一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育：讓護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：小兒脊柱側(cè)彎課件01ONE前言

前言作為一名從事兒科護(hù)理十余年的臨床工作者，我常說(shuō)：“小兒脊柱側(cè)彎的診斷與護(hù)理，是一場(chǎng)和時(shí)間賽跑的‘矯正戰(zhàn)’?！庇浀萌ツ觊T(mén)診，一位母親抱著8歲的女兒沖進(jìn)診室，眼眶通紅地說(shuō)：“醫(yī)生，我給孩子洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)她后背一邊高一邊低，是不是得了什么怪??？”這個(gè)場(chǎng)景至今仍在我腦海里打轉(zhuǎn)——家長(zhǎng)的焦慮、患兒的懵懂，都在提醒我們：小兒脊柱側(cè)彎并非“長(zhǎng)大就好”的小問(wèn)題，它可能影響患兒的身高發(fā)育、心肺功能，甚至造成終身的心理創(chuàng)傷。醫(yī)學(xué)影像在這場(chǎng)“矯正戰(zhàn)”中是關(guān)鍵的“偵察兵”。X線片能直觀顯示脊柱側(cè)彎的角度（Cobb角）和類(lèi)型，MRI能排查是否合并脊髓畸形（如脊髓縱裂、栓系），而3D斷層掃描更能精準(zhǔn)評(píng)估骨骼發(fā)育狀態(tài)。但影像結(jié)果不是終點(diǎn)，而是護(hù)理干預(yù)的起點(diǎn)。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例，帶大家從影像診斷出發(fā)，梳理小兒脊柱側(cè)彎的護(hù)理全流程，讓我們不僅“看懂片子”，更能“讀懂孩子”。02ONE病例介紹

病例介紹去年7月，我們收治了8歲女孩小雨（化名）。她是被媽媽“揪”來(lái)的——媽媽給她買(mǎi)新校服時(shí)發(fā)現(xiàn)，小雨的左肩胛骨明顯高于右側(cè)，彎腰時(shí)背部像“小山坡”一樣不對(duì)稱(chēng)。追問(wèn)病史，小雨近半年總說(shuō)“后背累”，體育課跑800米后會(huì)喘得厲害，但家長(zhǎng)以為是“孩子懶”。門(mén)診查體：站立位脊柱向右側(cè)彎（胸段為主），前屈試驗(yàn)（Adam’stest）陽(yáng)性（右側(cè)背部隆起約2cm）；雙下肢肌力5級(jí)，淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng)；雙側(cè)膝腱反射正常。首診醫(yī)生開(kāi)具全脊柱正側(cè)位X線（站立位），結(jié)果提示：胸段脊柱側(cè)彎（T6-T10），Cobb角38，椎體無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)；骶椎隱裂（L5-S1）。為排除神經(jīng)源性因素，進(jìn)一步行脊柱MRI平掃，顯示脊髓形態(tài)正常，無(wú)栓系或空洞。結(jié)合病史、查體及影像，診斷為“特發(fā)性小兒脊柱側(cè)彎（胸段，Cobb角38，Risser征0級(jí)）”。

病例介紹“醫(yī)生，這個(gè)角度算嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？”小雨媽媽攥著片子的手直抖。我記得當(dāng)時(shí)蹲下來(lái)問(wèn)小雨：“小朋友，平時(shí)穿裙子的時(shí)候，有沒(méi)有覺(jué)得一邊腰被勒得更緊？”她歪著頭說(shuō)：“嗯，媽媽給我買(mǎi)的蝴蝶結(jié)發(fā)卡，總滑到右邊?！焙⒆拥脑捵屛覀兏宄簜?cè)彎不僅是影像上的數(shù)字，更是影響她生活質(zhì)量的“小麻煩”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)小雨這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度掃描”——從身體到心理，從影像到生活。

身體評(píng)估：從“片子”到“人”側(cè)彎程度與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：Cobb角38屬于中度側(cè)彎（20-45），但小雨Risser征0級(jí)（髂骨骨骺未骨化），提示仍處于生長(zhǎng)高峰期，側(cè)彎可能快速進(jìn)展（年進(jìn)展率約5-10）。體表標(biāo)志與功能影響：右側(cè)背部隆起（剃刀背）約2cm，雙肩不等高（左高右低1.5cm），骨盆傾斜（右側(cè)高0.8cm）；肺功能篩查提示“限制性通氣功能障礙”（FEV1占預(yù)計(jì)值82%），與側(cè)彎導(dǎo)致的胸廓畸形相關(guān)。皮膚與運(yùn)動(dòng)功能：背部皮膚無(wú)壓紅（未佩戴支具前），雙下肢活動(dòng)靈活，但自述“跑久了腰背痛”，提示肌肉代償性疲勞。

心理社會(huì)評(píng)估：被“側(cè)彎”困住的童年小雨是小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，性格開(kāi)朗，但最近不愿參加班級(jí)合唱（需穿露背演出服），課間總躲在教室看書(shū)。媽媽說(shuō)：“她偷偷問(wèn)我‘是不是因?yàn)槲也还?，所以骨頭長(zhǎng)歪了’?！焙⒆拥淖晕艺J(rèn)知已受影響，家長(zhǎng)則陷入“自責(zé)-焦慮”循環(huán)（“都怪我沒(méi)早發(fā)現(xiàn)”“會(huì)不會(huì)治不好”）。

影像學(xué)再解讀：指導(dǎo)護(hù)理的“地圖”X線片不僅要看CCobb角，還要關(guān)注椎體旋轉(zhuǎn)（通過(guò)椎體椎弓根位置判斷）、骶骨傾斜度（預(yù)測(cè)骨盆代償）；MRI排除了神經(jīng)源性因素，確認(rèn)是“特發(fā)性”，這意味著護(hù)理重點(diǎn)在支具矯正和功能訓(xùn)練，而非神經(jīng)監(jiān)測(cè)。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出了4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：身體意象紊亂：與脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的外觀改變（剃刀背、雙肩不等高）有關(guān)（依據(jù)：患兒拒絕參與集體活動(dòng)，自我形象評(píng)價(jià)降低）。疼痛（腰背部）：與肌肉代償性勞損、脊柱生物力學(xué)改變有關(guān)（依據(jù)：患兒主訴“后背累、跑跳后痛”）。潛在并發(fā)癥：脊柱側(cè)彎進(jìn)展（Cobb角增大）、支具相關(guān)壓瘡、肺部感染（依據(jù)：生長(zhǎng)高峰期+Risser征0級(jí)的高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；支具佩戴可能壓迫骨突處；胸廓畸形影響排痰）。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)/患兒）：缺乏脊柱側(cè)彎的防治知識(shí)及支具護(hù)理技能（依據(jù)：家長(zhǎng)誤以為“長(zhǎng)大能自愈”，患兒不理解支具佩戴的必要性）。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)要“可量化、可追蹤”，措施需“個(gè)性化、有溫度”。我們?yōu)樾∮曛贫?個(gè)月的階段性目標(biāo)：目標(biāo)1：3個(gè)月內(nèi)患兒能正確描述脊柱側(cè)彎的影響，主動(dòng)參與護(hù)理（如佩戴支具），身體意象評(píng)分提高2分（采用兒童自我形象量表）。心理護(hù)理：用“骨骼小衛(wèi)士”繪本給小雨講解脊柱的作用（“你的脊柱像小房子的房梁，要直直的才能保護(hù)里面的心肺寶寶”）；帶她參觀康復(fù)室，看大姐姐佩戴支具跳繩、畫(huà)畫(huà)的視頻，消除“戴支具=不能玩”的恐懼。家庭支持：和媽媽約定“每天夸小雨一次”（如“今天戴支具的樣子像小勇士”），避免在患兒面前討論“治不好怎么辦”。

護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：2周內(nèi)腰背部疼痛評(píng)分（FLACC量表）≤2分（目前為3分），1個(gè)月內(nèi)疼痛消失。物理干預(yù)：指導(dǎo)家長(zhǎng)用溫毛巾（40℃）熱敷疼痛部位（每日2次，每次15分鐘）；教會(huì)小雨“貓式伸展”（跪姿，吸氣塌腰抬頭，呼氣拱背低頭，重復(fù)10次/組，3組/日），緩解豎脊肌緊張。支具適配：聯(lián)系矯形師根據(jù)X線片定制胸腰骶支具（TLSO），重點(diǎn)加壓胸段凸側(cè)（T6-T10），減壓凹側(cè)，避免壓迫髂前上棘（易壓瘡部位）。試戴時(shí)讓小雨做彎腰、轉(zhuǎn)身動(dòng)作，確保支具不限制正?；顒?dòng)。目標(biāo)3：3個(gè)月內(nèi)Cobb角無(wú)進(jìn)展（≤38），無(wú)壓瘡、肺部感染發(fā)生。

護(hù)理目標(biāo)與措施支具佩戴監(jiān)督：初始2周“漸進(jìn)式佩戴”（第1周4小時(shí)/日，第2周8小時(shí)/日，之后18-20小時(shí)/日），避免突然長(zhǎng)時(shí)間佩戴導(dǎo)致不適；每天檢查支具內(nèi)襯（需吸汗透氣），指導(dǎo)家長(zhǎng)用中性肥皂清洗，陽(yáng)光下晾干。01呼吸訓(xùn)練：教小雨“吹氣球”游戲（深吸氣后緩慢吹鼓氣球，5-10次/組，3組/日），配合腹式呼吸（手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣縮唇），改善胸廓活動(dòng)度。02定期復(fù)查：每4周拍站立位全脊柱X線（需與首次片體位一致，標(biāo)記左右方向），測(cè)量Cobb角；每月評(píng)估肺功能（FEV1變化）。0306ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒脊柱側(cè)彎的并發(fā)癥像“隱藏的小陷阱”，需要護(hù)理人員“眼尖、手勤、心細(xì)”。

側(cè)彎進(jìn)展（最核心的風(fēng)險(xiǎn)）觀察要點(diǎn)：每月測(cè)量雙肩高度差、骨盆傾斜度（用水平尺）；詢(xún)問(wèn)患兒“最近穿褲子時(shí)，褲腰是否總滑向一邊”（提示骨盆傾斜加重）；X線復(fù)查時(shí)對(duì)比椎體旋轉(zhuǎn)程度（如椎弓根從“對(duì)稱(chēng)”變“偏移”）。應(yīng)對(duì)措施：若Cobb角3個(gè)月內(nèi)進(jìn)展≥5，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整支具（增加壓力墊）或考慮手術(shù)（如生長(zhǎng)棒系統(tǒng)）；同時(shí)安撫家長(zhǎng)“進(jìn)展不是失敗，是我們及時(shí)調(diào)整的信號(hào)”。

支具相關(guān)壓瘡高危部位：髂嵴、胸骨柄、肩胛骨下角（都是支具加壓點(diǎn)）。觀察與護(hù)理：每天檢查皮膚3次（佩戴前、摘下后、睡前），用指腹輕壓骨突處，若皮膚發(fā)白后30秒未恢復(fù)紅潤(rùn)，提示“預(yù)警信號(hào)”；壓紅處涂抹賽膚潤(rùn)（液體敷料），暫時(shí)減少佩戴時(shí)間（每次減少1小時(shí)，分2次補(bǔ)回）；若出現(xiàn)水皰（Ⅱ期壓瘡），需暫停支具，聯(lián)系矯形師修改內(nèi)襯（加軟質(zhì)泡沫墊）。

肺部感染（因胸廓畸形+支具限制）觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體溫、咳嗽頻率、痰液性狀（清痰→黃痰提示感染）；聽(tīng)診雙肺呼吸音（有無(wú)濕啰音）；教家長(zhǎng)數(shù)呼吸頻率（兒童正常20-25次/分，增快可能提示缺氧）。預(yù)防措施：保持病房濕度50%-60%（用加濕器）；指導(dǎo)患兒“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽2-3聲）；支具佩戴期間，每2小時(shí)做“擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)”（雙手交叉放腦后，向后展開(kāi)肩胛骨，保持5秒，重復(fù)10次）。07ONE健康教育：讓護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭

健康教育：讓護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭“治側(cè)彎不是醫(yī)生護(hù)士的‘獨(dú)角戲’，是家長(zhǎng)和孩子的‘接力賽’?！蔽覀?yōu)樾∮暌患抑贫恕叭浇】到逃ā保?/p>

入院時(shí)：消除誤區(qū)，建立信任用“脊柱模型+X線片”演示側(cè)彎發(fā)展過(guò)程（“就像小樹(shù)苗長(zhǎng)歪了，越早扶直越容易”）；發(fā)放《支具佩戴日記》（記錄每日佩戴時(shí)間、皮膚情況、疼痛評(píng)分），教家長(zhǎng)用手機(jī)拍“前屈位”視頻（每周1次），對(duì)比背部隆起變化。圍支具期：技能培訓(xùn)，細(xì)節(jié)為王支具穿戴：“先穿棉質(zhì)內(nèi)衣（吸汗），再戴支具，魔術(shù)貼從下往上貼（避免卷邊），松緊以能插入2指為宜”；皮膚護(hù)理：“洗澡后擦干皮膚（尤其是褶皺處），涂嬰兒爽身粉（避免支具摩擦），但壓紅處不涂粉（會(huì)結(jié)塊）”；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：“可以游泳（蛙泳最佳，鍛煉背部肌肉）、騎自行車(chē)，但避免單杠懸掛（可能加重側(cè)彎）”。

入院時(shí)：消除誤區(qū)，建立信任出院后：定期隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整建立“小雨專(zhuān)屬隨訪群”（醫(yī)生、護(hù)士、矯形師、家長(zhǎng)），每月上傳X線片和《支具佩戴日記》；重點(diǎn)提醒：“月經(jīng)初潮后（女孩生長(zhǎng)高峰期接近尾聲），Risser征每進(jìn)展1級(jí)（髂骨骨骺骨化25%），復(fù)查間隔可延長(zhǎng)至3個(gè)月”；心理支持：建議媽媽帶小雨參加“側(cè)彎患兒互助會(huì)”，讓她看到“戴支具的小朋友也能當(dāng)班長(zhǎng)、跳舞蹈”。08ONE總結(jié)

總結(jié)寫(xiě)這篇課件時(shí)，我剛收到小雨的微信——她發(fā)來(lái)一張照片：戴著支具的她站在班級(jí)合唱隊(duì)第一排，舉著“六一快樂(lè)”的手牌