一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：全科醫(yī)學(xué)急性病溝通課件01前言前言我在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做全科護(hù)理工作已有12年。這12年里，我見過太多急性病患者——清晨捂著胃沖進(jìn)診室的外賣員，半夜被老伴攙扶著來測血壓的退休教師，抱著哭鬧不止的孩子蹲在走廊的年輕媽媽……他們的痛苦寫在臉上，焦慮藏在眼神里。而我逐漸明白：處理急性病的“急”，不僅要靠快速的評估和精準(zhǔn)的護(hù)理，更要靠“有溫度”的溝通。記得三年前那個暴雨夜，78歲的王大爺因急性膽囊炎被120送來。他捂著右上腹呻吟，子女在外地趕不回來，老伴攥著醫(yī)?？ǖ氖种倍?。當(dāng)時值班醫(yī)生急著開檢查單，我卻注意到王奶奶反復(fù)問：“他是不是得開刀？會不會有危險？”她的聲音帶著顫音，指甲幾乎掐進(jìn)掌心。那一刻我突然意識到：急性病的“急”，對患者和家屬來說，是對未知的恐懼；而我們的溝通，就是那盞能照亮恐懼的燈。前言全科醫(yī)學(xué)是“健康守門人”，面對的多是起病急、癥狀重但未必立即危及生命的患者。這類患者往往帶著“為什么突然生病”的困惑、“會不會留下后遺癥”的擔(dān)憂，以及對基層醫(yī)療能力的懷疑。這時候，有效的溝通不僅能緩解焦慮、提高依從性，更能在醫(yī)患之間建立信任——這種信任，是后續(xù)治療的基石。今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家聊聊在全科急性病護(hù)理中，如何通過“評估-診斷-干預(yù)-教育”的全流程，將醫(yī)學(xué)人文融入每一次溝通。02病例介紹病例介紹去年10月的一個上午，我在全科門診接診了56歲的張阿姨。她弓著背走進(jìn)診室，右手緊緊壓著上腹部，額角掛著汗珠?！白o(hù)士，我胃疼得厲害，從凌晨三點(diǎn)疼醒，吐了兩次，都是酸水?！彼穆曇魩е鴼獯?，說話間又皺起眉，左手不自覺地按住后腰。我扶她坐下，先摸了摸她的額頭——不燙?！皬埌⒁?，您慢慢說，什么時候開始疼的？以前有過嗎？”她緩了緩：“昨天晚上和老姐妹聚餐，吃了螃蟹和冰啤酒，半夜就開始難受。以前有過胃炎，吃點(diǎn)胃藥就好，這次疼得直冒冷汗?！边呎f邊從包里翻出藥盒：“這是我平時吃的奧美拉唑，今早吃了一顆，沒用?！睖y生命體征：血壓135/85mmHg，心率92次/分（平時基礎(chǔ)心率70次/分），體溫36.8℃。觀察她的面色：口唇稍干，舌苔厚膩，皮膚彈性尚可。觸診腹部：上腹部壓痛明顯，無反跳痛，肝脾未觸及腫大?？紤]到她有進(jìn)食生冷史，初步懷疑急性胃腸炎，但需排除胰腺炎（后腰放射痛是警惕點(diǎn)）。010302病例介紹我立即聯(lián)系值班醫(yī)生，同步了病史和體征。醫(yī)生開了血常規(guī)、血淀粉酶和腹部B超。等待檢查時，張阿姨攥著我的袖子：“護(hù)士，我是不是得住院？會不會是癌癥？”她的指甲蓋泛白，眼眶發(fā)紅——這是典型的急性病患者的焦慮，對“不確定感”的恐懼。檢查結(jié)果回來：白細(xì)胞12.3×10?/L（偏高），血淀粉酶正常，B超提示膽囊壁毛糙（既往可能有膽囊炎），胃區(qū)未見占位。最終診斷：急性胃腸炎（飲食不當(dāng)誘發(fā)），膽囊慢性炎癥急性發(fā)作？這個病例很典型：起病急、癥狀重、患者因“疼痛”和“未知”產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮；同時合并基礎(chǔ)疾?。ㄎ秆祝枰谱o(hù)士快速評估、精準(zhǔn)溝通，既要處理“病”，更要安撫“人”。03護(hù)理評估護(hù)理評估對急性病患者的護(hù)理評估，就像拼一幅拼圖——每一個細(xì)節(jié)都可能影響最終判斷。我習(xí)慣用“三維評估法”：生理狀態(tài)、心理需求、社會支持，三者缺一不可。主觀資料收集（患者主訴與心理狀態(tài)）張阿姨的主訴很明確：“上腹痛6小時，伴嘔吐2次”。但溝通中我多問了幾句：“您說疼得冒冷汗，是哪種疼？針扎一樣？還是絞著疼？”她想了想：“像有人攥著胃擰，一陣一陣的，疼得時候后背也脹?！边@提示可能有膽絞痛的牽涉痛，和單純胃炎的“鈍痛”不同。心理狀態(tài)方面，她反復(fù)問“是不是大病”“要不要手術(shù)”，甚至提到“我兒子在外地，要是住院沒人照顧”——這暴露了兩大焦慮源：疾病嚴(yán)重程度、照護(hù)支持不足?？陀^資料收集（體征與輔助檢查）生命體征：心率偏快（疼痛應(yīng)激）、血壓正常（無休克前期表現(xiàn)）、體溫正常（排除感染性發(fā)熱）。體格檢查：上腹部壓痛（胃/膽囊區(qū)）、無肌緊張（排除急腹癥如穿孔）、皮膚彈性尚可（輕度脫水）。輔助檢查：血常規(guī)提示輕度感染（白細(xì)胞升高），血淀粉酶正常（排除胰腺炎），B超提示膽囊壁毛糙（提示慢性膽囊炎基礎(chǔ)）。321社會支持評估張阿姨獨(dú)居，老伴兩年前去世，兒子在杭州工作，平時靠社區(qū)網(wǎng)格員定期聯(lián)系?！拔遗麓螂娫捊o他，他工作忙?！彼÷曊f——這意味著她可能因不愿麻煩子女而隱瞞病情，或依從性降低（比如不按時復(fù)診）。綜合評估：張阿姨的核心問題是“急性胃腸炎+膽囊炎癥急性發(fā)作”導(dǎo)致的疼痛、脫水；次要問題是焦慮（疾病不確定感）、照護(hù)需求（獨(dú)居）。而溝通的重點(diǎn)，就是圍繞這些問題，給予“信息支持”和“情感支持”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我為張阿姨確定了以下護(hù)理問題：急性疼痛：與胃黏膜炎癥、膽囊收縮異常有關(guān)依據(jù)：主訴上腹部絞痛，VAS疼痛評分6分（0-10分），觸診上腹部壓痛，心率增快（疼痛應(yīng)激）。體液不足：與嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)依據(jù)：口唇干燥，24小時內(nèi)嘔吐2次（每次約100ml），未及時補(bǔ)充水分（主訴“不敢喝水，怕吐”）。焦慮：與疾病突然發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“是否嚴(yán)重”“是否需要手術(shù)”，情緒緊張（手抖、語速加快），提及“獨(dú)居無人照顧”。知識缺乏：缺乏急性胃腸炎及膽囊炎癥的預(yù)防、自我管理知識依據(jù)：發(fā)病前有進(jìn)食生冷海鮮+冰啤酒史（已知胃炎仍未忌口），不了解“疼痛性質(zhì)變化”的預(yù)警意義（如牽涉痛需警惕膽囊問題）。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛和體液不足是生理問題，直接影響患者舒適度；焦慮是心理反應(yīng)，可能加重疼痛（應(yīng)激導(dǎo)致胃酸分泌增加）；知識缺乏則是疾病復(fù)發(fā)的潛在因素。而溝通的目標(biāo)，就是通過“解釋-安撫-指導(dǎo)”，逐一解決這些問題。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，措施則要“有溫度、有細(xì)節(jié)”。我和張阿姨一起制定了短期（24小時）和長期（1周）目標(biāo)，并在過程中不斷用溝通強(qiáng)化她的參與感。短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）疼痛評分降至3分以下；體液平衡：尿量≥30ml/h，口唇濕潤；焦慮緩解：能平靜敘述病情，配合治療。措施：疼痛管理與溝通結(jié)合：醫(yī)生開了山莨菪堿解痙、雷貝拉唑抑酸。給藥前我蹲在她床邊，指著藥盒說：“張阿姨，這兩種藥，一個是讓您的胃和膽囊‘放松’，緩解絞痛；一個是減少胃酸，不讓酸水刺激傷口?？赡軙悬c(diǎn)口干，是正常的，別擔(dān)心?！彼c(diǎn)頭：“原來這么回事，我還以為是止疼片呢?！倍唐谀繕?biāo)（24小時內(nèi)）1小時后，她揉了揉肚子：“好像沒那么擰著疼了，變成脹脹的。”我握住她的手：“這就對了，說明藥起作用了。您試著深呼吸，我?guī)湍{(diào)整下體位——半臥位會舒服些?！碧弁丛u分從6分降到4分，2小時后降至3分。補(bǔ)液與飲食指導(dǎo)的“溫和溝通”：張阿姨不敢喝水，怕吐。我拿了個帶刻度的杯子：“咱們不一口氣喝，每10分鐘喝20ml溫水，就像小鳥喝水一樣。您看，這是500ml，今天咱們目標(biāo)是喝完它，這樣尿量才夠，毒素才能排出去?！彼q豫：“喝了會吐嗎？”我笑：“我陪您試，要是喝了不舒服，咱們就停，好不好？”她喝了100ml后沒吐，我趁機(jī)說：“等會可以喝點(diǎn)小米粥，溫溫的，不刺激。您平時愛吃的話，我讓食堂給您留一碗？”這種“協(xié)商式”溝通，比“必須喝多少”更讓她安心。短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）焦慮緩解：用“信息透明化”建立信任：她最擔(dān)心“是不是癌癥”，我拿過B超單，指著圖像說：“您看，膽囊壁有點(diǎn)毛糙，像咱們的衣服穿久了起毛球，不是癌癥。胃里也沒長東西，就是黏膜有點(diǎn)紅，像被熱水燙了一下，養(yǎng)幾天就好了?！庇址鲋邦愃撇±膹?fù)診記錄：“上個月有個大叔和您情況差不多，吃了3天藥就好了，現(xiàn)在還來社區(qū)跳廣場舞呢?！闭f到獨(dú)居問題，我聯(lián)系了社區(qū)網(wǎng)格員：“王姐，張阿姨這兩天需要幫忙買個菜、取個藥，您方便的話留意下？”當(dāng)著張阿姨的面打完電話，她眼眶濕了：“麻煩你們了……”我拍拍她的肩：“咱們社區(qū)就是一家人，您別客氣?！遍L期目標(biāo)（1周內(nèi)）掌握急性胃腸炎的誘因及預(yù)防方法；01能識別膽囊炎癥發(fā)作的預(yù)警癥狀（如右上腹?fàn)可嫱础l(fā)熱）；02建立規(guī)律的飲食和用藥習(xí)慣。03措施：04出院前，我做了張“小抄”：05飲食：忌生冷、辛辣、油膩（特別是油炸食品、動物內(nèi)臟）；06用藥：奧美拉唑餐后服，消炎利膽片隨餐服（減少胃刺激）；07預(yù)警信號：若疼痛轉(zhuǎn)移到右上腹、發(fā)熱、尿色變深，立即就診；08復(fù)診：1周后復(fù)查血常規(guī)，1個月后做膽囊B超。09長期目標(biāo)（1周內(nèi)）我逐條念給她聽，問：“您覺得哪條記不??？我再畫個重點(diǎn)?！彼钢凹缮洹保骸澳求π芬院蠖疾荒艹粤?？”我笑：“不是不能吃，是少吃，而且別和冰啤酒一起吃。您要是特別想吃，蒸透了，配點(diǎn)姜茶，驅(qū)驅(qū)寒?！边@種“具體場景化”的指導(dǎo)，比“忌辛辣”更實(shí)用。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性胃腸炎看似常見，但處理不當(dāng)可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至因劇烈嘔吐導(dǎo)致賁門黏膜撕裂。而膽囊炎癥急性發(fā)作可能進(jìn)展為急性膽囊炎，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。這些并發(fā)癥的觀察，需要“眼尖、手勤、嘴暖”。重點(diǎn)觀察指標(biāo)生命體征：每2小時測一次血壓、心率（脫水時心率增快、血壓下降）；嘔吐次數(shù)與性質(zhì)：記錄量、顏色（咖啡樣嘔吐物提示上消化道出血）；尿量與尿液顏色：尿量＜30ml/h提示脫水加重；深茶色尿可能是膽紅素升高（膽囊問題）；疼痛變化：疼痛部位轉(zhuǎn)移（如右下腹）需警惕闌尾炎，持續(xù)加重需復(fù)查淀粉酶（排除胰腺炎）。03040201溝通中的“預(yù)警教育”我邊觀察邊和張阿姨解釋：“阿姨，您要是覺得嘴里特別干、尿少，或者疼的位置跑到右邊肋骨下，一定要告訴我，咱們及時處理。”她點(diǎn)頭：“我記著，不敢瞞您?！边@種“提前告知”讓她成為“觀察伙伴”，比護(hù)士單方面監(jiān)測更有效。并發(fā)癥的應(yīng)急溝通如果真出現(xiàn)并發(fā)癥（比如嘔吐物帶血），溝通要“穩(wěn)而快”：先安撫“您別慌，我們馬上處理”，再快速解釋“可能是嘔吐太厲害擦破了點(diǎn)黏膜，用點(diǎn)止血藥就好”，同時動作迅速（聯(lián)系醫(yī)生、準(zhǔn)備藥物），讓患者感受到“被重視”。07健康教育健康教育急性病的健康教育，不是“說教”，而是“幫患者建立‘防復(fù)發(fā)’的能力”。我習(xí)慣用“3W溝通法”：What（是什么）、Why（為什么）、How（怎么做）。針對疾病本身：“是什么，為什么會發(fā)生”“張阿姨，您這次生病，主要是吃了螃蟹（高蛋白難消化）和冰啤酒（刺激胃收縮），胃和膽囊‘抗議’了。就像咱們的洗衣機(jī)，突然塞太多衣服還倒冰水，肯定鬧脾氣?！庇蒙畋扔髯屗斫獠∫?。針對預(yù)防：“怎么做能避免再犯”“以后吃飯記住‘三不’：不貪涼（冰飲、剛從冰箱拿的水果）、不貪多（一頓別吃太撐）、不貪膩（油炸、肥肉少吃）。膽囊喜歡‘規(guī)律飲食’，您按時吃早飯，膽汁就不會淤在里面長‘毛球’了?！贬槍ψ晕冶O(jiān)測：“哪些情況必須就醫(yī)”“如果出現(xiàn)這三種情況，立刻來醫(yī)院：疼得直不起腰、發(fā)燒超過38.5℃、尿像濃茶一樣。別想著‘忍忍就好’，咱們早處理早省心?！弊詈螅医o了她一張“健康聯(lián)系卡”，上面有我的電話：“有問題隨時打，咱們社區(qū)24小時有人值班?！彼ㄆf：“護(hù)士，我記著您的話，以后肯定注意?！?8總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨出院那天，她特意帶了罐自己腌的醬菜（非生冷，安全?。?，說：“護(hù)士，謝謝你們沒嫌我嘮叨，把道理都講明白了。”那一刻我更深刻地理解：全科醫(yī)學(xué)的“人文”，就藏在“蹲下來說話”的姿勢里，在“解釋藥名作用”