西藥學(xué)考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.下列藥物中，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）發(fā)揮降壓作用的是：A.氯沙坦B.卡托普利C.硝苯地平D.氫氯噻嗪答案：B2.青霉素類(lèi)抗生素的主要抗菌機(jī)制是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成C.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶D.干擾葉酸代謝答案：B3.地西泮的主要作用機(jī)制是：A.激動(dòng)GABA?受體，增強(qiáng)Cl?內(nèi)流B.阻斷多巴胺D?受體C.抑制5HT再攝取D.激活NMDA受體答案：A4.治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常，首選藥物是：A.苯妥英鈉B.阿托品C.利多卡因D.普萘洛爾答案：A5.下列藥物中，屬于H?受體拮抗劑的是：A.奧美拉唑B.西咪替丁C.多潘立酮D.米索前列醇答案：B6.嗎啡的中樞藥理作用不包括：A.鎮(zhèn)痛B.鎮(zhèn)咳C.呼吸抑制D.擴(kuò)瞳答案：D7.糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.骨質(zhì)疏松C.低血壓D.粒細(xì)胞減少答案：B8.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的硫脲類(lèi)藥物主要作用機(jī)制是：A.抑制甲狀腺激素釋放B.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少甲狀腺激素合成C.破壞甲狀腺組織D.促進(jìn)甲狀腺激素代謝答案：B9.下列藥物中，可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥是：A.維拉帕米B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：A10.治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢氨芐C.紅霉素D.慶功霉素答案：C11.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是：A.抑制磷脂酶A?，減少TXA?生成B.抑制環(huán)氧酶（COX），減少TXA?生成C.抑制凝血酶原激活物D.促進(jìn)纖溶酶生成答案：B12.下列藥物中，具有耳毒性的是：A.頭孢曲松B.慶大霉素C.阿莫西林D.甲硝唑答案：B13.胰島素的主要給藥途徑是：A.口服B.皮下注射C.靜脈注射D.肌肉注射答案：B14.治療過(guò)敏性休克的首選藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C15.苯巴比妥過(guò)量中毒時(shí)，為加速其排泄，應(yīng)采取的措施是：A.堿化尿液B.酸化尿液C.大量飲水D.靜脈滴注生理鹽水答案：A16.下列藥物中，屬于選擇性β?受體激動(dòng)劑的是：A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.沙丁胺醇D.普萘洛爾答案：C17.治療癲癇大發(fā)作的首選藥物是：A.地西泮B.苯妥英鈉C.乙琥胺D.氯丙嗪答案：B18.抗瘧藥氯喹的主要作用環(huán)節(jié)是：A.殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)B.殺滅紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)C.抑制配子體發(fā)育D.增強(qiáng)宿主免疫力答案：A19.硝酸甘油治療心絞痛的主要機(jī)制是：A.收縮冠狀動(dòng)脈B.降低心肌耗氧量+擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.增強(qiáng)心肌收縮力D.減慢心率答案：B20.下列藥物中，可用于治療銅綠假單胞菌感染的是：A.青霉素GB.頭孢唑林C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C21.磺酰脲類(lèi)降糖藥的主要作用機(jī)制是：A.促進(jìn)胰島素分泌B.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取C.抑制腸道葡萄糖吸收D.抑制糖原分解答案：A22.治療帕金森病的左旋多巴最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.直立性低血壓B.胃腸道反應(yīng)C.精神癥狀D.異動(dòng)癥答案：B23.下列藥物中，屬于二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑的是：A.維拉帕米B.地爾硫?C.硝苯地平D.普萘洛爾答案：C24.異煙肼抗結(jié)核的作用機(jī)制是：A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制DNA依賴(lài)的RNA聚合酶C.抑制分枝菌酸合成D.干擾葉酸代謝答案：C25.治療急性肺水腫的首選藥物是：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶答案：A26.下列藥物中，具有抗抑郁作用的5HT再攝取抑制劑是：A.氯丙嗪B.氟西汀C.地西泮D.碳酸鋰答案：B27.治療單純皰疹病毒感染的首選藥物是：A.阿昔洛韋B.利巴韋林C.金剛烷胺D.奧司他韋答案：A28.華法林的抗凝血機(jī)制是：A.抑制凝血酶B.抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子合成C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集答案：B29.治療支原體肺炎的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢克洛C.阿奇霉素D.鏈霉素答案：C30.阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是：A.抑制胃腸道蠕動(dòng)B.抑制呼吸道腺體分泌C.松弛膀胱括約肌D.升高血壓答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的有：A.青霉素GB.頭孢氨芐C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：ABC2.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗病毒答案：ABC3.下列藥物中，可引起耳毒性的有：A.慶大霉素B.呋塞米C.萬(wàn)古霉素D.紅霉素答案：ABC4.抗高血壓藥物中，屬于腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的有：A.卡托普利（ACEI）B.氯沙坦（ARB）C.阿利吉侖（腎素抑制劑）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：ABC5.胰島素的不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.體重增加答案：ABCD6.下列藥物中，可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的有：A.地西泮（靜脈注射）B.苯巴比妥C.苯妥英鈉D.乙琥胺答案：ABC7.下列藥物中，具有肝藥酶誘導(dǎo)作用的有：A.苯巴比妥B.利福平C.異煙肼D.西咪替丁答案：AB8.治療消化性潰瘍的藥物包括：A.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）B.H?受體拮抗劑（如雷尼替?。〤.胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）D.抗酸藥（如氫氧化鋁）答案：ABCD9.下列藥物中，可用于治療心源性哮喘的有：A.嗎啡B.呋塞米C.氨茶堿D.腎上腺素答案：ABC10.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染B.長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.病因未明的嚴(yán)重感染答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20題）1.簡(jiǎn)述首過(guò)效應(yīng)的定義及臨床意義。答案：首過(guò)效應(yīng)（首關(guān)消除）指藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收，首先進(jìn)入肝門(mén)靜脈，部分藥物在通過(guò)腸黏膜及肝臟時(shí)被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。臨床意義：首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)的藥物（如硝酸甘油、利多卡因）口服生物利用度低，需改用舌下含服、靜脈注射等給藥途徑。2.簡(jiǎn)述阿托品的主要藥理作用及臨床應(yīng)用。答案：藥理作用：阻斷M膽堿受體，表現(xiàn)為抑制腺體分泌（唾液腺、汗腺最敏感）、擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹；松弛內(nèi)臟平滑肌（胃腸道、膀胱最明顯）；加快心率；大劑量擴(kuò)張血管改善微循環(huán)。臨床應(yīng)用：解除平滑肌痙攣（胃腸絞痛）、抑制腺體分泌（麻醉前給藥）、眼科（虹膜睫狀體炎、驗(yàn)光配鏡）、緩慢型心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩）、解救有機(jī)磷中毒。3.簡(jiǎn)述青霉素G的主要不良反應(yīng)及防治措施。答案：不良反應(yīng)：①過(guò)敏反應(yīng)（最嚴(yán)重為過(guò)敏性休克）；②赫氏反應(yīng)（治療梅毒時(shí)大量病原體死亡釋放物質(zhì)引起）；③大劑量靜脈給藥可致青霉素腦?。ㄉ窠?jīng)毒性）。防治措施：用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，做皮試；備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等搶救藥品；避免饑餓時(shí)用藥；現(xiàn)配現(xiàn)用；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，必要時(shí)靜脈給藥，配合吸氧、糖皮質(zhì)激素等。4.簡(jiǎn)述他汀類(lèi)藥物的降脂機(jī)制及主要不良反應(yīng)。答案：機(jī)制：抑制HMGCoA還原酶（膽固醇合成關(guān)鍵酶），減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性增加LDL受體表達(dá)，加速血漿LDLC清除。不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛）；②肝毒性（ALT/AST升高）；③肌病（肌痛、肌溶解，與吉非貝齊合用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）；④頭痛、失眠等。5.簡(jiǎn)述嗎啡用于治療心源性哮喘的機(jī)制。答案：①降低呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性，緩解急促表淺的呼吸；②擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，降低心臟前、后負(fù)荷，減輕肺水腫；③鎮(zhèn)靜作用，消除患者緊張、焦慮情緒，減少耗氧量。6.簡(jiǎn)述ACEI類(lèi)藥物（如卡托普利）的降壓機(jī)制及主要不良反應(yīng)。答案：機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），減少AngⅡ生成，減弱其縮血管作用；抑制緩激肽降解，增強(qiáng)緩激肽擴(kuò)血管效應(yīng)；減少醛固酮分泌，降低血容量。不良反應(yīng)：①干咳（緩激肽蓄積）；②首劑低血壓；③高血鉀（醛固酮減少）；④血管神經(jīng)性水腫；⑤腎功能損傷（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用）。7.簡(jiǎn)述氨基糖苷類(lèi)抗生素的共同特點(diǎn)。答案：①抗菌譜：主要針對(duì)革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌），對(duì)厭氧菌無(wú)效；②作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（結(jié)合30S亞基，導(dǎo)致讀碼錯(cuò)誤）；③藥動(dòng)學(xué)：極性大，口服難吸收，多注射給藥，主要經(jīng)腎排泄；④不良反應(yīng)：耳毒性（前庭、耳蝸損傷）、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯（類(lèi)似箭毒）、過(guò)敏反應(yīng)（偶見(jiàn)）。8.簡(jiǎn)述胰島素的主要臨床應(yīng)用。答案：①1型糖尿?。ㄒ蕾?lài)胰島素）；②2型糖尿病經(jīng)飲食、口服降糖藥控制不佳者；③糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）；④糖尿病合并嚴(yán)重感染、手術(shù)、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)；⑤細(xì)胞內(nèi)缺鉀（與葡萄糖、氯化鉀組成GIK液，促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞）。9.簡(jiǎn)述苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮）的藥理作用及作用機(jī)制。答案：藥理作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇、中樞性肌肉松弛。機(jī)制：與苯二氮?受體（BZ受體）結(jié)合，增強(qiáng)GABA與GABA?受體的親和力，使Cl?通道開(kāi)放頻率增加，Cl?內(nèi)流增多，神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。10.簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類(lèi)及代表藥物。答案：Ⅰ類(lèi)（鈉通道阻滯劑）：Ⅰa（奎尼丁）、Ⅰb（利多卡因）、Ⅰc（普羅帕酮）；Ⅱ類(lèi)（β受體拮抗劑，普萘洛爾）；Ⅲ類(lèi)（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，胺碘酮）；Ⅳ類(lèi)（鈣通道阻滯劑，維拉帕米）；其他（腺苷）。11.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。答案：①?lài)?yán)重感染（如中毒性菌痢、敗血癥），需配合足量有效抗生素；②自身免疫性疾?。?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；③過(guò)敏性疾?。▏?yán)重蕁麻疹、過(guò)敏性休克輔助治療）；④休克（感染性休克為主，需早期、大劑量、短程）；⑤血液系統(tǒng)疾病（急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血）；⑥局部應(yīng)用（皮炎、濕疹）；⑦替代療法（腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）。12.簡(jiǎn)述四環(huán)素類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)。答案：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；②二重感染（長(zhǎng)期使用易致真菌、難辨梭菌感染）；③影響骨骼和牙齒發(fā)育（與鈣結(jié)合，導(dǎo)致兒童牙齒黃染、骨骼生長(zhǎng)抑制）；④肝毒性（大劑量靜脈給藥）；⑤過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、藥熱）；⑥光敏反應(yīng)（暴露部位皮膚曬傷樣反應(yīng)）。13.簡(jiǎn)述硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合治療心絞痛的機(jī)制及注意事項(xiàng)。答案：機(jī)制：硝酸甘油擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加缺血區(qū)血流；普萘洛爾阻斷β受體，減慢心率、抑制心肌收縮力，降低耗氧量。兩者合用可協(xié)同降低心肌耗氧量，抵消各自不良反應(yīng)（硝酸甘油反射性增快心率可被普萘洛爾抑制；普萘洛爾增加心室容積可被硝酸甘油縮?。Ｗ⒁馐马?xiàng)：需從小劑量開(kāi)始，避免血壓過(guò)度下降；禁用于低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者。14.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療及代表藥物。答案：①硫脲類(lèi)（丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）：抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少甲狀腺激素合成，丙硫氧嘧啶還可抑制T?轉(zhuǎn)化為T(mén)?；②碘及碘化物（復(fù)方碘溶液）：大劑量抑制甲狀腺激素釋放（僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象）；③β受體拮抗劑（普萘洛爾）：控制甲亢癥狀（心悸、震顫），抑制T?轉(zhuǎn)化為T(mén)?。15.簡(jiǎn)述萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)及不良反應(yīng)。答案：抗菌特點(diǎn)：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE）有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)革蘭陰性菌無(wú)效；作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（結(jié)合D丙氨酰D丙氨酸）。不良反應(yīng)：①耳毒性（聽(tīng)力減退、耳聾）；②腎毒性（蛋白尿、管型尿）；③“紅人綜合征”（快速靜注引起組胺釋放，表現(xiàn)為面部、頸胸部紅斑）；④過(guò)敏反應(yīng)（皮疹）。16.簡(jiǎn)述抗消化性潰瘍藥的分類(lèi)及代表藥物。答案：①抑制胃酸分泌藥：H?受體拮抗劑（西咪替丁）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、M受體拮抗劑（哌侖西平）、胃泌素受體拮抗劑（丙谷胺）；②中和胃酸藥（抗酸藥，如氫氧化鋁）；③胃黏膜保護(hù)藥（硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇）；④抗幽門(mén)螺桿菌藥（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，常與PPI、鉍劑聯(lián)用）。17.簡(jiǎn)述鈣通道阻滯劑的臨床應(yīng)用。答案：①高血壓（尤其適用于老年、單純收縮期高血壓）；②心絞痛（變異型心絞痛首選）；③心律失常（維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）；④腦血管疾病（尼莫地平改善腦缺血）；⑤外周血管痙攣性疾病（雷諾?。?；⑥慢性心功能不全（氨氯地平可用于舒張性心衰）。18.簡(jiǎn)述抗瘧藥的分類(lèi)及代表藥物。答案：①主要用于控制癥狀（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)）：氯喹、青蒿素；②主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播（殺滅紅細(xì)胞外期及配子體）：伯氨喹；③主要用于預(yù)防（抑制紅細(xì)胞外期）：乙胺嘧啶。19.簡(jiǎn)述肝素的抗凝機(jī)制及主要不良反應(yīng)。答案：機(jī)制：與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）結(jié)合，加速ATⅢ對(duì)凝血酶（Ⅱa）、Ⅹa、Ⅸa等凝血因子的滅活。不良反應(yīng)：①出血（最常見(jiàn)，可用魚(yú)精蛋白解救）；②血小板減少癥（HIT，與抗體形成有關(guān)）；③骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期使用）；④過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）。20.簡(jiǎn)述抗精神病藥（如氯丙嗪）的主要藥理作用及不良反應(yīng)。答案：藥理作用：①抗精神?。ㄗ钄嘀心X邊緣系統(tǒng)、中腦皮層系統(tǒng)D?受體）；②鎮(zhèn)吐（阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)D?受體）；③影響體溫調(diào)節(jié)（抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞）；④阻斷α受體（降壓）、M受體（口干、便秘）。不良反應(yīng)：①錐體外系反應(yīng)（帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）；②自主神經(jīng)反應(yīng)（低血壓、便秘）；③內(nèi)分泌紊亂（催乳素分泌增加，閉經(jīng)泌乳）；④過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、肝損害）。四、案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男，65歲，診斷為高血壓合并2型糖尿病，血壓165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常范圍53106μmol/L）。請(qǐng)分析應(yīng)選擇的降壓藥物及依據(jù)。答案：首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如氯沙坦）。依據(jù)：①ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低血壓；②改善胰島素抵抗，對(duì)糖代謝無(wú)不良影響；③通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓、減少尿蛋白，有腎臟保護(hù)作用（尤其適用于糖尿病腎病早期）；④患者血肌酐輕度升高（未超過(guò)265μmol/L），仍可使用，但需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀變化（若肌酐升高＞30%需停藥）。避免使用利尿劑（氫氯噻嗪可能升高血糖、血脂）和β受體拮抗劑（可能掩蓋低血糖癥狀、抑制胰島素分泌）。2.患者，女，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診，診斷為大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）。既往有青霉素過(guò)敏史（皮疹）。請(qǐng)選擇抗菌藥物并說(shuō)明理由。答案：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）。理由：①肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感率高，但患者有青霉素過(guò)敏史（皮疹，非過(guò)敏性休克），需避免β內(nèi)酰胺類(lèi)（可能交叉過(guò)敏）；②大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素）對(duì)肺炎鏈球菌有良好抗菌活性，且過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)低；③呼吸喹諾酮類(lèi)（莫西沙星）覆蓋肺炎鏈球菌，且無(wú)需皮試；④避免使用頭孢類(lèi)（與青霉素有部分交叉過(guò)敏）。3.患者，男，50歲，長(zhǎng)期服用華法林抗凝（目標(biāo)INR23），因“上呼吸道感染”自行服用阿司匹林（100mg/d）。3天后出現(xiàn)牙齦出血、黑便。請(qǐng)分析出血原因及處理措施。答案：出血原因：華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）發(fā)揮抗凝作用，阿司匹林通過(guò)抑制COX減少TXA?生成，抑制血小板聚集。兩者作用機(jī)制協(xié)同，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（尤其胃腸道出血）。處理措施：①立即停用阿司匹林；②檢測(cè)INR（若INR＞3），根據(jù)出血嚴(yán)重程度給予維生素K?（口服或靜脈）、輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物；③密切監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白；④教育患者避免自行聯(lián)用抗血小板藥或非甾體抗炎藥。4.患者，女，25歲，因“甲亢”服用甲巰咪唑（10mgtid），1個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L（正常410×10?/L），中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：甲巰咪唑引起的粒細(xì)胞缺乏癥（嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生率約0.3%0.6%）。處理措施：①立即停用甲巰咪唑；②完善血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)；③給予粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）升白細(xì)胞；④廣譜抗生素預(yù)防或治療感染（如頭孢哌酮舒巴坦）；⑤監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每日1次）；⑥后續(xù)甲亢治療可考慮放射性碘131I或手術(shù)（避免再次使用抗甲狀腺藥物）。5.患者，男，70歲，診斷為慢性心功能不全（NYHAⅢ級(jí)），長(zhǎng)期服用地高辛（0.125mgqd）、呋塞米（20mgqd）。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊（黃視）。心電圖示室性早搏二聯(lián)律。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：地高辛中毒。誘因：老年患者腎功能減退（地高辛經(jīng)腎排泄減少）、聯(lián)用呋塞米（排鉀導(dǎo)致低血鉀，增加地高辛對(duì)心肌的毒性）。臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺(jué)異常（黃視、綠視）、心律失常（室早二聯(lián)律）。處理措施：①立即停用呋塞米和地高辛；②監(jiān)測(cè)血鉀（若低血鉀，靜脈補(bǔ)鉀）；③糾正心律失常（苯妥英鈉或利多卡因治療室早；緩慢型心律失常可用阿托品）；④?chē)?yán)重中毒可使用地高辛抗體片段（Digibind）；⑤后續(xù)調(diào)整用藥（換用螺內(nèi)酯保鉀，監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度）。6.患者，男，45歲，因“酒精性肝硬化”住院，近日出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛、腹水增加，診斷為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。腹水培養(yǎng)示大腸埃希菌（對(duì)頭孢噻肟敏感）。請(qǐng)選擇抗菌藥物并說(shuō)明理由。答案：首選第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟）。理由：①SBP常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌占60%70%），第三代頭孢對(duì)革蘭陰性菌（包括產(chǎn)ESBL菌株）有強(qiáng)大抗菌活性；②頭孢噻肟在腹水中濃度高，可有效覆蓋致病菌；③避免使用氨基糖苷類(lèi)（腎毒性，肝硬化患者腎功能易受損）；④療程57天（腹水多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至＜250×10?/L可停藥）。7.患者，女，18歲，因“癲癇大發(fā)作”就診，長(zhǎng)期服用苯妥英鈉（300mgqd），近1個(gè)月發(fā)作頻率增加，血藥濃度監(jiān)測(cè)示苯妥英鈉濃度8μg/mL（治療窗1020μg/mL）。請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：①患者依從性差（未按時(shí)服藥）；②肝藥酶誘導(dǎo)（如同時(shí)服用利福平、苯巴比妥，加速苯妥英鈉代謝）；③個(gè)體差異（部分患者代謝速率快，需更高劑量）；④血漿蛋白結(jié)合率降低（如低蛋白血癥，游離藥物濃度雖正常但總濃度降低）。處理措施：①確認(rèn)患者服藥依從性；②排查聯(lián)用藥物（若有肝藥酶誘導(dǎo)劑，調(diào)整劑量或換藥）；③監(jiān)測(cè)血藥濃度同時(shí)觀(guān)察臨床療效（游離濃度更準(zhǔn)確）；④逐步增加苯妥英鈉劑量（每次增加50mg，避免過(guò)量導(dǎo)致中毒）；⑤若仍控制不佳，可聯(lián)用其他抗癲癇藥（如卡馬西平、丙戊酸鈉）。8.患者，男，60歲，診斷為“非小細(xì)胞肺癌”，化療方案為順鉑+吉西他濱?；熀蟪霈F(xiàn)惡心、嘔吐（每天5次）、乏力、尿量減少（400m