護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時(shí)幾乎不被測(cè)出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽(yáng)性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;3.呼吸深快且有爛蘋(píng)果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級(jí)高危組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體入院時(shí)T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見(jiàn)異常醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水。

2、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測(cè)血糖血酮體變化等對(duì)癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識(shí)缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號(hào)細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀察病情

注意監(jiān)測(cè)血糖尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評(píng)價(jià)住院期間低血糖未發(fā)生護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對(duì)糖尿病了解情況。2、提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊(cè)。4、講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。

評(píng)價(jià)患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)。

4、多傾聽(tīng)，有耐心。

5、樹(shù)立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽(tīng)輕快的音樂(lè)、歌曲，保持好心情。評(píng)價(jià)住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。

健康宣教4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽(yáng)性，有無(wú)

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗

腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9、鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治

療。10、如有不適，及時(shí)就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡。

謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)視頻欣賞25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）作者簡(jiǎn)介張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號(hào)一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國(guó)作家，曾任《人民文學(xué)》主編、《兒童文學(xué)》編委等職。主要作品：《大林和小林》《羅文應(yīng)的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。初讀課文自由讀課文，圈出文中的生字、詞語(yǔ)，借助注音識(shí)字。可是我先得介紹介紹我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得給我講個(gè)故事。這是我們的規(guī)矩?！肮孕≥?，來(lái)，奶奶給你洗個(gè)腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手。“我不干，我怕?tīng)C?！蔽铱偸且幻媪镩_(kāi)，一面擺手。我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了。沖著他搖尾巴，舔他的手。[（沖：chònɡ（沖著）chōnɡ（沖鋒)]我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長(zhǎng)得又瘦又長(zhǎng)?？墒悄侵徊贿^(guò)是幻想罷了?？ü朋w字）上部的“”表示植物，“”表示測(cè)量方位，所以“”表示能追逐太陽(yáng)方位的植物。我會(huì)記乖乘舔小舌頭，天天舔一粒小小米。我會(huì)寫(xiě)介紹妖矩乖燙溜丫拽舔葵瘦罷攆福撇短橫長(zhǎng)，豎為懸針豎，兩側(cè)對(duì)稱。書(shū)寫(xiě)時(shí)注意先中間后兩邊。半包圍結(jié)構(gòu)，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的豎要稍出頭。整體感知默讀課文，思考課文主要寫(xiě)了一件什么事。課文的主人公是誰(shuí)？王葆經(jīng)常聽(tīng)奶奶講什么故事著了迷？寶葫蘆的故事結(jié)果怎樣？王葆總想得到一個(gè)寶葫蘆王葆對(duì)奶奶講的寶葫蘆的故事著了迷，總想得到一個(gè)寶葫蘆。寶葫蘆是什么？傳說(shuō)，寶葫蘆法力無(wú)邊，誰(shuí)要是成了寶葫蘆的主人，寶葫蘆就會(huì)帶他飛上天空、潛入海底，甚至可以幫他實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)冠軍的夢(mèng)想，更不用說(shuō)學(xué)習(xí)了。它會(huì)讓它的主人高枕無(wú)憂，唯一的條件是不能跟任何人說(shuō)起它的存在。第2課時(shí)“腹有詩(shī)書(shū)氣自華?！睈?ài)讀書(shū)的孩子一定會(huì)變得更有智慧，更有氣質(zhì)，更有內(nèi)涵。介紹聲明妖怪每逢規(guī)矩腳丫劈面幸福水蜜桃向日葵課文主要寫(xiě)了什么？用文中的語(yǔ)言回答?！拔摇焙蛯毢J的故事。課文解讀默讀課文，思考：文中的主人公王葆是一個(gè)怎樣的孩子呢？在文中找出相關(guān)語(yǔ)句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活潑）我也和你們一樣，很愛(ài)聽(tīng)故事。（愛(ài)聽(tīng)故事）“乖小葆，來(lái)，奶奶給你洗個(gè)腳。”（有點(diǎn)懶）“我要是有了一個(gè)寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，該怎樣給大家做自我介紹呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你們一樣，我只是一個(gè)平平常常的普通人，一個(gè)少先隊(duì)員，很愛(ài)聽(tīng)故事，尤其愛(ài)聽(tīng)“寶葫蘆的故事”，所以我總想著有一天能得到一個(gè)寶葫蘆。朗讀課文第15、16自然段，奶奶給王葆講了哪些關(guān)于寶葫蘆的故事？張三劈面撞見(jiàn)了一位神仙，得了一個(gè)寶葫蘆。李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個(gè)寶葫蘆。王五呢，他因?yàn)槭且粋€(gè)好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個(gè)寶葫蘆。至于趙六得的一個(gè)寶葫蘆——那是掘地掘出來(lái)的。所有的故事，都有一個(gè)美好的結(jié)局，這個(gè)結(jié)局是什么？一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三得到了什么？李四呢？張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P(pán)水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。這寶葫蘆有什特點(diǎn)？神奇，真神奇！奶奶是如何講故事的？先講寶葫蘆的來(lái)歷。張三劈面撞見(jiàn)了一位神仙，得了一個(gè)寶葫蘆。再講寶葫蘆的作用。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。最后講得到寶葫蘆的結(jié)果。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P(pán)水蜜桃。按照“來(lái)歷—作用—結(jié)果”的框架，講講奶奶的《寶葫蘆的秘密》。李四__________。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。王五希望________________________。

趙六__________。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。趙六希望________________________。朗讀課文第17～21自然段，思考：王葆為什么會(huì)想得到一個(gè)寶葫蘆？聯(lián)系文中的語(yǔ)句說(shuō)說(shuō)自己的理解?！拔乙怯辛艘粋€(gè)寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”我有幾次對(duì)著一道算術(shù)題發(fā)愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個(gè),那可就省心了?！保ㄓ龅嚼щy時(shí)想擺脫困境）我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長(zhǎng)得又瘦又長(zhǎng)，上面頂著一個(gè)小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰(shuí)的也比不上。我就又想到了那個(gè)寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長(zhǎng)得再棒也沒(méi)有的向日葵?！保?zhēng)強(qiáng)好勝，不肯服輸）奶奶每次講的故事都是不一樣的，故事里的人有了寶葫蘆后都過(guò)上了好日子。而富于幻想的王葆也想過(guò)上好日子，所以他也想有個(gè)寶葫蘆。一年又一年過(guò)去了，王葆也漸漸長(zhǎng)大了。有一天……當(dāng)王葆真的得到一個(gè)寶葫蘆后，會(huì)發(fā)生怎樣的故事呢？四人一組合作創(chuàng)編故事《寶葫蘆的秘密》。課堂小結(jié)

《寶葫蘆的秘密》是一部?jī)?yōu)秀的童話，它奇思妙想的故事情節(jié)