子宮頸癌子宮頸癌-概述子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于乳腺癌發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見病因如下

1，早婚、早育、宮頸慢性炎癥以及有性亂史者宮頸癌的發(fā)病率明顯增高2，與高危男子（如陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者)有性接觸的婦女易患宮頸癌與某些通過性交傳播的病毒有關，如人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒、單純皰疹病毒2型初次性生活時間及性伴侶數(shù)目性衛(wèi)生及分娩次數(shù)解剖解剖宮頸癌--分類及病理

鱗狀細胞癌巨外生型檢內生型分潰瘍型型頸管型鏡宮頸不典型生宮頸原位癌檢宮頸浸潤癌腺癌粘液腺癌宮頸惡性腺癌鱗腺癌鱗癌大體病理外生型內生型潰瘍型頸管型轉移途徑

1直接蔓延是最常見的轉移途徑

2淋巴轉移

3血行轉移多發(fā)生在晚期臨床分期0期：原位癌

I期：局限宮頸II期：侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織III期：侵犯到陰道下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆壁

IV期：突破生殖器官部份，或超過骨盆，直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉移宮頸癌--臨床分期

臨床表現(xiàn)

早期病人常無癥狀及體征，與慢性宮頸炎患者無明顯區(qū)別

1陰道流血

2陰道排液

3晚期癥狀嚴重的持續(xù)性腰骶部或坐骨神經痛及惡病質

輔助檢查宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道鏡檢查活檢氮激光腫瘤固有熒光診斷法處理原則手術治療包括子宮次切、子宮全切。

放射治療手術+放射化療護理評估

病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。身體評估了解宮頸癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果、以明確病變程度心理社會評估評估病人產生的心理問題程度及分析產生的原因護理診斷1恐懼與擔心宮頸癌危及生命有關

2疼痛與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關

3潛在并發(fā)癥感染與手術后機體免疫力低下有關

4知識缺乏與缺乏宮頸癌相關治療知識1協(xié)助病人接受各種診治方案向病人介紹宮頸癌相關治療方案，根據病理分型選擇適合治療方案，術前及術后注意事項。2營養(yǎng)指導術后病人應給予高蛋白食物（如牛奶、瘦肉、堅果類、雞蛋等)多吃新鮮蔬菜水果防便秘，禁吃辛辣刺激食物，戒煙酒，少吃多餐3活動指導術前教會病人床上解大便及如何咳嗽，怎么手術后床上翻身，手術下來第一天家屬應幫助患者按摩四肢預防血栓形成護理措施

4協(xié)助患者術后康復保持尿管及各種引流管和陰道分泌物的通暢，觀察引流液性狀及量，傷口有無流血及傷口敷料干燥與否，生命體征是否平穩(wěn)。

5防感染的措施每天早晚用消靈稀釋液擦洗會陰，用口靈漱口。保持床單元清潔。正確按醫(yī)囑給予抗生素抗感染出院指導

1出院后一個月首次隨訪，后3個月復查，第二年每半年復查，其后每年復查一次。若需放化療病人應按時做治療，子宮切除者不會再懷孕再來月經。若有陰道流血或肚子痛應及時來院檢查。

2三個月內不能性生活盆浴二個月內不能提超過20斤的重物，性生活可不用避孕，不能吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果防便秘，多吃蛋白質豐富食物，不能吸煙飲酒。多休息別太勞累。

3注意衛(wèi)生，每天換內褲，保持會陰干燥，內褲需太陽下暴曬，每天用溫開水洗會陰

防癌關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。大力宣傳與宮頸癌發(fā)病的相關因素，積極治療宮頸炎。30歲以上婦女到婦科門診時應接受宮頸刮片治療，一般婦女應每年常規(guī)體檢一次，有異常應進一步處理。絕經前后有月經異?；蚪佑|性出血者及時就醫(yī)。預防保健知識

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蘆花鞋導入一導入二導入一返回導入二返回蘆花作者簡介曹文軒，1954年出生于江蘇鹽城，中國兒童文學作家。

主要作品：《草房子》《青銅葵花》《細米》等。以較快的方式讀一讀課文，不認識的字詞用字典查一查，多讀幾遍。說一說：本文圍繞什么事物展開的？初讀課文蘆花鞋字詞學習揉搓葵花祈求遺憾

污跡雪屑讀一讀揉搓

葵花

祈求遺憾

污跡

雪屑搓祈憾屑遺葵污大雁南飛尋找。懇切地希望或請求。用語言或動作表示問候。空曠而寂靜。只怕。惋惜；不稱心。連一連：祈求

遺憾空寂唯恐招呼尋覓再讀課文，說一說：圍繞蘆花鞋發(fā)生了哪些故事？再讀課文編蘆花鞋青銅賣鞋雪中等客赤腳踏雪背景介紹攝影師到學校給師生照相，妹妹葵花體諒家里窮沒有開口要錢，照相時躲了出去，家里人知道后都覺得虧欠了葵花。因此全家商量好了，等將所有的蘆花鞋賣了出去，要到油麻地鎮(zhèn)上的照相館去照一張體體面面的全家福，然后再給葵花單獨補照一張彩色照片。課文精講從作者對采蘆花到編蘆花鞋的描寫中，你看到了一個怎樣的家庭？采蘆花時：兄妹倆配合默契，相處融洽。編蘆花鞋：全家合作。和諧、團結編蘆花鞋默讀這一部分，找出描寫環(huán)境的句子，思考：這里的環(huán)境描寫有什么作用？青銅賣鞋交代惡劣的天氣環(huán)境，為后文寫街上行人稀少，一行城里人路過買鞋做鋪墊。天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推開。雪還在下?？梢泽w會到青銅是一個倔強的孩子，但更能體會到青銅為了讓家人、讓妹妹葵花過得更好的那份堅持。面對惡劣的環(huán)境、家人的勸阻，青銅仍執(zhí)意要去賣鞋，你從中體會到了什么？讀一讀15～16自然段，這里的環(huán)境描寫和語言描寫有什么作用？雪中等客襯托青銅的堅強。眼看這些人這么喜歡蘆花鞋，為什么青銅沒有漲價，還是報了他本來想賣的價？你看到了青銅怎樣的品質？雖然青銅家里很窮，很需要錢，但他為人非常誠實、厚道。大聲朗讀這一部分，說一說：這一部分的青銅給你留下了怎樣的印象？赤腳踏雪善良青銅總是為別人著想，看到別人失望就覺得過意不去，表現(xiàn)出青銅心地的善良。那人失望地一攤手，并嘆息了一聲。青銅望著那個人，心里覺得有點兒對不住他。為了他人，自己赤腳他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上……

他的赤腳踏過積雪時……心地善良采集蘆花全家動手編蘆花鞋在苦難中成長蘆花鞋板書設計勤勞剩十一雙堅持要去青銅賣鞋堅強冒雪守攤一下賣完雪中等客誠實青銅脫鞋追上賣鞋赤腳踏雪善良本文通過青銅一家編蘆花鞋，青銅賣鞋的故事表現(xiàn)了青銅一家人的互相關愛，以及青銅勤勞、堅強、心地善良的美好品質。課堂小結在生活的苦難中成長的青銅和葵花，帶給我們許多感動。青銅誠實、善良的美好品質，在我們的心中閃閃發(fā)光！雖然我們在幸福的環(huán)境中成長，但也要不忘初心，永遠保持一顆誠實、善良的心！感悟心語拓展延伸拓展一拓展二推薦閱讀：《草房子》2019年9月23日，該小說入選“新中國70年70部長篇小說典藏