一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：高血壓分級課件01ONE前言

前言作為在心血管內(nèi)科工作了12年的臨床護(hù)士，我常說：“高血壓是心內(nèi)科的‘老熟人’，但每一次面對它，都不能掉以輕心?！边@句話背后，是無數(shù)次與患者共同對抗血壓波動的經(jīng)歷——有剛確診時的焦慮，有規(guī)律服藥后的平穩(wěn)，也有因忽視管理而突發(fā)并發(fā)癥的遺憾。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，我國18歲以上成人高血壓患病率已達(dá)27.9%，意味著每4個成年人中至少有1人受其困擾。更嚴(yán)峻的是，高血壓被稱為“無聲的殺手”——約50%的患者無明顯癥狀，卻在悄然損傷心、腦、腎等靶器官。而“分級”作為高血壓管理的基石，不僅是診斷的依據(jù)，更是制定個體化護(hù)理方案的“導(dǎo)航圖”。今天，我想用一個真實的病例串起高血壓分級的全流程解析，帶大家從“看數(shù)字”到“懂病情”，從“做護(hù)理”到“防風(fēng)險”，讓抽象的分級標(biāo)準(zhǔn)變成守護(hù)患者健康的具體行動。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋，我在急診接了一位58歲的張叔。他捂著后腦勺皺著眉說：“護(hù)士，我這兩天頭蒙蒙的，像戴了個緊箍咒，昨天測血壓165/105mmHg，吃了片降壓藥也沒緩解?！睆埵宓牟v本上寫著：既往體健，父親62歲因腦梗死去世，母親有高血壓史；近3年體檢血壓波動在135-150/85-95mmHg，未規(guī)律監(jiān)測；平時愛吃腌菜，每天喝2兩白酒，很少運動；否認(rèn)糖尿病、腎病病史。急診查體：血壓172/108mmHg（右上肢），心率88次/分，律齊；雙側(cè)頸動脈聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間，未觸及震顫；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，空腹血糖5.8mmol/L，血鉀4.2mmol/L；心電圖提示左心室高電壓；頸部血管超聲見右側(cè)頸總動脈內(nèi)膜增厚（1.1mm）。

病例介紹這是一個典型的“社區(qū)高血壓患者未規(guī)范管理進(jìn)展”案例。從張叔的血壓值、危險因素及靶器官損害情況，我們可以一步步梳理出高血壓分級的關(guān)鍵線索。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對張叔這樣的患者，護(hù)理評估就像“拼圖游戲”——需要把癥狀、生活習(xí)慣、家族史、檢查結(jié)果等碎片信息拼完整，才能看清疾病全貌。

主觀資料評估癥狀感知：張叔主訴“頭部悶脹感”，這是高血壓最常見的非特異性癥狀，需與偏頭痛、頸椎病鑒別。我問他：“頭痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性？有沒有惡心、看東西模糊？”他說：“從早到晚都不清醒，沒吐，就是看手機時間長了眼酸。”這種“非搏動性、持續(xù)性”的頭痛更符合血壓升高導(dǎo)致的顱內(nèi)血管擴張。疾病認(rèn)知：當(dāng)我問“您知道自己血壓高多久了嗎？”他搓著手說：“3年前體檢醫(yī)生說偏高，但我覺得能吃能睡，吃降壓藥還要一輩子，就沒當(dāng)回事?！边@反映出患者對高血壓“無癥狀即無風(fēng)險”的認(rèn)知誤區(qū)，是后續(xù)健康教育的重點。生活方式：“平時吃飯口重嗎？”“腌蘿卜、醬菜不離桌，老伴總說我鹽放多了。”“喝酒是為了助眠？”“可不嘛，晚上喝兩口睡得香。”這些細(xì)節(jié)提示高鹽飲食、酒精攝入是血壓升高的重要誘因。

客觀資料評估血壓測量：按規(guī)范，我們?yōu)閺埵鍦y量了雙側(cè)上肢血壓（右172/108mmHg，左168/106mmHg），取較高側(cè)作為參考；坐位、臥位血壓差異＜20/10mmHg，排除體位性低血壓；診室血壓與家庭自測血壓（張叔近1周在家測的最高值162/102mmHg）基本一致，確認(rèn)血壓升高為持續(xù)性。危險因素與靶器官損害：根據(jù)指南，高血壓分級需結(jié)合“血壓水平”“心血管危險因素”“靶器官損害”“臨床并發(fā)癥”四方面。張叔的情況：血壓水平：收縮壓172mmHg（2級：160-179mmHg），舒張壓108mmHg（2級：100-109mmHg），以較高分級為準(zhǔn)，屬2級高血壓；危險因素：男性（＞55歲）、高血壓家族史、高鹽飲食、飲酒、左心室高電壓（心電圖提示）；

客觀資料評估靶器官損害：頸總動脈內(nèi)膜增厚（超聲提示）、左心室高電壓（提示左心室肥厚早期）；臨床并發(fā)癥：暫無。通過評估，我們明確了張叔的高血壓分級為“2級（中危）”——這不是一個簡單的標(biāo)簽，而是提示“未來10年發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險約15%-20%”，必須立即啟動生活方式干預(yù)+藥物治療。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了張叔的主要護(hù)理診斷：

疼痛（頭痛）與血壓升高導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴張有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01依據(jù)：主訴持續(xù)性頭部悶脹感，血壓172/108mmHg。03依據(jù)：存在左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚等靶器官損害，2級高血壓中危風(fēng)險。3.潛在并發(fā)癥：腦出血/心力衰竭/慢性腎臟病與長期血壓控制不佳、靶器官損害有關(guān)02依據(jù)：3年未規(guī)律監(jiān)測血壓，拒絕早期藥物干預(yù)，認(rèn)為“無癥狀=無風(fēng)險”。2.知識缺乏（缺乏高血壓規(guī)范管理知識）與未接受系統(tǒng)健康教育、存在認(rèn)知誤區(qū)有關(guān)

焦慮與疾病診斷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會偏癱？”“吃藥要吃一輩子嗎？”，查體時雙手不自覺握拳。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——血壓升高引發(fā)癥狀，癥狀和疾病不確定性導(dǎo)致焦慮，而認(rèn)知不足又會阻礙血壓控制，最終增加并發(fā)癥風(fēng)險。護(hù)理的核心就是打破這個惡性循環(huán)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對張叔的護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期控制血壓、長期預(yù)防并發(fā)癥”的三級目標(biāo)，并通過“個體化+動態(tài)調(diào)整”的措施落實。（一）目標(biāo)1：24小時內(nèi)頭痛緩解，血壓降至140/90mmHg以下措施：環(huán)境與體位：將病房光線調(diào)至柔和，減少噪音（關(guān)閉電視、降低家屬說話音量）；協(xié)助取半臥位（抬高床頭15-30），促進(jìn)腦部血液回流，減輕顱內(nèi)壓。血壓監(jiān)測：每2小時測量血壓并記錄（靜息狀態(tài)下，坐位，右上臂），觀察血壓變化趨勢；同時監(jiān)測心率（目標(biāo)＜80次/分）。

護(hù)理目標(biāo)與措施藥物干預(yù)配合：醫(yī)生開具苯磺酸氨氯地平5mgqd（長效鈣通道阻滯劑）+厄貝沙坦150mgqd（ARB類藥物）。我向張叔解釋：“這兩種藥一個擴張血管，一個減少血管緊張素的‘加壓’作用，一起用效果好，副作用也小?！辈⑻嵝阉骸霸缟掀鸫埠罂崭钩裕瑒e漏服?！卑Y狀緩解：用熱毛巾（40℃左右）敷后頸部10分鐘，緩解肌肉緊張；指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），減輕焦慮引發(fā)的血管收縮。（二）目標(biāo)2：住院7天內(nèi)掌握高血壓自我管理要點，焦慮程度減輕（SAS評分＜50分

護(hù)理目標(biāo)與措施）措施：認(rèn)知干預(yù)：用“血壓分級卡片”（自制，標(biāo)注1-3級血壓范圍及風(fēng)險）給張叔講解：“您現(xiàn)在是2級，就像開車超速50%，得馬上‘踩剎車’；要是不管它升到3級（≥180/110mmHg），風(fēng)險就像飆車，容易出事故?！苯Y(jié)合他父親的腦梗死病史，引導(dǎo)他理解“控制血壓就是保護(hù)腦血管”。生活方式指導(dǎo)：飲食：用“鹽勺”示范（1勺=2g鹽），告訴他“每天不超過3勺”；推薦“地中海飲食”——多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（蘋果、香蕉），用橄欖油代替動物油，少吃腌菜、醬肉；

護(hù)理目標(biāo)與措施運動：制定“1357”計劃（每周運動1次？不，是每天運動30分鐘，每周5天，運動時心率不超過170-年齡），張叔58歲，心率控制在112次/分以內(nèi)（比如快走、打太極）；限酒：“每天白酒不超過1兩（50ml），最好能戒掉。酒精會讓血管先擴張后收縮，反而升高血壓。”情緒支持：每天下午3點陪他聊10分鐘，聽他說“擔(dān)心吃藥傷肝”“怕給子女添麻煩”，我握著他的手說：“現(xiàn)在的降壓藥很安全，我們會定期查肝腎功能；您把血壓控制好，就是幫子女減輕負(fù)擔(dān)?！蓖瑫r鼓勵家屬參與，讓他兒子說：“爸，我們就希望您健健康康的?！?/p>

護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：出院3個月內(nèi)血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg），無并發(fā)癥發(fā)生措施：家庭血壓監(jiān)測指導(dǎo)：送他一臺電子血壓計（教會他“三定”——定時間、定體位、定手臂），并給家屬一張“血壓記錄表”（標(biāo)注日期、時間、血壓值、是否服藥、有無不適）；隨訪計劃：出院后第1周、2周、1個月、3個月電話隨訪，重點詢問血壓控制情況、藥物副作用（如氨氯地平可能引起腳踝水腫，厄貝沙坦可能導(dǎo)致干咳）；多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系社區(qū)全科醫(yī)生，將張叔納入高血壓管理檔案，定期在社區(qū)測血壓、查心電圖，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)照護(hù)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高血壓的可怕之處，在于它像“溫水煮青蛙”——血壓每升高10/5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加49%，心肌梗死風(fēng)險增加28%。對張叔這類2級高血壓患者，我們必須“眼觀六路”，提前識別并發(fā)癥信號。

腦出血——最兇險的“警報”觀察要點：突然劇烈頭痛（“這輩子最痛的頭痛”）、噴射性嘔吐、一側(cè)肢體無力/麻木、口角歪斜、言語不清、意識模糊（如呼喚不應(yīng)、嗜睡）。護(hù)理措施：立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；保持環(huán)境安靜（避免刺激加重出血）；快速測量血壓（若＞200/120mmHg，遵醫(yī)囑靜脈輸注尼卡地平緩慢降壓，目標(biāo)降至160/100mmHg左右）；同時準(zhǔn)備好甘露醇（降顱壓）、氣管插管包（必要時開放氣道）。

心力衰竭——逐漸加重的“呼吸困局”觀察要點：活動后氣短（如爬2層樓就喘）、夜間不能平臥（需墊高枕頭）、下肢水腫（按壓小腿前側(cè)有凹陷）、尿量減少（24小時＜1000ml）、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰典型表現(xiàn)）。護(hù)理措施：取半坐臥位（雙腿下垂減少回心血量）；低流量吸氧（2-4L/min）；限制飲水量（每日＜1500ml）；監(jiān)測體重（每天晨起空腹測，體重增加＞2kg提示水鈉潴留）；遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）。

慢性腎臟病——“沉默”的腎功能損傷觀察要點：尿中泡沫增多（蛋白尿）、夜尿增多（＞2次/夜）、血肌酐升高（＞110μmol/L）、血鉀異常（＞5.0mmol/L或＜3.5mmol/L）。護(hù)理措施：指導(dǎo)低蛋白飲食（0.8g/kg/天，優(yōu)先選雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白）；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能（每3個月1次）。在張叔住院期間，我們每天評估這些并發(fā)癥的“蛛絲馬跡”——比如他說“昨晚起夜2次”，我們立即查尿常規(guī)（未見蛋白）、測血鉀（4.0mmol/L），排除了早期腎損傷；他散步時說“爬樓梯有點喘”，我們讓他做6分鐘步行試驗（走了380米，正常＞300米），暫時不考慮心衰。這些細(xì)致的觀察，讓張叔和家屬更有安全感：“護(hù)士，你們比我們還操心！”07ONE健康教育

健康教育出院前一天，張叔坐在床頭翻著我們做的“高血壓手冊”，突然抬頭問：“護(hù)士，我以后是不是得‘謹(jǐn)小慎微’地活著？”我笑著說：“不是謹(jǐn)小慎微，是‘心中有數(shù)’地活著——知道哪些能做，哪些不能做，反而活得更自在。”健康教育的目的，就是幫患者從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動管理”。

疾病知識：破除誤區(qū)是第一步誤區(qū)1：“血壓正常了就能停藥。”糾正：高血壓是慢性病，多數(shù)需長期服藥；隨意停藥會導(dǎo)致血壓波動，反而損傷血管。誤區(qū)2：“只看收縮壓，不管舒張壓。”糾正：收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）都是靶器官損害的“推手”，2級高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是兩者中任一達(dá)到分級標(biāo)準(zhǔn)。誤區(qū)3：“中藥能根治高血壓。”糾正：目前沒有中藥能替代降壓藥；部分“中藥降壓藥”可能偷偷添加西藥成分（如利血平），反而增加副作用風(fēng)險。

用藥指導(dǎo)：“按時、按量、按規(guī)律”是關(guān)鍵03拒絕“自行調(diào)藥”：“別聽鄰居說‘某藥好’就換，每個人的血壓特點不同，醫(yī)生會根據(jù)你的情況調(diào)整?！?2識別副作用：“如果腳踝腫得厲害（排除心衰），或者咳嗽得睡不著，及時來醫(yī)院調(diào)藥?！?1示范正確服藥：“氨氯地平早上吃，厄貝沙坦可以和早餐一起吃；如果漏服，當(dāng)天想起就補，第二天正常吃，別翻倍。”

生活方式：細(xì)節(jié)決定成敗飲食：教張叔用“手機APP”記錄飲食（如“薄荷健康”），輸入“腌蘿卜”后會顯示“鈉含量1500mg/100g”，他驚呼：“原來吃100克腌蘿卜就快到一天的鹽量了！”運動：推薦“運動日記”——記錄每天運動時間、強度、心率，比如“今天快走30分鐘，心率最高105次/分，結(jié)束后微微出汗，很舒服。”情緒：教他“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），在緊張、生氣時用，他試了兩次說：“確實能冷靜下來。”

監(jiān)測與隨訪：“數(shù)據(jù)”是最好的醫(yī)生家庭血壓監(jiān)測：“早上起床后、服藥前、早餐前測；晚上睡前測；每周至少測3天，每天早晚各2次，取平均值?！睆?fù)診計劃：“1個月后來門診調(diào)藥，3個月查一次頸動脈超聲、心電圖，半年查肝腎功能。”出院時，張叔握著我的手說：“以前覺得高血壓是‘老年病’，現(xiàn)在知道它就像身邊的‘小老虎’，得好好看著。你們教的這些，我都記在本子上了，每天照著做?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)從張叔的案例中，我們看到：高血壓分級不是冰冷的數(shù)字游戲，而是連接“疾病現(xiàn)狀”與“未來風(fēng)險”的橋梁。1級高血壓（140-159/90-99mmHg）像“黃燈”——需要警惕，通過生活方式干預(yù)可能逆轉(zhuǎn)；2級（160-179/100-109mmHg）是“紅燈”——必須啟動藥物治療；3級（≥1