202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防溝通課件01PARTONE前言前言站在病房走廊，我看著護(hù)士站墻上的電子屏——今日術(shù)后患者名單里，李叔的名字排在第一位。他是昨天剛做完直腸癌根治術(shù)的62歲老人，家屬今早攥著我衣角問：“護(hù)士，我爸這傷口滲液正常嗎？會不會腸瘺??？”這雙布滿老繭的手微微發(fā)抖，讓我想起十年前剛?cè)肼殨r，第一次面對患者家屬追問“術(shù)后發(fā)燒是不是感染了”的無措。這些年，我跟著帶教老師見過太多類似場景：患者因術(shù)后咳嗽不敢用力排痰，怕扯疼傷口；家屬因引流袋里的血性液體顏色變深，深夜按鈴十幾次；年輕媽媽做完剖宮產(chǎn)，因為擔(dān)心切口增生不敢抱孩子……術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，從來不是護(hù)士單方面“盯著指標(biāo)”就能做好的。它需要我們把監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成患者能理解的語言，把風(fēng)險預(yù)警變成家屬能配合的行動，把冰冷的護(hù)理流程變成有溫度的共同守護(hù)。今天，我想以去年管過的一位胃癌術(shù)后患者王阿姨的案例為線索，和大家聊聊：在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中，如何用“溝通”織就一張安全網(wǎng)——既讓專業(yè)照護(hù)落地，又讓人文關(guān)懷生根。02PARTONE病例介紹病例介紹王阿姨是2023年3月收住我們科的患者，65歲，退休教師，因“上腹痛伴體重下降3月”確診胃竇腺癌，行“遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+畢Ⅱ式吻合”。手術(shù)很順利，術(shù)中出血80ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房時生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%），留置胃腸減壓管、腹腔引流管各一根，切口用減張縫合。但術(shù)前溝通時，我注意到兩個細(xì)節(jié)：一是王阿姨反復(fù)問“切了胃以后還能吃飯嗎”，手指捏著病號服下擺，指節(jié)發(fā)白；二是她女兒悄悄說：“我媽一輩子要強，退休前是班主任，現(xiàn)在總覺得自己成了累贅，昨晚偷偷哭了?！毙g(shù)后第2天，王阿姨開始主訴切口“火辣辣地疼”，評分5分（NRS），不敢咳嗽；腹腔引流液24小時量約280ml，顏色淡紅；胃腸減壓引出草綠色液體約450ml。術(shù)后第3天，體溫升至37.8℃，家屬慌了：“是不是感染了？會不會吻合口瘺？”病例介紹這個案例像面鏡子，照見了術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中最關(guān)鍵的矛盾——患者/家屬對“未知風(fēng)險”的恐懼，與醫(yī)護(hù)對“專業(yè)監(jiān)測”的需求之間的信息差。而我們的溝通，就是要把這道“鴻溝”變成“橋梁”。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對王阿姨這樣的術(shù)后患者，護(hù)理評估不能只盯著體溫、引流液這些“硬指標(biāo)”，更要關(guān)注“軟信息”——患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、家庭支持，這些都會直接影響并發(fā)癥預(yù)防措施的落實。生理評估術(shù)后24-72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，我們重點評估了：生命體征：體溫（警惕感染）、心率（早期出血可能表現(xiàn)為代償性增快）、血壓（持續(xù)下降需排查休克）、血氧（肺不張或肺部感染會降低）；切口與引流：切口有無紅腫、滲液（脂肪液化或感染），腹腔引流液的量（>300ml/24h需警惕吻合口瘺）、顏色（鮮紅→出血，渾濁→感染）、性質(zhì)（含消化液樣液體提示瘺）；胃腸減壓量（突然減少或增多需結(jié)合腹脹判斷）；疼痛與活動：疼痛評分（影響咳嗽、翻身）、術(shù)后首次下床時間（延遲活動增加深靜脈血栓風(fēng)險）、肛門排氣時間（判斷胃腸功能恢復(fù)）。生理評估王阿姨術(shù)后第2天疼痛評分5分，屬于中重度疼痛，直接導(dǎo)致她不敢深呼吸和咳嗽——這是肺不張的潛在誘因；引流液量在正常范圍（<500ml/24h），但顏色偏淡紅需持續(xù)觀察；體溫37.8℃屬于吸收熱范圍（術(shù)后3天內(nèi)≤38.5℃多為正常），但家屬已出現(xiàn)焦慮，需要解釋。心理與社會評估王阿姨是教師，知識水平較高，但對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限（比如她問“吻合口瘺是不是腸子漏了”）；性格敏感，擔(dān)心成為家人負(fù)擔(dān)（女兒說她拒絕使用鎮(zhèn)痛泵，怕“費錢”）；家庭支持系統(tǒng)良好，女兒每天陪床，但同樣缺乏術(shù)后護(hù)理知識（誤以為“發(fā)燒=感染”）。這些評估結(jié)果像拼圖，讓我們看清：要預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓、吻合口瘺等并發(fā)癥，不僅要做好物理護(hù)理，更要通過溝通緩解患者焦慮，教會家屬觀察要點，讓“被動照護(hù)”變成“主動參與”。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)依據(jù)：患者主訴切口疼痛評分5分，因疼痛限制咳嗽、翻身等活動。焦慮與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥風(fēng)險及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者自述“晚上睡不著，總想著傷口會不會裂開”，家屬反復(fù)詢問“有沒有危險”。知識缺乏（特定的）缺乏術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及自我護(hù)理知識在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者不了解咳嗽排痰對肺部的保護(hù)作用，家屬無法區(qū)分“正常引流液”與“異常引流液”。依據(jù)：術(shù)后疼痛限制活動→肺不張→感染；臥床→血流緩慢→血栓；胃腸吻合口處于水腫期→瘺風(fēng)險。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛導(dǎo)致活動減少，活動減少增加并發(fā)癥風(fēng)險，并發(fā)癥風(fēng)險又加劇焦慮，焦慮反過來影響疼痛感知——而溝通，是打破這個惡性循環(huán)的關(guān)鍵。（四）潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓、吻合口瘺與術(shù)后活動減少、胃腸功能未恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：72小時內(nèi)將疼痛評分控制在3分以下（NRS），幫助患者建立“主動咳嗽=保護(hù)肺部”的認(rèn)知；48小時內(nèi)讓家屬掌握“觀察引流液的3個要點”（量、色、質(zhì)）；術(shù)后1周內(nèi)未發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓及吻合口瘺。疼痛管理：用“共情+解釋”降低抵抗王阿姨拒絕使用鎮(zhèn)痛泵，理由是“打多了會成癮”。我蹲在她床邊，拉著她的手說：“阿姨，我理解您怕麻煩孩子，也怕花錢。但您看，現(xiàn)在疼得不敢咳嗽，痰堵在肺里，萬一發(fā)燒了，是不是更遭罪？這鎮(zhèn)痛泵是按您的需求給藥的，就像咱們口渴了喝口水，不會上癮的?！彼q豫了一下：“那……我試試？”措施：動態(tài)評估疼痛（每4小時NRS評分），根據(jù)評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（王阿姨用了靜脈鎮(zhèn)痛泵+口服對乙酰氨基酚）；解釋疼痛與并發(fā)癥的關(guān)系（“咳嗽時傷口會疼，但忍一忍把痰咳出來，肺里沒痰就不會發(fā)燒，傷口也能長得更快”）；指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛（側(cè)臥位減輕切口張力、播放輕音樂分散注意力）。焦慮緩解：用“透明化溝通”建立信任家屬最擔(dān)心的是“看不見的風(fēng)險”。我們做了三件事：風(fēng)險可視化：用手機拍下正常腹腔引流液（淡紅色、清亮）的照片，告訴家屬：“如果變成渾濁的黃色，或者像菜湯一樣，咱們馬上叫醫(yī)生?！边M(jìn)程時間表：畫一張“術(shù)后恢復(fù)地圖”——術(shù)后第2天“嘗試床上翻身”，第3天“坐床邊5分鐘”，第4天“病房內(nèi)走5步”，讓家屬知道“每天的小進(jìn)步都是安全信號”；情緒共鳴：王阿姨女兒說“我媽掉眼淚，我比她還難受”，我握著她的手說：“您現(xiàn)在的心情，我當(dāng)女兒時也體會過。但咱們現(xiàn)在最該做的，是幫阿姨把情緒穩(wěn)住——她看您鎮(zhèn)定，自己也會有信心?！敝R傳遞：用“生活化語言”替代術(shù)語教王阿姨咳嗽排痰時，我說：“阿姨，咱們學(xué)吹口哨——深吸一口氣，像要吹滅生日蠟燭那樣，用力咳出來！您看，我用手給您按住傷口（示范），這樣疼會輕點?！苯碳覍倏大w溫時：“37.8℃就像咱們剛跑完步的體溫，不是發(fā)炎了；要是超過38.5℃，或者越來越高，咱們再緊張也不遲?！边@些措施不是孤立的。當(dāng)王阿姨能笑著說“今天咳嗽沒那么疼了”，當(dāng)她女兒能指著引流袋說“今天的液體比昨天少了，顏色也淡了”，我們知道：溝通已經(jīng)把“護(hù)士的責(zé)任”變成了“一家人的合作”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早溝通、早處理”。我們針對王阿姨的風(fēng)險點，制定了“三級觀察網(wǎng)”：一級觀察：護(hù)士的專業(yè)監(jiān)測231肺部感染：每2小時聽診雙肺呼吸音（王阿姨術(shù)后第2天右肺底有少許濕啰音，立即指導(dǎo)加強咳嗽，配合霧化吸入）；深靜脈血栓：觸摸雙下肢皮溫（王阿姨左小腿稍涼，立即指導(dǎo)踝泵運動，穿彈力襪）；吻合口瘺：監(jiān)測腹腔引流液淀粉酶（術(shù)后第3天引流液淀粉酶89U/L，在正常范圍<1000U/L），觀察有無腹痛、發(fā)熱（王阿姨無主訴）。二級觀察：患者的自我感知教會王阿姨“三報告”：切口“突然像被撕開一樣疼”要報告，咳嗽時“嘴里有酸水”要報告，肚子“脹得像鼓一樣”要報告。她記住后開玩笑：“我現(xiàn)在成了自己的‘小護(hù)士’！”三級觀察：家屬的日常記錄給家屬發(fā)“術(shù)后觀察記錄本”，讓他們每天記錄：體溫（早、中、晚）、引流液量（畫個簡單的柱狀圖）、患者進(jìn)食情況（“喝了半碗米湯”“吃了兩口雞蛋羹”）。王阿姨女兒說：“以前干著急，現(xiàn)在記著記著，心里反而踏實了?！庇刑焐钜?，王阿姨女兒按鈴說：“護(hù)士，我媽引流袋里的液體突然變成褐色了！”我趕過去一看，是胃腸減壓管的液體（草綠色）和腹腔引流液（淡紅）混在了記錄本上。我沒有責(zé)怪，而是笑著說：“咱們把兩個管子的顏色分開記，這樣更清楚。”這次“小插曲”后，家屬對觀察更仔細(xì)了——溝通的意義，不就是把“犯錯”變成“學(xué)習(xí)”嗎？07PARTONE健康教育健康教育術(shù)后健康教育不是“出院前發(fā)張傳單”，而是貫穿整個住院期的“接力賽”。我們分三個階段做：術(shù)后早期（0-3天）：建立“安全意識”重點教“必須做”和“不能做”：“必須做”：每2小時翻身（防壓瘡）、咳嗽時按壓切口（防裂開）、做踝泵運動（每小時5分鐘，防血栓）；“不能做”：不要自己拔管子（胃腸減壓管能幫胃“休息”）、不要突然坐起（防頭暈）、不要吃固體食物（吻合口還沒長好）。用王阿姨能理解的話：“現(xiàn)在您的胃就像剛縫好的衣服，得慢慢‘穿’軟食，不能一下子塞硬東西。”恢復(fù)期（4-7天）：培養(yǎng)“自我管理”當(dāng)王阿姨開始進(jìn)流食，我們教她“吃飯三原則”：少量（每次50ml）、慢咽（每口嚼20下）、體位（半臥位防反流）；當(dāng)她能下床活動，教她“走路口訣”：扶著墻，慢慢來，累了就歇，別貪多。她女兒問：“回家后萬一發(fā)燒怎么辦？”我們做了“應(yīng)急卡”：體溫>38.5℃→聯(lián)系主管醫(yī)生；切口滲液→用干凈紗布覆蓋→來院；突然腹痛→立即撥打120?？ㄉ线€畫了簡單的示意圖，比文字更直觀。出院前（7-10天）：強化“長期信心”21王阿姨出院那天，我們開了個“家庭小課堂”：臨出門時，王阿姨塞給我一顆糖：“小周，謝謝你讓我覺得，生病不是孤單的事?！边@句話，比任何護(hù)理記錄都珍貴。給她：“您看，這是您的恢復(fù)記錄（拿出體溫單、引流量表），每天都在變好！回家后記得每頓吃7分飽，飯后散散步。”給女兒：“阿姨現(xiàn)在最需要的是‘被需要’——您可以讓她幫忙摘摘菜（別碰水），她會覺得自己還有用，心情好病也好得快。”4308PARTONE總結(jié)總結(jié)這十年的護(hù)理生涯里，我見過太多“因為溝通不到位，小問題變成大麻煩”的案例：患者不敢說疼痛，導(dǎo)致肺不張；家屬誤判引流液，耽誤了出血識別；醫(yī)護(hù)只說“可能有風(fēng)險”，沒解釋“如何預(yù)防”，讓患者陷入恐慌。但也見過更多“因為溝通到位，風(fēng)險被化解在萌芽里”的溫暖：像王阿姨這樣，從“不敢咳嗽”到“主動排