時關(guān)注“硬技能”和“軟實(shí)力”（如職業(yè)價(jià)值觀）的培養(yǎng)。例如，通過案例教學(xué)強(qiáng)化人文關(guān)懷，在技能訓(xùn)練中融入倫理決策，可能實(shí)現(xiàn)能力與認(rèn)同的同步提升。

3.4研究局限性

本研究存在以下局限：

-樣本量有限：僅120名畢業(yè)生，可能無法完全代表所有護(hù)理學(xué)生。

-單一醫(yī)院背景：研究結(jié)論可能受特定醫(yī)院文化影響，需多中心驗(yàn)證。

-橫斷面設(shè)計(jì)：難以完全確定因果關(guān)系，未來可采用縱向追蹤。

4.結(jié)論與建議

4.1研究結(jié)論

本研究證實(shí)，強(qiáng)化技能培訓(xùn)能夠顯著提升護(hù)理畢業(yè)生的臨床能力，并增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同。其作用機(jī)制包括：高頻練習(xí)形成操作熟練度、導(dǎo)師制提供個性化反饋、應(yīng)急演練增強(qiáng)應(yīng)變能力。此外，臨床能力的提升與職業(yè)認(rèn)同的增強(qiáng)存在顯著正相關(guān)，二者形成協(xié)同效應(yīng)，共同促進(jìn)畢業(yè)生的發(fā)展。

4.2實(shí)踐建議

基于研究結(jié)論，提出以下建議：

-優(yōu)化護(hù)理教育模式：增加技能訓(xùn)練比重，采用模擬教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合。

-完善導(dǎo)師制度：明確導(dǎo)師職責(zé)，提供專項(xiàng)培訓(xùn)，確保指導(dǎo)質(zhì)量。

-強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同教育：通過案例教學(xué)、榜樣示范等方式，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)使命感。

-關(guān)注能力-認(rèn)同協(xié)同：在技能訓(xùn)練中融入人文關(guān)懷和職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)。

4.3未來研究方向

未來研究可拓展以下方向：

-多中心大樣本驗(yàn)證：擴(kuò)大樣本量和地域覆蓋，增強(qiáng)結(jié)論普適性。

-縱向追蹤研究：采用縱向設(shè)計(jì)，明確因果關(guān)系和時間動態(tài)。

-跨文化比較：探討不同文化背景下教育模式的適用性差異。

-干預(yù)機(jī)制研究：深入分析各干預(yù)要素（如模擬難度、導(dǎo)師風(fēng)格）的具體作用。

通過持續(xù)研究，為護(hù)理教育改革提供更科學(xué)的依據(jù)，培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高認(rèn)同感的護(hù)理人才。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了強(qiáng)化技能培訓(xùn)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理教育兩種模式對畢業(yè)生臨床能力及職業(yè)認(rèn)同的影響。經(jīng)過為期12周的比較研究，結(jié)合定量評估與定性訪談數(shù)據(jù)，研究得出了一系列具有實(shí)踐意義和理論價(jià)值的結(jié)論。以下將總結(jié)主要研究findings，提出針對性建議，并對未來研究方向進(jìn)行展望。

1.主要研究結(jié)論

1.1強(qiáng)化技能培訓(xùn)顯著提升臨床綜合能力

研究結(jié)果表明，接受強(qiáng)化技能培訓(xùn)的畢業(yè)生在患者護(hù)理、溝通協(xié)作和應(yīng)急處理三個維度的臨床能力上均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理教育的畢業(yè)生。這一結(jié)論與已有研究一致，證實(shí)了實(shí)踐導(dǎo)向教育模式的有效性。具體表現(xiàn)為：

-患者護(hù)理能力：實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生在靜脈輸液、肌肉注射、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測等操作上的熟練度和準(zhǔn)確性顯著提高。這與模擬教學(xué)的高頻重復(fù)練習(xí)和導(dǎo)師制的個性化糾正直接相關(guān)。例如，訪談中多位實(shí)驗(yàn)組受訪者提到，“每天反復(fù)練習(xí)靜脈輸液，從一開始的手抖到后來的流暢，給真實(shí)病人操作時心里更有底?！?/p>

-溝通協(xié)作能力：實(shí)驗(yàn)組在模擬場景中表現(xiàn)出更強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和溝通效率。這可能源于技能培訓(xùn)中包含的團(tuán)隊(duì)演練環(huán)節(jié)，以及導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)的跨部門溝通技巧。定量評估顯示，實(shí)驗(yàn)組在模擬病例討論中的參與度和建議質(zhì)量評分均高于對照組。

-應(yīng)急處理能力：實(shí)驗(yàn)組在模擬急救演練中的反應(yīng)速度和處置流程的規(guī)范性顯著優(yōu)于對照組。訪談中，實(shí)驗(yàn)組受訪者普遍表示，“通過演練，遇到突發(fā)情況時知道該怎么做，不會慌亂?！?/p>

1.2強(qiáng)化技能培訓(xùn)有效增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同總分及各維度（職業(yè)價(jià)值、職業(yè)歸屬、職業(yè)發(fā)展）得分均顯著高于對照組。這一結(jié)果表明，強(qiáng)化技能培訓(xùn)不僅提升專業(yè)能力，也對職業(yè)精神培養(yǎng)具有積極作用。具體表現(xiàn)為：

-職業(yè)價(jià)值感知：實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生更傾向于認(rèn)為護(hù)理職業(yè)具有社會價(jià)值和成就感。這與技能提升帶來的自信心直接相關(guān)。多位受訪者表示，“能夠熟練幫助病人，看到他們康復(fù)，覺得這份工作非常有意義?！?/p>

-職業(yè)歸屬感：實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生對護(hù)理行業(yè)的歸屬感更強(qiáng)。這可能源于技能培訓(xùn)中建立的職業(yè)社區(qū)感和導(dǎo)師的榜樣作用。定量數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組在“愿意長期從事護(hù)理職業(yè)”的認(rèn)同度上顯著高于對照組。

-職業(yè)發(fā)展預(yù)期：實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生對未來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃更為清晰。這與技能培訓(xùn)提供的多元化發(fā)展路徑（如?？品较颉⒐芾韻徫唬┙榻B有關(guān)。訪談中，實(shí)驗(yàn)組受訪者普遍表示，“技能扎實(shí)后，感覺在科室發(fā)展更有競爭力，也可以考慮去教學(xué)或科研崗位?！?/p>

1.3臨床能力與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)

研究通過相關(guān)分析證實(shí)，臨床能力提升與職業(yè)認(rèn)同增強(qiáng)之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。這一發(fā)現(xiàn)具有雙重意義：

-能力是認(rèn)同的基礎(chǔ)：畢業(yè)生通過技能培訓(xùn)獲得的能力提升，直接增強(qiáng)了自信心和自我效能感，進(jìn)而提升了職業(yè)認(rèn)同。定量分析顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床能力提升幅度與其職業(yè)認(rèn)同提升幅度高度一致。

-認(rèn)同反哺能力：強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感促使畢業(yè)生更主動地投入學(xué)習(xí)和實(shí)踐，進(jìn)一步促進(jìn)了能力的提升。這一正向循環(huán)為護(hù)理教育提供了重要啟示，即應(yīng)同時關(guān)注能力培養(yǎng)和職業(yè)精神塑造。

1.4定性研究的補(bǔ)充發(fā)現(xiàn)

定性訪談進(jìn)一步揭示了教育模式影響畢業(yè)生發(fā)展的深層機(jī)制：

-技能訓(xùn)練的差異化體驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生普遍描述了“從生疏到熟練”的心理轉(zhuǎn)變過程，強(qiáng)調(diào)反復(fù)練習(xí)帶來的自信心。對照組畢業(yè)生則更多提及“理論知道但操作不熟練”的困境。

-導(dǎo)師指導(dǎo)的作用差異：實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)師制被認(rèn)為提供了關(guān)鍵的支持和引導(dǎo)，而對照組的導(dǎo)師指導(dǎo)更多是“被動接受”或“機(jī)會性”的。

-職業(yè)認(rèn)同的情感體驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生將職業(yè)認(rèn)同與“成就感”“使命感”等積極情感聯(lián)系，而對照組部分畢業(yè)生則表現(xiàn)出職業(yè)迷茫和熱情減退。

2.實(shí)踐建議

基于上述研究結(jié)論，提出以下針對護(hù)理教育實(shí)踐的改進(jìn)建議：

2.1優(yōu)化護(hù)理教育模式，強(qiáng)化實(shí)踐導(dǎo)向

-增加技能訓(xùn)練比重：在課程體系中，顯著提高模擬教學(xué)和實(shí)踐操作的學(xué)時比例，確保學(xué)生有充足的練習(xí)機(jī)會。

-采用多元化教學(xué)方法：結(jié)合模擬教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、床邊教學(xué)等多種方法，提升學(xué)習(xí)的趣味性和實(shí)效性。

-建立標(biāo)準(zhǔn)化技能訓(xùn)練體系：制定詳細(xì)的技能訓(xùn)練大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理畢業(yè)生掌握核心臨床技能。

2.2完善導(dǎo)師制度，提供個性化指導(dǎo)

-明確導(dǎo)師職責(zé)：制定導(dǎo)師培訓(xùn)計(jì)劃，提升導(dǎo)師在技能指導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃、心理支持等方面的能力。

-建立導(dǎo)師考核機(jī)制：將導(dǎo)師指導(dǎo)效果納入績效考核，激勵導(dǎo)師投入更多精力。

-實(shí)施匹配性導(dǎo)師制：根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)和發(fā)展需求，配備合適的導(dǎo)師，實(shí)現(xiàn)個性化指導(dǎo)。

2.3增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同教育，培養(yǎng)積極職業(yè)精神

-開展職業(yè)精神教育：在課程中融入護(hù)理倫理、人文關(guān)懷、職業(yè)價(jià)值觀等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)使命感。

-榜樣示范活動：邀請優(yōu)秀護(hù)理前輩分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和奮斗動力。

-創(chuàng)設(shè)職業(yè)體驗(yàn)機(jī)會：學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理、志愿服務(wù)等活動，感受護(hù)理的社會價(jià)值。

2.4關(guān)注能力-認(rèn)同協(xié)同，促進(jìn)全面發(fā)展

-在技能訓(xùn)練中融入人文元素：強(qiáng)調(diào)溝通技巧、同理心等人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技能與職業(yè)精神的同步提升。

-建立成長記錄系統(tǒng)：記錄學(xué)生在技能學(xué)習(xí)、職業(yè)認(rèn)知、情感體驗(yàn)等方面的成長軌跡，提供針對性支持。

-開展職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)：幫助學(xué)生了解不同職業(yè)路徑的要求，制定個性化的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃。

3.研究局限性

盡管本研究得出了一系列有意義的結(jié)論，但仍存在一些局限性：

-樣本來源單一：研究僅在一個三甲醫(yī)院進(jìn)行，樣本量相對有限，結(jié)論的普適性可能受地域和醫(yī)院文化影響。

-橫斷面設(shè)計(jì)：研究采用橫斷面設(shè)計(jì)，難以完全確定因果關(guān)系，未來研究可采用縱向追蹤設(shè)計(jì)。

-評估工具局限：臨床能力評估主要依賴標(biāo)準(zhǔn)化量表，可能無法完全捕捉所有臨床技能維度，且評估者主觀性可能影響結(jié)果。

-定性樣本選擇：定性訪談樣本為隨機(jī)抽取，可能無法完全代表所有畢業(yè)生觀點(diǎn)，未來研究可采用目的性抽樣擴(kuò)大覆蓋面。

4.未來研究展望

基于本研究的發(fā)現(xiàn)和局限性，未來研究可在以下方向進(jìn)一步拓展：

4.1多中心大樣本研究

-擴(kuò)大樣本量和地域覆蓋：在不同級別醫(yī)院、不同地域開展研究，驗(yàn)證結(jié)論的普適性。

-采用混合研究設(shè)計(jì)：結(jié)合定量和定性方法，更全面地探討教育模式的影響機(jī)制。

-設(shè)置對照組：增加其他教育模式的對照組（如PBL教學(xué)法），進(jìn)行橫向比較。

4.2縱向追蹤研究

-開展3-5年縱向追蹤：觀察畢業(yè)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后1年、3年、5年的能力發(fā)展、職業(yè)選擇、離職率等變化，明確教育模式的長期影響。

-追蹤不同教育路徑的畢業(yè)生：比較強(qiáng)化技能培訓(xùn)畢業(yè)生與常規(guī)教育畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展軌跡差異。

-分析影響因素：探討個體因素（如學(xué)習(xí)動機(jī)、性格特點(diǎn)）和環(huán)境因素（如醫(yī)院文化、社會需求）對教育效果的影響。

4.3跨文化比較研究

-比較不同文化背景下的教育模式：研究在西方、東亞等不同文化環(huán)境中，教育模式對畢業(yè)生能力與認(rèn)同的影響是否存在差異。

-分析文化因素的作用機(jī)制：探討文化價(jià)值觀（如集體主義、個人主義）如何影響學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和情感。

-借鑒國際經(jīng)驗(yàn)：學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的護(hù)理教育模式，結(jié)合本土實(shí)際進(jìn)行改進(jìn)。

4.4干預(yù)機(jī)制深入研究

-分析具體干預(yù)要素的作用：研究模擬教學(xué)（如模擬難度、場景真實(shí)性）、導(dǎo)師制（如導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)頻率）、職業(yè)認(rèn)同教育（如教學(xué)方法、內(nèi)容設(shè)計(jì)）等具體要素對研究效果的影響。

-采用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：通過隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）等方法，更嚴(yán)格地驗(yàn)證特定干預(yù)措施的效果。

-建立理論模型：整合研究結(jié)果，構(gòu)建護(hù)理教育模式影響畢業(yè)生發(fā)展的理論框架。

5.總結(jié)

本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕旌涎芯吭O(shè)計(jì)，證實(shí)了強(qiáng)化技能培訓(xùn)在提升護(hù)理畢業(yè)生臨床能力和職業(yè)認(rèn)同方面的積極作用。研究結(jié)論為護(hù)理教育改革提供了實(shí)證依據(jù)，提出的實(shí)踐建議具有較強(qiáng)操作性。未來研究可通過多中心研究、縱向追蹤、跨文化比較等方式進(jìn)一步深化，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高認(rèn)同感的護(hù)理人才提供更全面的理論指導(dǎo)和實(shí)踐參考。護(hù)理教育是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，只有不斷探索和創(chuàng)新，才能適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需求，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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八.致謝

本研究的順利完成，離不開眾多師長、同事、朋友以及家人的支持與幫助